中醫調護對絕經期婦女骨密度的影響

王 艷 王金霞

·中醫護理·

中醫調護對絕經期婦女骨密度的影響

王 艷 王金霞

目的：探討中醫調護對絕經期婦女骨密度的影響。方法：對絕經期婦女進行超聲骨密度篩查，將T-score≤-1.0標準偏差(SD)的216例絕經期婦女隨機等分成觀察組和對照組，對照組采用口服維D鈣治療，觀察組在口服維D鈣的基礎上采用系統的中醫調護方法，兩組患者觀察6個月后再次進行骨密度測定，并進行效果評價。結果：觀察組患者治療后骨密度改善情況優于對照組(P<0.05)。結論：超聲骨密度檢測方法簡便易行，對人體無損傷，對絕經后婦女定期進行骨密度篩查，能及時了解其骨密度含量，預測骨折風險，以便及早進行護理干預，從而改善絕經期婦女骨量流失，對防止骨質疏松癥的發生有著很重要的現實意義，極大提高了絕經期婦女的生活質量。

中醫調護；絕經期婦女；骨密度

婦女絕經期是指由于卵巢功能逐漸衰退，卵巢所分泌雌激素和孕激素水平也隨之降低，故性腺軸和下丘腦-垂體-卵巢軸失去平衡，影響自主神經中樞及臟腑氣血功能，從而出現相關的一系列癥候群。而骨質疏松癥是絕經后女性的常見疾病之一，主要是由于雌激素缺乏導致全身骨吸收增加，并致全身骨量減少及骨組織結構變化，使骨脆性增加而容易導致骨折，嚴重影響絕經期婦女的身心健康和生活質量。因此，對絕經期婦女進行骨密度篩查，并及早進行護理干預、實施中醫調護是預防骨質疏松癥、減少骨折發生率的關鍵。我科對108例T-score≤-1.0標準偏差(SD)絕經后女性采用中醫調護的方法，取得了滿意效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我科2013年3月～2016年7月T-score≤-1.0 SD的216例絕經期婦女，入選標準：自然停經≥6個月，采用全自動免疫熒光分析儀檢測血清促黃體生成激素(LH)、血清促卵泡生成激素(FSH)、血清雌二醇(E2)均達到絕經后水平，骨密度T-score≤-1.0 SD，無重要臟器疾病及代謝性疾病，無子宮、卵巢切除病史，觀察前未服用激素類藥物，即可納入本研究[1]。年齡最小41.3歲，最大65.5歲，平均年齡51.7歲。平均閉經年齡50.5歲。其中低骨量116例，骨質疏松88例，嚴重骨質疏松12例。將其隨機等分為對照組和觀察組，兩組患者一般資料比較無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法 對照組采用維D鈣600 mg口服,每天1次治療。觀察組在對照組的基礎上采用系統中醫調護的方法進行干預，絕經期是每個婦女必須經過的一個生理周期，而絕經期婦女的健康狀況，尤其是骨密度含量會受到年齡、飲食、運動、種族、文化程度、遺傳背景等因素的影響[2]，因此做好絕經期婦女的護理干預、進行系統的中醫調護對改善骨密度含量、預防骨折極為重要。中醫調護方法如下：(1)情志護理。中醫認為，因“百病生于氣也”，氣機失調則情志傷臟，故應了解絕經期婦女的心理狀態和心理問題，并給予幫助，使發泄怡情，保持良好心態，并正視疾病，樹立治療信心，積極配合干預。(2)健康宣教。中醫向來注重“不治已病治未病”思想，因絕經期婦女對衛生保健知識，尤其是骨質疏松癥相關知識的知曉率較低，且獲得知識途徑單一[3]，應積極指導患者及家屬學習骨質疏松的相關醫學常識，并采用多形式的信息傳播，如網絡平臺、健康教育課堂、宣傳欄、健康教育小處方等，讓患者從思想上重視骨質疏松的危害性及預防的重要性，積極參加健康普查，防患于未然。(3)中醫運動療法。長期運動缺乏會導致骨質嚴重丟失[3]，因此絕經期婦女應積極參加鍛煉，達到舒筋壯骨通絡、疏通氣血、和調臟腑的目的。傳統運動方法，如散步、間歇慢跑、踢毽、跳繩、打太極拳五禽戲等，以不超過耐受力為原則，采取循序漸進、和諧適度的原則，每天30～60 min，每周堅持3～5次。(4)飲食調護。中醫素有“藥療不如食療”的指導思想，故絕經期婦女應做到膳食均衡、辯證施食，可多食富含鈣、磷及維生素D的食物，適量蛋白質攝入，如乳制品、蝦皮、雞蛋、海藻、豆類、瘦肉、新鮮綠葉菜等，少食過甜食物，保持低鹽低脂飲食，不偏嗜。選用食療方，如枸杞羊腎粥(枸杞15 g，肉蓯蓉10 g,羊腎1個，粳米50 g，鹽少許煮粥，早晚2次服食)或杞首牛骨湯(枸杞30 g，何首烏20 g，牛骨頭250 g加蔥姜熬湯，調味飲用)等。(5)保持健康生活方式。中醫認為“順四時調陰陽，避時邪養形神”，良好的生活方式可強身、健體、調神，不良生活方式會影響健康，甚至致病，所以不良生活習慣也是導致絕經期婦女骨質疏松加重的危險因素[3]。因此應指導絕經期婦女做到起居有常、順應四時，不酗酒、不吸煙、不飲過量的咖啡及濃茶、不飲含碳酸飲料等，以免加重骨質流失，并多曬太陽，以增強皮膚維生素D的合成和鈣磷的吸收。(6)防跌倒干預。因絕經期婦女骨質疏松后極易發生骨折，為預防骨折，應告知患者跌倒的不良后果，并加強安全防護，如保持地面干燥，衛生間有防滑墊，穿防滑鞋；避免去人多的公共場所，下肢肌力較差、行走不穩者使用行走輔助器具或扶手；從臥位到下床做到“3個30 s”即醒來后床上躺30 s，起來后床上坐30 s，下地后靠床站30 s，再移步；改善照明，保持光線充足。(7)可針刺關元、三陰交、腎俞、子宮穴、足三里等穴，以調節臟腑氣血、活血通脈、補腎益氣，從而達到增強骨吸收，提高骨密度含量的目的。

