互動達(dá)標(biāo)護(hù)理提高PICC帶管患者自護(hù)能力及相關(guān)知識的效果

陳莉瓊 蔣雪飛 李紅梅

互動達(dá)標(biāo)護(hù)理提高PICC帶管患者自護(hù)能力及相關(guān)知識的效果

陳莉瓊 蔣雪飛 李紅梅

目的：探討互動達(dá)標(biāo)護(hù)理提高PICC帶管患者自護(hù)能力及相關(guān)知識的效果。方法：選擇我院2016年1～11月收治的90例PICC帶管患者為研究對象并隨機(jī)等分為觀察組和對照組，對照組接受常規(guī)護(hù)理；觀察組在對照組基礎(chǔ)上實(shí)施互動達(dá)標(biāo)護(hù)理，對兩組患者干預(yù)前后自護(hù)能力及PICC相關(guān)知識掌握情況進(jìn)行觀察。結(jié)果：干預(yù)前，兩組患者自護(hù)能力無明顯差異(P>0.05)，觀察組干預(yù)后自護(hù)能力各維度評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；觀察組PICC相關(guān)知識知曉率均高于對照組，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；觀察組PICC置管后并發(fā)癥發(fā)生率均低于對照組(P<0.05)。結(jié)論：互動達(dá)標(biāo)護(hù)理可提高PICC帶管患者自護(hù)能力及PICC相關(guān)知識知曉率，減少PICC置管后并發(fā)癥發(fā)生，值得臨床推廣。

經(jīng)外周靜脈穿刺置入中心靜脈導(dǎo)管；互動達(dá)標(biāo)護(hù)理；自護(hù)能力；相關(guān)知識

經(jīng)外周靜脈穿刺置入中心靜脈導(dǎo)管(PICC)為長期需要靜脈通液患者提供良好條件，其具有并發(fā)癥少、放置時間長、安全方便等優(yōu)勢，可避免因頻繁穿刺而造成的損傷，也能減輕刺激性藥物損害血管等，有利于各項治療順利開展[1]。但是在PICC帶管過程中，可能產(chǎn)生多種并發(fā)癥，甚至可能縮短導(dǎo)管使用時間，影響治療進(jìn)行。因此，需要對PICC帶管患者實(shí)施針對性護(hù)理措施，以增加患者PICC相關(guān)知識知曉程度，降低并發(fā)癥發(fā)生。互動達(dá)標(biāo)理論強(qiáng)調(diào)的是人際系統(tǒng)、個人系統(tǒng)、社會系統(tǒng)相互作用，強(qiáng)調(diào)護(hù)理工作的重點(diǎn)是促進(jìn)護(hù)士及患者在護(hù)理工作中相互參與、相互作用，從而最大限度提高護(hù)理質(zhì)量[2]。本研究對我院PICC帶管患者實(shí)施互動達(dá)標(biāo)護(hù)理，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2016年1～11月收治的90例PICC帶管患者為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：可正常交流者；自愿參與本研究，并簽署知情同意書；本院倫理委員會批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：認(rèn)知障礙或交流困難者；文盲；精神疾病史；無自理能力者。將90例患者隨機(jī)等分為觀察組和對照組，觀察組中男24例，女21例；年齡28～71歲，平均(52.10±6.50)歲；文化程度：初中及以下11例，高中及大專23例，本科及以上11例。對照組中男25例，女20例。年齡23～75歲，平均(51.90±6.30)歲；文化程度：初中及以下13例，高中及大專22例，本科及以上10例。兩組患者性別、年齡、文化程度等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，置管前進(jìn)行血管評估，置管后進(jìn)行常規(guī)健康教育、換藥，并根據(jù)患者病情制定相應(yīng)的護(hù)理計劃。觀察組在對照組基礎(chǔ)上實(shí)施互動達(dá)標(biāo)護(hù)理，護(hù)士與患者充分互動后制定護(hù)理目標(biāo)及計劃書，并向患者發(fā)放，患者同意后開展。具體措施如下：(1)建立互動達(dá)標(biāo)護(hù)理小組。小組組長由護(hù)士長擔(dān)任，成員包括主管護(hù)師1～2名，骨干護(hù)士2～3名，由護(hù)士長負(fù)責(zé)制定互動達(dá)標(biāo)護(hù)理計劃，小組成員負(fù)責(zé)執(zhí)行。小組成員統(tǒng)一參加PICC專科護(hù)士培訓(xùn)，主要掌握互動達(dá)標(biāo)護(hù)理理論、內(nèi)容、應(yīng)用等相關(guān)知識，經(jīng)考核合格后上崗。(2)患者系統(tǒng)評估。在與患者互動過程中進(jìn)行評估，通過與患者建立和諧關(guān)系，鼓勵患者參與PICC管理過程中，從與患者交流中獲取信息，包括家庭情況、社會背景、既往病史、PICC知識了解情況等。(3)共同制訂護(hù)理方案。PICC專科護(hù)士針對患者病情及評估結(jié)果制訂護(hù)理方案及目標(biāo)，并在護(hù)理方案制定過程中充分與患者交流，保持良好互動，了解患者存在的困難及疑惑，從而在滿足患者需求基礎(chǔ)上改良護(hù)理方案，實(shí)現(xiàn)針對性護(hù)理干預(yù)。(4)達(dá)標(biāo)計劃。護(hù)士與患者制定護(hù)理目標(biāo)，并完成目標(biāo)。在此過程中，患者可參與護(hù)理方案的制訂、執(zhí)行及修改，以提高患者積極性，并不斷提高PICC相關(guān)知識。

