饑餓-賞識健康教育模式在腎癌根治術患者中的應用效果

石華瓊

饑餓-賞識健康教育模式在腎癌根治術患者中的應用效果

石華瓊

目的：觀察饑餓-賞識健康教育模式在腎癌根治術患者中的應用效果。方法：將2015年1月～2016年12月我院行根治術的腎癌患者98例作為研究對象，隨機等分為試驗組和對照組，對照組接受常規健康教育，試驗組接受饑餓-賞識健康教育，對兩組干預后的各相關觀察指標進行比較。結果：試驗組干預后健康知識學習意愿、學習需求滿足度、學習信心、健康知識掌握度和健康教育滿意度評分均顯著高于對照組。結論:采用饑餓-賞識教育方式對腎癌根治術患者實施干預，有利于激發該類患者健康知識學習意愿，提高學習需求滿足度和學習信心，幫助患者以較高水平的健康知識指導配合與健康管理行為，最終降低手術并發癥風險和提高健康教育滿意度。

饑餓教育；賞識教育；腎癌根治術

腎癌在泌尿系統腫瘤中的發病率居于第二位[1]，具有早期癥狀不明顯的特點，致使該類患者獲得確診時多已同時并存遠處轉移[2]，只能選擇根治性腎切除術為主要干預手段，通過腹腔鏡實施腎癌根治術是現階段已獲公認的腎癌治療技術[3]，但該手術仍存在著一定的并發癥風險，對療效及術后康復形成顯著負效應。有效的健康教育可提升患者對疾病及治療的主動應對能力，促使其以良好的配合與自護管理行為來維護手術安全性與康復有效性[4]。故而探討腎癌手術患者積極有效的臨床健康教育模式極具必要性。饑餓教育的本質在于激發教育對象的學習渴望并對具體的教育需求進行準 確確認[5]，賞識教育則是通過對教育對象優點的欣賞與肯定來調動其情感與意志、興趣與性格等非智力因素[6]，從而促使教育對象在自尊、自愛、自強等方面獲得深度滿足的基礎上主動采取積極的學習行為，進而指向成功的學習結局[7]。我院以饑餓-賞識健康教育方式對腎癌手術患者實施干預，效果較為理想，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2015年1月～2016年12月我院行根治術的腎癌患者98例作為研究對象，男50例，女48例。平均年齡(51.62±9.60)歲。小學及以下37例，初高中44例，大學及以上17例。隨機等分為試驗組和對照組，兩組患者在性別、年齡、學歷等方面的比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 實施方法 對照組接受常規健康教育，試驗組接受饑餓-賞識健康教育，即先以饑餓教育方式來激發腎癌根治術患者健康知識學習意愿，并對其具體學習需求進行精準評估，然后在此基礎上引入賞識教育方式，促進患者主動學習行為的形成。具體實施方式如下：

1.2.1 饑餓教育 (1)向患者及其家屬強調主動的配合行為及健康管理行為與其圍術期安全及術后康復進程密不可分的內在聯系性，引導患方產生對配合知識和健康管理知識的初步學習意愿。(2)邀請既往通過良好配合與自我健康管理獲得理想手術療效和康復結局的患者進行同伴教育，進一步強化護理對象健康知識學習意愿。(3)與患者及家屬探討腎癌根治術配合行為與健康管理行為類型，制作腎癌根治術健康管理行為4大主題PPT課件進行宣講，包括術前管理行為(特殊檢查、營養管理、口腔衛生管理、情緒管理、睡眠管理)，手術時配合行為(麻醉配合、體位配合)、術后管理行為(不適應對、體位更換管理、呼吸道管理、切口管理、腎窩引流管和尿管等留置管路的管理、早期活動管理、營養管理、并發癥管理)、院外管理行為(復診管理、免疫治療管理、情緒與營養管理)。(4)與患者及其家屬共同確認個性化的腎癌根治術健康知識學習需求，對需求進行具體化細致化處理，評估患方學習能力、性格特征、優勢引導方式與教育方式，進一步開展賞識教育。

