中西醫結合對于哺乳早期急性乳腺炎患者療效的影響

陳夢麗 李 豐 彭健雄

中西醫結合對于哺乳早期急性乳腺炎患者療效的影響

陳夢麗 李 豐 彭健雄

目的：探討中西醫結合對哺乳早期急性乳腺炎的臨床效果。方法：選取20～35歲哺乳早期乳腺炎患者，并按嚴重程度分為乳汁淤積期和急性炎癥期，根據患者對治療護理的選擇意愿各等分為3組。乳汁淤積期A組采取乳腺按摩加三黃敷貼，B組采取乳腺按摩加三黃敷貼加針灸，C組只采取一般處理措施；急性炎癥期D組采取乳腺按摩加三黃敷貼加頭孢拉定口服，E組采取乳腺按摩加三黃敷貼加針灸加頭孢拉定口服，F組只采取一般處理措施加頭孢拉定口服。觀察患者治愈時間。結果：乳汁淤積期患者治愈天數A，B兩組比較P>0.05，A，C 兩組比較P<0.05；B，C兩組比較P<0.05。急性炎癥期患者治愈天數D、E兩組比較P>0.05；D，F兩組比較P<0.05；EF兩組比較P<0.05。結論：采用綜合干預措施治療哺乳早期急性乳腺炎療效明顯，治療時間短。

綜合干預；哺乳期；急性乳腺炎；效果；臨床研究

急性乳腺炎由化膿性細菌感染引起，多發生于哺乳期，嚴重影響嬰兒母乳喂養。可臨床上對乳腺炎的認識并未引起足夠的重視，因此發病率高達20%[1]，特別是哺乳早期。如何減少乳腺炎的發生，促進乳腺炎的愈合，減輕產婦的痛苦，保證母乳喂養，是我們廣大醫護工作者應盡的職責。我們對哺乳早期乳腺炎患者采取綜合干預措施取得了較好的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院婦產科2015年8月～2017年2月門診共診治哺乳期間發生急性乳腺炎并接受中西醫結合治療的患者600例，年齡20～35歲，平均(24.56±5.36)歲。初產婦420例，經產婦180例。均為單側發病。乳汁淤積期300例，急性炎癥期300例。入選標準：診斷為哺乳期乳腺炎早期[2]，包括乳汁淤積期及急性炎癥期。乳汁淤積期表現為乳腺局部出現腫塊或明顯增厚，但未出現紅腫痛熱，體溫不超過38 ℃，血常規白細胞不超過9.5×109/L；急性炎癥期表現為乳腺皮膚出現紅腫痛熱，局部腫塊或增厚處壓痛明顯，但無波動感，體溫超過38 ℃，血常規白細胞超過9.5×109/L，B超檢查無液暗區。排除標準：非哺乳期急性乳腺炎、哺乳期乳腺炎后期膿腫形成、慢性乳腺炎、糖尿病、精神病、意識障礙或語言表達不清等患者。將入選病例按患者治療意愿分組，乳汁淤積期A，B，C 3組各100例；急性炎癥期D，E，F 3組各100例。乳汁淤積期及急性炎癥期各組病例其年齡、分娩次數等方面比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 綜合干預方法 一旦確診為哺乳早期乳腺炎，采取一般處理措施，包括暫停患側哺乳，及時擠出淤積的乳汁。每日用熱毛巾熱敷2次，每次30 min。保持乳房干凈，每日用溫開水清洗2次，特別是乳頭部分。另外，醫師根據患者是乳汁淤積期或急性炎癥期，再給予相應時期的3種治療方案，由患者根據自身家庭條件、工作條件、經濟條件自由選擇其中一種治療方案。以下所有治療操作均由通過培訓的醫師護士完成。(1)乳腺按摩。用拇指和食指從乳暈到整個乳房進行按壓，將患者淤積的乳汁擠出，再用手指指腹、掌根按順時針方向以打圓圈的方式推按，疏通乳管，每天2次，每次30 min。(2)三黃散貼敷。三黃散由黃柏、黃梔、黃岑加蜂蜜調制而成，由本院藥劑科配制，貼敷厚度為3～5 mm，敷于患者乳腺炎癥處，每天1次，每次3～4 h。(3)針灸。取膻中，膺窗，乳根，曲池，肩井，少澤穴。常規皮膚消毒，將1.5寸的毫針刺入，捻轉手法進行針灸，接通電極，留針時間為20 min，每天2次。(4)頭孢拉定口服，每天3次，每次0.5 g。

1.2.2 處理方法 (1)乳汁淤積期。A組采取乳腺按摩加三黃敷貼，B組采取乳腺按摩加三黃敷貼加針灸，C組只采取一般處理措施。(2)急性炎癥期。D組采取乳腺按摩加三黃敷貼加頭孢拉定口服，E組采取乳腺按摩加三黃敷貼加針灸加頭孢拉定口服，F組只采取一般處理措施加頭孢拉定口服。

1.3 觀察方法 觀察對象是門診患者，因此以回院治療或復診時間觀察其治療效果，如患者沒及時復診，則以電話隨訪或微信隨訪獲得資料，再統計每組患者的治愈時間。

1.4 統計學處理 采用SPSS 19.0統計軟件進行統計學分析，計量資料采用多組比較的方差分析。檢驗水準α=0.05。

2 結 果

2.1 乳汁淤積期3組患者治愈時間比較(表1)

