不同體位護理在早產兒呼吸窘迫綜合征機械通氣中的實施效果

黎亦和 黃冬娜

不同體位護理在早產兒呼吸窘迫綜合征機械通氣中的實施效果

黎亦和 黃冬娜

目的：探討不同體位護理在早產兒呼吸窘迫綜合征(RDS)機械通氣中的實施效果。方法：將本院2015年6月～2016年12月收治的80例RDS早產兒隨機等分為對照組與觀察組，兩組均采用機械通氣治療，對照組按常規仰臥位進行機械通氣，觀察組機械通氣時采取仰臥位、側臥位、俯臥位體位變換，觀察兩組早產兒的血氣分析指標、血流動力學指標、呼吸動力學指標變化及并發癥發生情況。結果：治療后兩組早產兒pH值、動脈血氧分壓(PaO2)、氧合指數(OI)有所升高，二氧化碳分壓(PaCO2)有所下降，且觀察組pH值、PaO2、OI明顯高于對照組，PaCO2明顯低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；兩組早產兒氣道阻力(R)、胸肺順應性(TC)均有明顯升高(P<0.05)，且觀察組高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；兩組早產兒的心率(HR)與治療前有所下降(P<0.05)，中心靜脈壓(CVP)、平均動脈血壓(MAP)無顯著變化(P>0.05)，且兩組早產兒治療后CVP、MAP、HR比較無統計學意義(P>0.05)；觀察組并發癥總發生率(5.00%)明顯低于對照組(22.50%)(P<0.05)。結論：實施不同體位變更護理，可提高RDS早產兒在機械通氣治療中的氧合狀態，改善呼吸動力學與血氣分析指標，有效降低并發癥發生。

早產兒；呼吸窘迫綜合征；機械通氣；體位護理；血流動力學

呼吸窘迫綜合征(RDS)是一種以進行性呼吸窘迫及難治性低氧血癥為表現的急性呼吸衰竭綜合征，該病包括新生兒呼吸窘迫綜合征(RDSN)和急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)[1]。機械通氣是治療RDSN和ARDS的主要手段，該治療方式能夠通過呼吸機使早產兒維持氣道通暢，改善其通氣與氧合，防止CO2蓄積和機體缺氧，為治療基礎疾病提供有利條件，但由于RDSN多發生于早產兒，其各器官發育均不成熟，在機械通氣過程中極易出現皮膚水腫、管路脫落、壓瘡等并發癥，嚴重影響早產兒的通氣效果[2]。本研究對行機械通氣的RDS早產兒采取多體位變更方法，取得滿意效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取本院2015年5月～2016年12月收治的80例RDS早產兒作為研究對象，納入標準：(1)符合第4版《實用新生兒學》關于RDS的診斷標準。(2)出生日齡≤12 h。(3)血氣分析結果顯示，pH值<7.25，動脈血氧分壓(PaO2)<50 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，二氧化碳分壓(PaCO2)>50 mmHg。排除標準：(1)肺出血、宮內感染性肺炎及濕肺者。(2)復雜先天性心臟病及先天性呼吸道畸形者。(3)有氣漏、胎糞吸入綜合征者。隨機將研究對象等分為對照組與觀察組，對照組：男26例，女14例；胎齡29～35周，平均(30.17±1.74)周；體質量1148～2108 g，平均(1.56±0.08)kg。觀察組：男24例，女16例；胎齡30～34周，平均(31.08±1.02)周；體質量1203～2114 g，平均(1.77±0.06)kg。兩組早產兒性別、胎齡及體質量比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 兩組均采用德國MAQUET呼吸機進行機械通氣治療，初始參數：呼吸頻率(RR)35～45次/min，呼氣末正壓(PEEP)4～6 cmH2O(1 cmH2O=0.098 kPa)，吸氣時間(Ti)0.35～0.45 s，吸氣峰壓(PIP)15～25 cmH2O，氧流量6～8 L/min,潮氣量(VT)5～8 ml/kg。通氣原則：將經皮血氧飽和(TeSO2)控制在88%～95%，pH值7.30～7.45，PaCO240～45 mmHg，PaO250～80 mmHg。呼吸機參數可根據早產兒病情不同進行適當調整，對照組給予常規持續仰臥位通氣，觀察組采取體位變更護理，按照仰臥位-側臥位-俯臥位-仰臥位的順序進行，每隔3 h更換1次體位，兩組早產兒均持續機械通氣4 d，早產兒俯臥位時將其頭部偏向一側，軀干與下肢作俯臥狀，同時檢查各導管有無脫落，以保證導管固定良好。兩組早產兒體位護理、氣管管理及其他基礎護理均由專職護士進行，分別于通氣前后做血氣分析，并對血流動力學指標及呼吸動力學指標進行監測。