1.2.2 賞識教育 (1)從相對簡單易于掌握的部分入手開展賞識教育。主題課件宣講完畢后，有意識地選擇內容相對簡單、易于理解與掌握的部分對患者進行引導式考察，如營養管理和睡眠管理屬于相對簡單的部分，可以此為切入點展開引導式提問，對患者及其家屬回答正確的部分立即給予高調肯定，敏銳發掘患方學習過程中的閃光點并以欣賞的語氣做出表揚，增強患方學習信心。(2)從所觀察到的患者及家屬掌握較好的學習內容入手開展賞識教育。護理人員在進行教育活動時對患者的學習情況及進度施以細致觀察，尋找那些在教育活動中所捕捉到的患者掌握較好的部分進行提問和提出技能展示要求，使患者在立竿見影的學習效果感受中成功克服學習畏難情緒。(3)從患者及家屬的個性化優勢學習方式入手來開展賞識教育。如對年齡較大的患者，其更易于接受反復口頭指導與手把手技能示范式教育方式，故而在面對此類患者時，教育活動應以口頭指導和手把手技能示范為主要手段，并幫助患者在對良好學習效果的確認過程中形成積極主動的學習行為。(4)從患者最迫切渴望知曉的教育項目入手來開展賞識教育。如術前患者一般均最渴望了解手術價值與安全性信息，從此方面入手進行賞識教育，因護理人員向患者提供的是其當下最迫切掌握的手術相關知識，故而一般均可獲得較好的信息傳播結局，此時護理人員對患者的掌握情況做出及時肯定，十分有利于對患者積極學習行為的陽性強化。

1.3 評價方法

1.3.1 護理效果的評價指標 選擇健康知識學習意愿、學習需求滿足度、學習信心、健康知識掌握度和并發癥發生率作為兩組腎癌根治術患者干預后護理效果的評價指標。自行編制腎癌根治術患者健康知識學習意愿評價表(0～10分)、學習需求滿足度評價表(0～10分)、學習信心評價表(0～10分)和健康知識掌握度評價量表(0～100分)，各量表所獲測評分值越高，提示患者的健康知識學習意愿越強烈、學習需求所獲得的滿足度越高、學習信心越足、健康知識掌握度越好。

1.3.2 健康教育滿意度的評價指標 自行編制健康教育滿意度測評量表對本研究兩組入選腎癌根治術觀察病例施以滿意度測評，測評內容含健康教育方式科學有效性和健康教育流程合理有序性兩大維度，均為0～50分合計滿分100分，分值越高提示該腎癌根治術觀察病例對健康教育越滿意。

1.4 統計學處理 采用SPSS 17.0統計學軟件對數據進行分析和處理，計量資料的比較采用t或t’檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結 果

2.1 兩組患者干預后健康知識學習意愿、學習需求滿足度、學習信心、健康知識掌握度評分比較(表1)

表1 兩組患者干預后學習意愿、學習需求滿足度、 學習信心、健康知識掌握度評分比較(分，±s)

2.2 兩組患者干預后健康教育滿意度評分比較(表2)

表2 兩組患者干預后健康教育滿意度評分的比較(分，±s)

注：1)為t’值，2)為t值

3 討 論

腎癌根治術的成功與否，不僅與醫務工作者的圍術期服務活動質量密不可分，而且與患者本人及家屬在診治康復過程中的配合度及自護行為水平息息相關，健康教育是改善患者配合度及自護行為水平最具實效性的干預手段，而不同教育方式所產生的教育結局也不盡相同。本研究嘗試采用饑餓-賞識健康教育方式對腎癌根治術患者實施干預，結果顯示，試驗組干預后健康知識學習意愿、學習需求滿足度、學習信心、健康知識掌握度和健康教育滿意度評分均顯著高于對照組，干預效果較好，現分析討論如下：

3.1 饑餓-賞識健康教育方式的優勢 采用饑餓-賞識健康教育方式對腎癌根治術患者實施干預，有利于激發該類患者健康知識學習意愿，提高學習需求滿足度和學習信心，進而以較高水平的健康知識指導配合與健康管理行為。教育對象積極主動的學習行為是可靠教育效果獲取的重要決定因素，而其學習行為的主動積極水平則與學習動機的強烈程度、合理學習需求的滿足度、學習興趣的持續性和學習信心度等密切相關，強烈的學習動機方可引導出積極主動的求學行為，高水平的學習需求滿足度、持續存在的學習興趣、不斷提升的學習信心則是維持積極主動學習行為的必要條件。在常規腎癌根治術患者教育模式中，護理人員僅按照教育常規簡單機械化地實施信息傳遞，不注重對教育對象學習渴求的激發，對教育對象學習需求的差異性處于忽視狀態，未進行有意識的學習興趣與學習信心培養，致教育效果不佳，患者的圍術期配合度和健康管理行為水平不夠理想，成為術后并發癥隱患。本研究采用饑餓-賞識教育方式對腎癌根治術患者實施干預，首先以饑餓教育理念為指導，采取健康管理行為價值教育、同伴教育的方式，逐步引導患者產生主動了解腎癌根治術相關健康知識的強烈意愿，然后通過主題教育課件宣講和學習主被動條件確認，完成對試驗組腎癌根治術患者及其家屬相關個性化學習需求與學習特點的評估，進而引導出進一步的賞識教育活動來滿足學習需求。護理人員從不同切入點進行賞識教育，四大賞識切入點的選擇與應用使所有教育對象均至少具備可被賞識的學習優點之一，自然貼切不浮夸地表揚與肯定，使試驗組患者自然而然地對學習活動產生持續興趣，并不斷在欣賞的眼光中形成強烈的學習信心，從而改善教育結局，提高腎癌根治術患者及家屬相關健康知識水平，使試驗組護理對象有能力在整個圍術期完成有效配合和全面的營養、口腔、情緒、睡眠、體位、呼吸道、管路、活動、切口以及并發癥防范等管理行為，以較好的身心狀態實施健康管理，最終取得對并發癥的可靠防控效果。表1顯示，試驗組腎癌根治術患者干預后健康知識學習意愿、學習需求滿足度、學習信心、健康知識掌握度評分均顯著高于對照組。