表1 乳汁淤積期患者治愈時間比較±s)

注：A、B兩組相比，P>0.05，A、C相比和B、C相比均P<0.05

2.2 急性炎癥期3組患者治愈時間比較(表2)

表2 急性炎癥期患者治愈時間比較±s)

注：D、E兩組比較P>0.05；D、F兩組比較P<0.05；E、F兩組比較P<0.05

3 討 論

3.1 急性乳腺炎多發生于產后2～4 d，由于哺乳期間乳汁淤積，細菌入侵乳腺所致，致病菌多為金黃色葡萄球菌和溶血性鏈球菌[3]，淤積的乳汁又是細菌生長的良好培養基，細菌一般通過皸裂的乳頭進入乳腺，因此使用敏感的抗生素頭孢拉定抗感染，該藥物對母親及嬰幼兒副作用少，所以不影響母乳喂養。按照國家母乳喂養規定，一般鼓勵母親至少堅持母乳喂養嬰兒6個月以上。隨著國家全面放開二胎政策，產婦較前增多，母乳喂養產生的問題較多，尤其是急性乳腺炎的發生率相應增多，增加患者痛苦，如果處理不當將被迫提前停止母乳喂養，給嬰兒身心健康造成影響。為了提高嬰幼兒的母乳喂養率，在充分提高產婦母乳喂養知識的基礎上，防止哺乳早期乳腺炎發生，尋求有效的干預方法控制乳腺炎于早期，盡早緩解癥狀，不形成膿腫，不影響母乳喂養[4]。傳統的方法是采用熱敷、按摩、加強吮吸等方法疏通乳腺，排出淤積的乳汁，即使病情發展到急性炎癥期，也只是單純應用抗生素治療。但是效果不理想，平均至少5 d以上才能治愈，并且再次淤積復發率較高[5]。而加用手法按摩、貼敷、針灸方法等綜合干預，中西醫結合治療，治愈率增高，療程也縮短，從表1和表2看出，乳汁淤積期和急性炎癥期應用中藥患者較一般處理患者療效好，且治愈時間短。其中B、E組最佳，A、D組次之，C、F組最差。因此，采用綜合干預措施治療哺乳早期急性乳腺炎有明顯療效，顯著降低乳腺膿腫期的形成，值得推廣應用。

3.2 中醫理論認為，急性乳腺炎由外邪內侵、脈絡郁阻、乳汁淤積、氣滯熱郁所致。發病誘因有肝氣郁結，肝失疏泄，胃熱熾盛，熱毒內結等。治療關鍵在于疏通乳絡，設法將淤積的乳汁排出，才可有效防止化膿，促進愈合。因此，我們采用按摩及針灸療法輔助治療，達到促進血液循環、疏通脈絡、散結消腫的目的。加上三黃散敷貼，有清熱解毒、活血化瘀、消炎止痛的作用[6]。經臨床觀察，單純手法按摩、貼敷對于尚無明顯局部乳汁淤積者可以達到疏通乳管的作用，但對于乳汁分泌量較多且有乳汁淤積或腫塊時效果欠佳，但加用穴位針灸療法后作用明顯，一般2～3次即可見效，并有增加乳汁分泌量，俗稱“催乳”的作用，從而提高嬰幼兒的母乳喂養率。據報道[7]，妊娠后期進行乳腺按摩，能疏通乳管，盡早分泌乳汁，防止產后乳汁淤積。市場也涌現很多“催乳師”，但是，臨床發現個別患者在非醫療機構經“催乳師”按摩后，腫塊不但沒有縮小，甚至范圍漸大，可能與按摩力度掌握不當，導致乳腺毛細血管破裂形成局部血腫有關，經切開引流發現陳舊性血液，甚至整個乳房呈淤青狀態，說明按摩力度過大導致血腫形成[8]，進一步堵塞局部乳管，造成惡性循環。因此，在按摩中要把握力度，防止損傷毛細血管。

[1] 彭向莉，陳瓊英，鄭愛秋，等.綜合護理干預在早期急性乳腺炎患者中的療效觀察[J].吉林醫學，2013,34(19):3900-3901.

[2] 董艷麗.觀察早期急性乳腺炎綜合護理干預的療效[J].中國衛生標準管理，2016,7(4):235-236.

[3] 郭田英，謝起鳳，李曉英，等.早期急性乳腺炎綜合護理干預的療效觀察[J].基層醫學論壇，2015,19(23):3270-3271.

[4] 任 靜.綜合護理干預在產后急性乳腺炎患者中的應用效果[J].中國衛生標準管理，2015,6(27):225-226.

[5] 胡志花.早期急性乳腺炎的綜合護理干預及療效觀察[J].中國現代藥物應用，2014,8(7):201.

[6] 姬潤調.早期急性乳腺炎患者應用綜合護理干預的療效分析[J].臨床醫學研究與實踐,2016,1(22):178.

[7] 孫文杰.試論護理干預對哺乳期早期急性乳腺炎效果的影響[J].世界最新醫學信息文摘,2016,16(52):240-245.

[8] 唐 玲，高洪霞.護理干預對哺乳期早期急性乳腺炎療效的影響[J].河北醫學，2012,18(8):1132-1134.

(本文編輯 馮曉倩)

510055 廣州市 廣州市越秀區婦幼保健院

陳夢麗：女，本科，主管護師

2017-05-02)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.15.026