精細化管理在極低出生體重兒中的應用

呂翠媚 曾巧平 鄧麗蓮 朱麗興 程柳旺 黃書煒 彭 鋒 冼碧珍

精細化管理在極低出生體重兒中的應用

呂翠媚 曾巧平 鄧麗蓮 朱麗興 程柳旺 黃書煒 彭 鋒 冼碧珍

目的：探討精細化管理在極低出生體重兒中的應用效果。方法:選擇我院NICU 2015年1月～2016年12月在我院新生兒科住院極低出生體重兒25例為試驗組，選擇2013年1月～2014年12月極低出生體重兒25例為對照組，對照組給予兒科重癥監護室常規護理，試驗組在常規護理的基礎上給予精細化管理護理。比較兩組患兒在入院時、入院后第7，14，21，28天的體質量和睡眠時間。結果:試驗組患兒體質量在入院第14天后明顯高于對照組(P<0.05)，睡眠時間在入院第7天后明顯長于對照組(P<0.05)。結論:精細化管理能顯著促進早產極低體重兒的生長發育。

精細化管理；極低出生體重兒；睡眠；體質量

隨著圍產醫學的發展和新生兒重癥監護室(NICU)相關技術的不斷發展，極低出生體重兒的存活率不斷提高[1]。極低出生體重兒的各組織器官發育不完善，存活率低，病死率高，易遺留后遺癥。針對這一課題，近幾年提出了精細化管理護理的模式，通過改善NICU環境和新生兒護理方法，提高早產極低體重兒生存率，促進生長發育，提高患兒生活質量[2]，本研究對此也進行了探討，取得了滿意的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院NICU 2015年1月～2016年12月在我院新生兒科住院極低出生體重兒25例為試驗組，選擇2013年1月～2014年12月極低出生體重兒25例為對照組，兩組極低出生體重兒出生體重均為1000～1499 g，均符合早產極低體重兒診斷標準。納入標準：阿氏評分均在8分以上，無窒息史，無缺血缺氧性腦病，無先天性疾病和遺傳性疾病。試驗組中男11例，女14例；胎齡26～36周，平均(30.12±1.90)周；出生體重1.2～1.5 kg，平均(1.34±0.20)kg。對照組中男11例，女14例；胎齡27～36周，平均(30.21±2.10)周；出生體重1.1～1.5 kg，平均(1.33±0.19)kg。兩組患兒性別、胎齡、體質量、阿氏評分等比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 兩組患兒入院后均給予早產兒常規護理,內容包括:(1)暖箱保溫。 調節暖箱溫度使其保持在24～26 ℃，相對濕度保持在55%～65%，肛溫保持在36.5～37.5 ℃。(2)抗感染 。每日對病室內物品和空氣消毒2次，每日予患兒口腔和臍部護理2次，保持皮膚干燥。(3)營養支持。患兒出生后的第1天應予禁食，予5%葡萄糖溶液50～70 ml靜脈滴注；24 h后予配方奶喂養，經口鼻飼或靜脈營養，預防患兒低血糖。(4)環境護理。 保持病室安靜，調節發聲設備的音量在60 dB以下，醫務人員應注意低聲說話，動作輕柔；調節病室內的光線，減少強光照射，患兒睡覺時可在暖箱上覆蓋黑布以創造適宜睡眠的環境。試驗組在以上護理措施的基礎上增加精細化管理內容，具體方法如下:

1.2.1 全方位感覺刺激訓練 (1)聽覺訓練。每日分別在早、中、晚3次播放輕柔、舒緩的音樂，音量控制在50 dB左右，播放音樂時要保持監護室內安靜，暫停其他的護理操作，使患兒的注意力能夠集中在音樂上面。(2)視覺訓練。監護室的墻面采用明亮、柔和的顏色，上面張貼顏色鮮艷的圖片，患兒使用有卡通圖案的床單和被子，護理人員著粉紅色護士服。(3)觸覺訓練。護理人員對新生兒每日2次撫觸，每次15 min，依次撫觸其背部、臀部和四肢，撫觸前護理人員應使雙手溫暖，邊進行撫觸邊與患兒進行語言交流。

1.2.2 吸吮訓練 采用新生兒統一標準的安慰奶嘴，對于需禁食的患兒，讓患兒每日吸吮8～10次，每次5 min，對經鼻飼管和經口喂養的患兒，在每次進食前5 min給予吸吮練習15 min左右。吸吮訓練可以刺激患兒用嘴覓食、刺激吸吮反射，有利于患兒神經系統的發育，并為以后的母乳喂養打好基礎。同時，安慰奶嘴有安撫患兒的作用，能減少患兒哭吵，有利于患兒增加睡眠時間。

1.2.3 防感染護理 (1)眼部護理。每天用生理鹽水輕輕擦拭眼部分泌物，必要時滴眼藥水或涂眼藥膏以預防結膜炎。(2)口腔護理。每天檢查患兒的口腔狀況，用生理鹽水清潔口腔2次，以預防口腔黏膜感染。(3)臍部護理。要及時更換包扎臍部的紗布，尤其是尿濕后，以預防新生兒臍部感染。

1.2.4 模仿宮內環境 又稱為“鳥巢式護理”，用柔軟的兒童浴巾，折疊成滾筒狀，將患兒置于其中，模仿患兒宮內體位擺放患兒的姿勢，使患兒四肢卷曲，雙手置于胸前，雙腿有支撐，頸部墊小頸枕以確保頸部呈伸展位。將“鳥巢”置于暖箱內，調到適宜溫度，床頭抬高15°，每2 h給患兒變換1次體位。