3.2 饑餓-賞識健康教育在腎癌手術患者健康教育中的應用可顯著提高該類護理對象的健康教育滿意度 一個有效的健康教育過程應遵循學習意愿激發-學習需求確認-學習興趣維持-學習信心提升-學習需求滿足的過程，任一環節的缺失或不足均難以獲得教育對象的認可與接納，易致教育低效甚至失效。饑餓-賞識教育在腎癌手術患者健康教育中的應用，護理人員成功將饑餓教育中動機決定行為、需求引發行為和賞識教育中興趣維持行為、信心提升行為的科學原理與腎癌根治術患者的健康教育活動進行了有機融合，在教育方式的選擇與應用上用心良苦，注重以科學教育方式來指導教育實踐并指向較為理想的教育結局，故而試驗組給出的健康教育方式科學有效性評分顯著高于對照組；饑餓-賞識健康教育除了靈活應用科學教育理論之外，還注重對教育方式引入時機的精心選擇，先以饑餓教育開啟學習意愿激發之路，以協同式學習需求確認完成教學雙方對教育內容的準確全面掌控，之后再施以賞識教育的適時跟進，通過對患者渴望獲取賞識、尊重、理解等這些人性最基本需求的滿足，完成對患者非智力因素在學習過程中投入與發展的引導，上述教育流程安排順應人類高效教育活動的本質要求，故而易于贏得腎癌根治術患者在健康教育流程合理有序性方面的高度評價。

[1] 黃 鶯.情境認知共享延續護理在腎癌根治術后患者中的應用[J].護理實踐與研究,2017(9):56-58.

[2] 王素蕊．腎癌根治術患者圍手術期的護理探討[J].中國傷殘醫學，2015，23(16)：161-162.

[3] 顧興洲，劉利維，湯 洋，等．保留腎單位手術與根治性腎切除術治療T1b期腎癌的療效比較[J].山東醫藥，2014，54(16)：52-53．

[4] 王麗靜．強化健康教育在改善腎癌根治術患者術前不良心理狀態中的效果研究[J].中國現代藥物應用，2015，9(1)：229-230.

[5] 沈豐英．“饑餓”與“撫摩”-實現教育的人性之美[J].教育科研論壇，2015，19(2)：69-71．

[6] 王秋安．激勵理論在高校實習生管理中的運用[J].晉中學院學報，2015，32(2)：88-91.

[7] 呂婷婷，王蓉花， 張 靜，等．賞識教育在提高血液透析患者自我護理能力的作用[J].中國血液凈化，2014，13(11)：800-802．

(本文編輯 劉學英)

Effect of hunger-appreciative health education model in patients with radical nephrectomy for renal carcinoma

SHI Hua-qiong

(Integrated Traditional Chinese and Western Medicine Hospital of Hubei Province，Wuhan 430015)

Objective:To observe the effect of hunger-appreciative health education model in patients with radical nephrectomy for renal carcinoma.Methods:A total of 98 cases of renal cell carcinoma patients who underwent radical operation in our hospital from January 2015 to December 2016 were randomly divided into experimental group and control group. The control group

routine health education, and the experimental group received hunger-appreciative health education. The relevant observation indicators were compared among the two groups after the intervention.Results:The scores of learning willingness of health knowledge, learning requirements satisfaction, learning confidence, health knowledge mastery and health education satisfaction were significantly higher in the experimental group than that in the control group after the intervention.Conclusion:It is helpful to stimulate the patients’ willingness to learn about the health knowledge by using hunger-appreciative health education on patients with radical nephrectomy. It can improve the learning satisfaction and learning confidence of patients and help them to communicate with the higher level of health knowledge and health management behavior. Ultimately it can reduce the risk of surgical complications and improve health education satisfaction.

Hunger education;Appreciative education;Radical nephrectomy

430015 武漢市 湖北省中西醫結合醫院泌尿外科

石華瓊：女，本科，主管護師

2017-04-24)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.15.017