1.3 觀察指標(biāo) (1)分別在干預(yù)前及干預(yù)后3個月進(jìn)行患者自護(hù)能力評估，自護(hù)能力量表包括自護(hù)技能、自護(hù)責(zé)任感、健康知識水平、自護(hù)概念4個維度，分?jǐn)?shù)越高，表明自護(hù)能力越高[3]。(2)分別在干預(yù)3個月后發(fā)放PICC知識調(diào)查問卷，內(nèi)容包括置管后并發(fā)癥、日常生活護(hù)理、置管目的、并發(fā)癥預(yù)防、特殊情況處理等。(3)記錄兩組患者置管后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件對本研究所有數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，計量資料比較采用t檢驗。檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者干預(yù)前后自護(hù)能力比較(表1)

表1 兩組患者干預(yù)前后自護(hù)能力比較(分，±s)

注：兩組患者干預(yù)前后自護(hù)能力比較，組間、不同時間點(diǎn)、組間與不同時間點(diǎn)交互作用均有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05

2.2 兩組患者PICC相關(guān)知識知曉情況比較(表2)

表2 兩組患者PICC相關(guān)知識知曉情況比較 例(%)

2.3 兩組患者PICC置管后并發(fā)癥發(fā)生情況比較(表3)

表3 兩組患者PICC置管后并發(fā)癥發(fā)生情況 例(%)

注：觀察組發(fā)生并發(fā)癥2例，其中穿刺部位炎癥1例，導(dǎo)管移位1例；對照組發(fā)生并發(fā)癥10例，其中機(jī)械性靜脈炎2例，導(dǎo)管堵塞2例，穿刺部位炎癥4例，導(dǎo)管移位1例

3 討 論

PICC置管多用于腫瘤、白血病等患者治療中，特別是對于化療患者，PICC置管可避免藥物外滲，也能減少刺激性藥物損傷血管，可提高靜脈通路給藥或營養(yǎng)的安全性。但是部分患者缺乏對PICC置管的了解，護(hù)士與患者目標(biāo)不一致，影響護(hù)理工作的開展，也不利于治療進(jìn)行。將互動達(dá)標(biāo)護(hù)理應(yīng)用于PICC帶管患者護(hù)理過程中，PICC專科護(hù)士與患者保持良好互動，與患者達(dá)到目標(biāo)一致，不僅能提高患者自護(hù)能力及護(hù)理計劃執(zhí)行能力，也能促進(jìn)護(hù)理計劃完成[3]。