1.3 觀察指標 (1)采用美國GEM Premier 3000血氣分析儀監測早產兒機械通氣前后的血氣分析指標，包括pH值、PaO2、PaCO2,依據公式計算氧合指數(OI)，OI=PaO2/FiO2，以OI上升>20%為治療效果良好。(2)采用西門子Ser-vo300A呼吸機對早產兒機械通氣治療前后呼吸動力學指標：潮氣量(VT)、氣道阻力(R)、胸肺順應性(TC)進行監測。(3)使用美國Dash 3000心電監護儀對早產兒機械通氣治療前后心率(HR)變化進行記錄，取橈動脈及中心靜脈置管對中心靜脈壓(CVP)、平均動脈血壓(MAP)進行監測。(4)觀察早產兒機械通氣治療中并發癥發生情況。

1.4 統計學處理 采用SPSS 17.0統計學軟件，計數資料采用兩獨立樣本的χ2檢驗， 計量資料采用重復測量設計的方差分析。檢驗水準α=0.05。

2 結 果

2.1 兩組早產兒機械通氣前后血氣分析指標(表1)

表1 兩組早產兒機械通氣前后血氣分析指標比較±s)

注：兩組早產兒機械通氣前后血氣分析指標比較，組間、不同時間點、組間與不同時間點交互作用均有統計學意義，P<0.05

2.2 兩組早產兒呼吸動力學及血流動力學指標變化比較(表2)

表2 兩組早產兒呼吸動力學與血流動力學指標變化比較±s)

注：兩組早產兒R，TC變化比較，組間、不同時間點、組間與不同時間點交互作用均有統計學意義，P<0.05；MBP，CVP，HR變化比較差異無統計學意義，P>0.05

2.3 兩組早產兒并發癥發生情況比較(表3)

表3 兩組早產兒并發癥發生情況比較(例)

注：兩組早產兒并發癥中，觀察組痰液堵塞1例，氣管脫落1例，合計2例；對照組痰液堵塞3例，氣管脫落2例，壓瘡1例，皮下輕度水腫3例，合計9例

3 討 論

RDSN主要由肺部發育不成熟及表面活性物質缺乏所致，該病多見于早產兒，胎齡越小，發生RDS的概率越大，機械通氣是目前治療RDSN早產兒的有效方法，可通過呼吸機來代替、抑制或改變早產兒自主呼吸運動，維持呼吸道通暢，提高早產兒生存率，但在治療過程中仍有部分早產兒因其解剖和生理特點，未能很好地改善其血氣狀況及氧合功能[3]。有研究發現[4]，長時間單一體位護理不利于早產兒局部血液循環，且易出現氣管內痰液阻塞、輸液管路不通、呼吸道不通暢等情況，增加護理難度，而不同體位變更護理則可對機械通氣療效產生較大影響，結合相關資料[5-6]，分析其對通氣的作用機制有以下幾點：(1)不同體位護理可對肺部組織進行“重新分布”。由于人體背側區域肺組織通氣量較少，但血流接近正常，會使通氣與血流比例失調，而在體位變更后，如從仰臥位轉變為側臥位，或從側臥位轉換為俯臥位后，垂直線的壓力梯度減少，且與經肺壓力處于一致，各部分肺通氣較均勻，從而改變氧合狀態。(2)因體位變換，痰液在重力作用下易流入大氣道，在加強氣流引流與充分拍背的同時，可促進痰液排出，從而減少痰液堵塞情況。