1.2.5 父母參與撫育 注重父母角色的重要性，讓父母參與新生兒的撫育。如早期建立母乳經口或經鼻飼管喂養，除護理人員外，讓父母每日參與患兒撫觸訓練，并與患兒進行語言交流，這些措施可使新生兒熟悉父母的撫摸和聲音，增加親子感情，使患兒回到父母身邊能更好的適應。

1.3 評價標準 每日測量患兒的體質量和記錄患兒的睡眠時間，測量時應取凈體重，去除衣物和尿布，使用seca電子嬰兒秤(精確值0.1 kg)，于每日清晨排便后和喂奶前進行測量。取入院時、入院后第7，14，21，28天的體質量和睡眠時間進行比較。

1.4 統計學處理 采用SPSS 13.0統計學軟件，計量資料比較采用重復測量設計的方差分析。檢驗水準α=0.05。

2 結 果

2.1 兩組患兒入科時、入院后第7,14,21,28天的體質量比較(表1)

表1 兩組患兒入科時、入院后第7,14,21,28天的 體質量比較

注:兩組患兒入科時、入院后第7,14,21,28天的體質量比較，組間、不同時間點、組間與不同時間點交互作用均有統計學意義，P<0.05

2.2 兩組患兒入科時、入院后第7,14,21,28天睡眠時間比較(表2)

表2 兩組患兒入科時、入院后第7,14,21,28天 睡眠時間比較

注:兩組患兒入科時、入院后第7,14,21,28天睡眠時間比較，組間、不同時間點、組間與不同時間點交互作用均有統計學意義，P<0.05

3 討 論

早產極低出生體重兒是指胎齡滿28周但不足37周，出生時體質量低于1500 g的新生兒[3]。早產兒由于在宮內發育時間不足，各系統發育均不完善，尤其是極低出生體重兒屬極高危新生兒，極易出現各種嚴重并發癥，生長發育較宮內發育緩慢[4]。精細化護理管理是源于發達國家的一種企業管理模式，旨在將管理模式引向深入的基本思想和管理模式[5]。近幾年將這一模式引入到醫學管理護理中，在老年糖尿病患者護理和血液中心患者護理等方面應用效果明顯[6-7]。既往有研究將這一模式應用于新生兒的護理中，旨在促進早產兒生長發育，改善預后，促進患兒各個系統發育成熟，可減少腦癱和其他并發癥的發生率[8]。

本研究結果顯示，經過精細化管理護理后，試驗組患兒第14，21，28天的體質量明顯高于對照組，兩者比較差異有統計學意義(P<0.05)；患兒的睡眠時間在第7，14，21，28天時均長于對照組(P<0.05)，差異有統計學意義。與既往相關研究[9]結果基本一致，可精細化管理護理可有效促進早產極低出生體重兒的生長發育。早產兒的神經系統發育不完善，通過系統化的神經刺激和訓練可促進神經網絡系統的修復發展，加速神經系統發育成熟。本研究從聽覺、視覺和觸覺3個方面對患兒進行訓練，可全方位的刺激新生兒神經反射的形成，促進大腦皮層的覺醒和神經突觸的形成，有利于中樞和周圍神經系統協調發展，還可促進患兒四肢肌力的發展。給新生兒播放優美舒緩的音樂還可幫助神經內啡肽的分泌，達到鎮靜、催眠的作用，延長患兒的睡眠時間。通過對患兒眼部、口腔、臍部等的細節管理，最大限度的減少患兒感染的發生率，減少感染并發癥的發生。通過給患兒創造“鳥巢式”的環境，增強患兒的舒適和安全感，幫助患兒睡眠。睡眠中患兒可減少消耗，增加生長激素的分泌，有利于患兒的生長發育和體質量的增加。

[1] 胡玉轉,李麗儀,陳鳳娣,等.極低出生體重兒臨床護理路徑在優質護理服務中的應用[J].護理學雜志(綜合版),2014,29(21):51-52.

[2] 陳衛華.新生兒科醫院感染控制中的精細化護理管理[J].當代護士,2015(2):160-161.

[3] 朱梅英,顧敏貞.極低出生體重兒壞死性小腸結腸炎發生率和高危因素分析[J].中國新生兒科雜志,2014,29(2):78-81.

[4] 韋露明,劉蕓芝,高宗燕,等.極低出生體重兒體重增長的相關因素分析[J].中華臨床醫師雜志,2015,9(6):174-176.

[5] 楊麗萍，車靈惠.精細化護理管理與護理質量[J].中國醫藥科學,2014，4(15):153.

[6] 黃小屏,楊春彩,吳翠慧.精細化護理在老年重癥糖尿病足傷口護理中應用的意義研究[J].臨床醫學工程,2013,20(5):627-628.

[7] 吳 潔.精細化護理在血液凈化中心的實施及體會[J].中國醫藥指南,2014,12(20):325-326.

[8] 徐菊英,楊玉英,徐淑英，等.精細化護理干預對兒童預防接種效果的影響[J].護士進修雜志,2014,29(5):424-425 .

[9] 劉曉玲.精細化護理在新生兒重癥肺炎合并呼吸衰竭護理中的應用效果[J].實用心腦肺血管病雜志,2015,22(1):34-35.

(本文編輯 崔蘭英)

526040 肇慶市 廣東省肇慶市端州區婦幼保健院

呂翠媚：女，本科，副主任護師

2017-03-23)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.15.029