本研究結(jié)果顯示，互動達(dá)標(biāo)護(hù)理后3個月，觀察組患者自護(hù)能力評分明顯高于干預(yù)前(P<0.05)，說明互動達(dá)標(biāo)護(hù)理通過與患者建立良好互動，可充分調(diào)動患者主觀能動性，積極參與PICC護(hù)理中。同時，觀察組患者干預(yù)后自護(hù)能力明顯高于對照組(P<0.05)，表明互動達(dá)標(biāo)護(hù)理應(yīng)用于臨床具有可行性，相較于常規(guī)護(hù)理，可充分發(fā)揮患者在護(hù)理工作中的作用，使其配合護(hù)理工作，有利于各項護(hù)理計劃順利開展，也能和諧護(hù)患關(guān)系。互動達(dá)標(biāo)護(hù)理有助于幫助患者掌握疾病及PICC相關(guān)知識，識別護(hù)理目標(biāo)及結(jié)果[4]。在護(hù)理過程中，護(hù)士與患者通過良好的互動及感知，兩者相互影響，促進(jìn)雙方更好完成護(hù)理目標(biāo)[5]。通過對患者進(jìn)行綜合評估，有助于實(shí)施針對性指導(dǎo)，從而提高患者PICC相關(guān)知識。表2顯示，觀察組患者干預(yù)后PICC相關(guān)知識知曉率較對照組高(P<0.05)，進(jìn)一步表明互動達(dá)標(biāo)護(hù)理可增強(qiáng)PICC帶管患者相關(guān)知識，從而更好配合護(hù)理人員完成目標(biāo)。

有研究表明[6]，PICC相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率與患者自護(hù)能力及PICC相關(guān)知識知曉程度呈負(fù)相關(guān)性。本研究顯示，觀察組患者PICC相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組(P<0.05)，可能與互動達(dá)標(biāo)護(hù)理提高患者PICC相關(guān)知識及自護(hù)能力相關(guān)。通過與患者建立良好互動關(guān)系，使患者積極配合護(hù)理人員操作，可縮短穿刺時間及次數(shù)，從而降低機(jī)械性靜脈炎發(fā)生率[3]。PICC置管時間長易增加細(xì)菌定植，增加并發(fā)癥發(fā)生率，通過提高患者PICC相關(guān)知識知曉率，指導(dǎo)如何預(yù)防及處理并發(fā)癥，從而達(dá)到提高PICC置管安全性的目的[7]。

綜上所述，互動達(dá)標(biāo)護(hù)理應(yīng)用于PICC帶管患者護(hù)理中具有較高價值，可提高患者自護(hù)能力及PICC相關(guān)知識，也利于患者積極配合護(hù)理工作完成，值得臨床推廣。

[1] 賈曉燕,趙 毅,張竹青，等.腫瘤患者攜帶 PICC 實(shí)施連續(xù)護(hù)理的效果[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2015,19(8):37-39.

[2] 王美華.互動達(dá)標(biāo)護(hù)理在腦卒中偏癱患者中的應(yīng)用[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2016，13(8)：150-152.

[3] 梁曉晴,梁煥蘭,陳麗斐，等.互動達(dá)標(biāo)護(hù)理對白血病 PICC 患者自護(hù)能力和護(hù)理效果的影響[J].國際護(hù)理學(xué)雜志,2016,35(15):2062-2064.

[3] 張 欣,朱玉欣,楊月婷，等.PICC標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理對置管患者自護(hù)能力和護(hù)理質(zhì)量的影響[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2014,11(36):112-114.

[4] 王美華.互動達(dá)標(biāo)護(hù)理在腦卒中偏癱患者中的應(yīng)用[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2016,13(8):150-152.

[5] 豐小峰.互動達(dá)標(biāo)護(hù)理應(yīng)用于肝臟穿刺患者護(hù)理中的效果探究[J].現(xiàn)代診斷與治療,2012,23(11):2045-2046.

[6] 宋亞蘭,覃惠英,張玲玲，等.PICC置管期間腫瘤化療患者自我護(hù)理能力及其影響因素分析[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2015,21(35):4240-4245.

[7] 王艷芳,張玲鳳,薛成芳，等.延續(xù)性護(hù)理對PICC攜管患者并發(fā)癥發(fā)生情況的影響[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2016,20(18):186-187.

(本文編輯 陳景景)

430079 武漢市 湖北省榮軍醫(yī)院護(hù)理部

陳莉瓊：女，本科，主管護(hù)師

李紅梅，女，本科，副主任護(hù)師

2017-03-18)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.15.040