運動療法在后路經椎板間隙全內鏡術治療腰椎間盤突出癥患者中的應用

胡翠蓮

運動療法在后路經椎板間隙全內鏡術治療腰椎間盤突出癥患者中的應用

胡翠蓮

目的：探討后路經椎板間隙全內鏡術治療腰椎間盤突出癥的護理模式與方法。方法：2014年1月～2016年1月我院收治的96例腰椎間盤突出癥患者作為研究對象，隨機等分為對照組和觀察組，兩組均采用后路經椎板間隙全內鏡術進行治療，對照組采用常規護理模式與方法，研究組在此基礎上加用康復護理模式運動療法，比較兩組患者的預后效果。結果：術后1個月后，研究組JOA評分明顯下降，研究組患者預后日常生活情況明顯優于對照組，兩組差異比較有統計學意義(P<0.05)；研究組患者滿意度明顯優于對照組，差異比較有統計學意義(P<0.05)。結論：在后路經椎板間隙全內鏡術治療腰椎間盤突出癥的同時，加用康復護理模式運動療法進行干預，可有效提高其治療效果，促進患者預后。

后路經椎板間隙全內鏡術；腰椎間盤突出癥；運動療法

腰椎間盤突出癥(LDH)是臨床常見的一種疾病，是指椎間盤纖維環破裂后，髓核突出壓迫鄰近的脊神經根或脊髓所產生的一系列病癥綜合征[1]，主要表現為腰部疼痛、肢體障礙等癥狀，從而嚴重影響患者的正常生活與工作。近年來，隨著醫學技術的不斷進步，后路經椎板間隙全內鏡術治療LDH可取得不錯的療效，且還具有微創傷、恢復快、損傷小等優勢。鑒于此，為進一步提高LDH患者的治療效果，本研究就后路經椎板間隙全內鏡術治療LDH的護理模式與方法進行研究分析，以期為其臨床護理提供參考依據，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2014年1月～2016年1月我院收治的96例LDH患者作為研究對象，納入標準：(1)均符合LDH相關診斷標準[2]。(2)無相關禁忌證。(3)經醫院倫理委員會批準。(4)自愿簽署知情同意書。排除標準：(1)腰椎間盤有其他病變者。(2)椎板間隙過于狹窄者。(4)既往有腰部手術史者。(5)不同意參與本次研究者。隨機將患者等分為對照組和研究組，對照組中男26例，女22例；年齡20～74歲，平均年齡(57.33±4.62)歲；病史2個月～5年，平均病史(1.14±0.62)年。研究組中男28例，女20例；年齡21～75歲，平均年齡(58.14±4.48)歲；病史3個月～4.5年，平均病史(1.10±0.65)年。兩組患者性別、年齡、病史等一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用后路經椎板間隙全內鏡術進行治療，手術的同時按照常規護理模式與方法進行護理干預，主要包括基礎護理、相關檢查、健康教育、心理輔導、注意事項、日常干預及出院指導等。

1.2.2 研究組 本組患者在對照組基礎上加用康復護理模式運動療法進行護理干預，具體為：(1)囑患者臥床休息，休息時最好選擇硬板床，LDH患者切忌用軟床臥床休息，仰臥時膝微屈，腘窩下墊一小枕頭，全身放松，腰部自然落在床上。(2)待患者病情穩定后，鼓勵患者盡早下床活動，患者起床時要先用雙手用力撐住床，再慢慢伸展腰部，并將身體重心移向床邊，并坐穩坐直；下床時，應該先放一只腳使其先著地，再放另一只腳著地，當確認雙腳踩實后，最好再手扶床邊下床；坐位時，腰部堅持挺直，膝部略高于髖部，若椅面太高，可在足下墊一踏板，最好選用靠背偏硬的椅子；起座時，先用一只腳從椅子側面移向后方，雙手扶住扶手用力，腰部挺直，調整好重心，再慢慢站起。(3)進入恢復期后，要指導患者完成康復鍛煉，主要包括以下6組動作：①壓腿，即坐于床上一膝微屈，另一下肢伸直，軀干前傾壓向伸直的下肢，再換另一下肢交替進行。②直腿抬高，仰臥位雙手壓在臂下，抬起下肢，膝關節微微屈伸，再放下。③抱膝觸胸，即仰臥位雙膝屈曲，雙手抱膝，使其貼近胸部，再放下。④仰臥位抬骨盆，即仰臥位雙膝屈曲抬起骨盆，放下，再抬起。⑤側臥位抬腿，即側臥位下腿微屈，上腿伸直抬起，放下，再抬起。⑥膝仰臥起坐，即仰臥位雙膝屈曲收腹，并直起上身，作膝仰臥起坐。康復鍛煉講究循序漸進，以患者主觀感受為鍛煉的強度標準，切不可操之過急。(4)康復后期，可根據其康復進展及個人興趣，自由的選擇一些運動項目，以促進預后。比如：①LDH患者首選游泳，因為游泳時人體受到水的阻力，肢體動作會變得緩慢，關節和肌肉不易受強制性牽拉，而是需要較強的肌肉力量，而游泳的每個細小的動作都可以鍛煉肌肉，使肌力逐漸增強。②陸地上最適合LDH患者的運動項目就是跑步了，不僅可以根據患者自身情況量身定制跑步計劃，而且還簡單方便、安全可靠，且不需要花錢，也不需場地，隨時隨地都可以進行。③另外，騎自行車也是一項比較適合LDH患者運動的項目，其效果基本與游泳、跑步相當，最重要的是能夠增加患者身體的協調性和平衡感，但相對其他兩個項目而言，騎車的危險性更高。