本研究中兩組早產兒血氣分析指標比較，治療后觀察組pH值、PaO2、OI明顯高于對照組，PaCO2明顯低于對照組，說明采用體位變更護理可改善早產兒血氣狀況，提高氧合功能。呼吸動力與血流動力學指標對比結果發現，觀察組R，TC明顯高于對照組，兩組早產兒治療后CVP，MAP，HR比較差異無統計學意義(P>0.05)，提示常規仰臥位與體位變更對血流動力學無顯著影響，但體位變更能夠有效改善早產兒的呼吸動力學指標，研究認為[7-8]，俯臥位能夠改變胸膜腔壓力，通過重力影響，減輕肺組織壓力，促進肺組織復張，還可減少肺內分流，進一步促進氧合改善。此外，體位變換可改變雙側不夠均衡的肺內滲出液，對萎縮區域肺泡的重新舒張有促進作用，能夠有效促使血流和氣體進行再分布。本研究在RDS早產兒血氣分析指標及呼吸動力學指標對比結果與既往報道基本一致。陳莉莉等[9-10]研究者在不同體位對ICU機械通氣相關性肺炎的預防效果中表明，采取不同體位護理對預防機械通氣相關性肺炎具有重要作用，持續仰臥位易引發痰液引流不暢，使痰液滯結，從而導致堵管和墜積性肺炎，變更體位則能夠有效減少此類并發癥的發生，從表3可知，進行不同體位變更護理的觀察組無1例發生壓瘡和皮下水腫，觀察組并發癥發生率明顯低于對照組，進一步證實不同體位護理對降低并發癥發生率有重要作用，有文獻表明[11]，長期單一體位易發生壓瘡，定時給予不同體位更換，可促進局部血流供應，預防壓瘡，同時應注意在體位更換時及時采取管道護理，避免管路脫落現象發生。在給予早產兒體位更換過程中，應有足夠人員配合，注意翻身到位，側臥位時可采用軟墊墊于早產兒前胸和腋下，后背用軟墊加沙袋進行固定，以防體位變化，減少早產兒體位不適感，增加其舒適度。

綜上所述，在RDS機械通氣治療中采用不同體位護理，可改善呼吸動力學指標與血氣分析指標，提高氧合狀態，有效預防并發癥發生。

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(本文編輯 肖向莉)

Effect of implementation of nursing in different positions in the mechanical ventilation of respiratory distress syndrome of premature infants

LI Yi-he，HUANG Dong-na

(Dongguan People’s Hospital，Dongguan 523000)

Objective:To discuss the effect of implementation of nursing in different positions in the mechanical ventilation of respiratory distress syndrome of premature infants.Methods:Selected 80 cases of RDS premature infants admitted to our hospital in the period from June 2015 to December 2016, and they were equally divided into control group and observation group at random. Mechanical ventilation therapy was adopted in two groups. The patients from the control group

mechanical ventilation in routine supine position, and the patients from the observation group changed their positions from supine position, lateral position, to prone position while receiving mechanical ventilation. The premature infants from two groups were observed for their arterial blood gas analysis index, hemodynamic index, pneumodynamics index changes as well as complication occurrence conditions.Results:After the therapy, the premature infants from the two groups had increased pH value, arterial oxygen partial pressure (PaO2), and oxygenation index (OI), as well as reduced partial pressure of carbon dioxide (PaCO2), and the observation group was significantly superior to the control group in pH value, PaO2, and OI, and significantly inferior to the control group in PaCO2, and the difference was of statistical significance(P<0.05); the premature infants from two groups all had significantly increasing airway resistance (R) and chest-lung compliance (TC)(P<0.05), the observation was superior to the control group in R an TC, and the difference was of statistical significance (P<0.05); the premature infants from two groups had a reduced heart rate (HR) (P<0.05), and their central venous pressure (CVP) and mean arterial pressure (MAP) had no significant changes (P>0.05), and the comparison of the premature infants from two groups in CVP, MAP and HR after the therapy was of no statistical significance (P>0.05); and the observation group (5.00%) was significantly inferior to the control group (22.50%) in complication occurrence rate (P<0.05).Conclusion:Through implementation of nursing in different positions, it was able to improve the oxygenation state of RDS premature infants in the therapy of mechanical ventilation, improve their pneumodynamics and blood gas analysis indexes, and effectively reduce their complication occurrence.

Premature infant;Respiratory distress syndrome;Mechanical ventilation;Posture nursing;Hemodynamics

523000 東莞市 廣東省東莞市人民醫院新生兒科

黎亦和：女，本科，主管護師

2017-04-22)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.15.028