1.3 觀察指標 (1)術后隨訪干預6個月，主要以電話回訪在與門診復診為主。采用日常生活量表(JOA評分)[3-4]對兩組患者的日常生活情況進行評價。總分29分，得分越低，表明其日常生活情況越好。(2)采用問卷調查的方式對兩組患者進行滿意度調查[5]，調查內容主要以護理相關為主，如護理質量、護患關系、專業操作、健康教育等，合計100分，評分標準：非常滿意(>90分)，滿意(80～90分)，一般(60～80分)，不滿意(<60分)。

1.4 統計學處理 采用SPSS 20.0統計學軟件對所得數據進行分析，計量資料的比較采用重復測量設計的方差分析。等級資料比較采用Wilcoxon秩和檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結 果

2.1 兩組患者日常生活JOA評分比較(表1)

表1 兩組患者日常生活JOA評分比較(分，±s)

注：兩組患者術后1 d、術后1個月、術后3個月、術后6個月日常生活JOA評分比較，組間、不同時間點、組間與不同時間點交互作用，差異有統計學意義，P<0.05

2.2 兩組患者滿意度比較(表2)

表2 兩組患者滿意度比較(例)

3 討 論

后路經椎板間隙全內鏡術是近年來新興的一種治療LDH的新技術，不僅可以明確突出髓核及毗鄰關系(避免傷及神經根)，而且還具有安全性高、創傷性低、預后恢復快等特點[6-7]。多數患者均可在術后麻藥藥效后，即可下床活動，從而大大增加了康復護理模式運動療法的執行力和依從性。如今，本研究將康復護理模式運動療法應用于后路經椎板間隙全內鏡術治療腰椎間盤突出癥中，通過臨床數據顯示：與對照組相比，研究組患者預后日常生活情況明顯更好，且患者滿意度較高(P<0.05)。但值得注意的是，LDH患者在日常生活中應避免睡軟床、睡涼席、坐沙發、提重物、長時間站立，同時還要注意減少咳嗽、打噴嚏的次數和動作幅度，在飲食生活方面要盡量避免進食刺激性食物，宜選擇清淡、易消化的食物，多飲水，戒煙戒酒。經這一系列措施干預后，其患者的預后滿意度比較大大提升，這與本研究結果具有一致性。

此外，另有研究證實，腰肌力量強的人腰椎間盤突出癥發生少，這也反證了運動療法的有效性。因此，鼓勵患者日常生活中堅持鍛煉是極有必要的，比如“雙橋”練習、“背飛”練習、“空中自行車”練習及俯臥撐等，但外出鍛煉或活動時，應隨時觀察自己的病情，并加以保護，避免病情的復發或加重，如果發現腰部不適，應立即停止鍛煉，千萬不要忽視或強忍痛苦，必要時入院就診。

由此可見，康復護理模式運動療法輔助后路經椎板間隙全內鏡術對腰椎間盤突出癥患者進行治療干預，確實可取得不錯的效果，不失為一條切之可行、行之有效的優秀方案，值得大力推廣。

[1] 陳兵乾,薛 峰,盛曉文,等.單側與雙側后路椎體間融合術治療腰椎間盤突出伴腰椎不穩的療效比較[J].臨床骨科雜志,2016,19(3):302-305.

[2] 李 燕.CT診斷應用于腰椎間盤突出診斷中的臨床價值分析[J].轉化醫學電子雜志,2015,2(9):10,12.

[3] 丁 杰.后路椎間盤鏡手術與開放椎板開窗手術治療腰椎間盤突出癥療效比較[J].山東醫藥,2013,53(25):83-85.

[4] 柴雪枚.骶管沖擊療法治療腰椎間盤突出癥的配合與護理[J].現代中西醫結合雜志,2011,20(21):2696-2697.

[5] 李艷芬.舒適護理在腰椎間盤突出患者護理中的應用效果體會[J].中國實用醫藥,2016,11(22):239-240.

[6] 蔣中艷，王維群，彭仕杉，等.后路經椎板間隙全內鏡術治療腰椎間盤突出癥的護理探討[J].齊齊哈爾醫學院學報,2016,37(21):2717-2719.

[7] 陶偉偉，洪 鑫，吳小濤.顯微內窺鏡椎間盤切除術治療腰椎椎間盤突出術后復發[J].脊柱外科雜志,2015,13(1):11-15.

(本文編輯 馮曉倩)

518109 深圳市 深圳市龍華新區人民醫院脊柱外科

胡翠蓮：女，本科，護師

2017-02-07)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.15.020