1.3 超聲骨密度測定操作方法 (1)操作環境溫度15～32 ℃，濕度10%～80%。(2)開機，儀器預熱，進入計算機操作系統，完成質量保證測試，即進行標準體模校準。(3)建立患者檔案，輸入患者的姓名、性別、年齡、種族，測量患者身高(m)、體重(kg)、足長(mm)，并輸入病例列表菜單中。(4)定位。選擇左足或右足，脫去鞋襪，在跟骨內外側涂抹超聲耦合劑，放入儀器監測面板上，然后進行探頭自動激光定位。(5)定位完成后，點擊start按鍵開始測量，并保存參數。(6)檢測時注意避開有損傷的一側足，不要直視激光，定位后不要隨意移動足部，不要在全干式超聲骨密度測定儀附近使用攜帶電子設備(如對講機、無線電廣播，手機等)，以免對設備產生干擾。

1.4 觀察指標 6個月后復查，再次對兩組患者跟骨進行超聲骨密度測定，前后兩次對骨密度的T-score值進行比較。判斷標準：根據世界衛生組織(WHO)制定的骨質疏松癥診斷標準，T-score值結果判斷：T-score>-1.0 SD為正常；T-score-1.0～-2.5 SD為低骨量；T-score<-2.5 SD為骨質疏松癥；T-score<-2.5 SD，并有過1次以上的脆性骨折為嚴重骨質疏松癥[4]。

1.5 統計學處理 采用PEMS 3.2統計軟件進行分析，計量資料比較采用重復側量設計的方差分析。檢驗水準α=0.05。

2 結 果(表1)

表1 兩組患者治療前后骨密度T-score平均值比較±s)

注：兩組患者治療前后骨密度T-score平均值比較，組間、不同時間點、組間與不同時間點交互作用有統計學意義，P<0.05

3 討 論

目前醫學研究認為，絕經后婦女由于雌激素分泌嚴重不足，致破骨細胞活性增加，使骨密度降低，骨轉化率增加，影響鈣鹽沉積，使骨質大量丟失，最終導致骨質疏松癥的發生。而骨質疏松所引起的骨痛、骨骼變形，甚至骨折，嚴重者致殘等并發癥，對絕經期婦女的身心健康和生活質量造成了嚴重影響，甚至縮短壽命。而中醫認為腎主骨生髓，骨髓的滋養，骨骼的強健有賴于人體腎氣是否充盛。《素問·上古天真論篇》曰：“女子七七，任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無子也”。認為婦女在絕經前后，腎氣日衰，天癸將竭，沖任二脈逐漸虧虛，致精血不足，則骨髓化生無源，故骨萎髓虛，所以腎虛是導致絕經期婦女骨量流失和骨質疏松癥的根本[5]。因此，對絕經期婦女采取及時有效的中醫調護干預措施尤為重要，通過對觀察組進行心理調護、健康指導、飲食運動、改善生活方式、針刺等方面干預調護，從而達到調節機體臟腑陰陽平衡，調節沖任、補腎益氣等作用。尤其是中藥食療方，如枸杞羊腎粥具有補益肝腎、滋陰壯骨之功效；杞首牛骨湯具有滋陰補腎、益腎強筋的功效等，以達到強腎生髓充骨的作用。結果表明觀察組的骨密度T-score值明顯改善，患者從低骨量和骨質疏松狀態恢復到正常骨量的比率明顯提高，有效減少了骨流失，降低了骨質疏松癥的發病率、致殘率及骨折病死率，從而極大提高了絕經期婦女生存質量。

而超聲骨密度測定的原理是利用超聲換能器從跟骨一側向另一側發射超聲波，再根據接收到的超聲波通過骨組織和其他軟組織的幅度衰減，分別計算出超聲波傳導速度和振幅衰減。因此對絕經后婦女定期進行骨密度篩查，能及時了解患者的骨密度含量，預測患者骨折風險，以便及早進行干預，從而改善患者骨量流失，防止骨質疏松癥的發生有著很重要的現實意義，并且該方法具有簡便易行，無放射線，價格較低，機器易搬動等諸多優點可廣泛應用于臨床。

[1] 施 丹,史 曉,王晶晶,等.絕經后女性骨髓脂肪含量與骨密度的相關性[J].中華骨質疏松和骨礦鹽疾病雜志，2016，9(1):32-36.

[2] 薛 芳.絕經期婦女蛋白攝入、體重減輕和骨礦物質密度的關系[J].中國實用醫藥，2014，9(5):10-12.

[3] 陳立英,史麗麗.骨質疏松患者健康教育的研究進展[J].中國誤診學雜志，2010，10(8):1784-1785.

[4] 解 凡,張 云.絕經期后女性雙髖部和腰椎部骨密度值在骨質疏松診斷中敏感性的比較[J].遼寧醫學雜志，2013，27(5):221.

[5] 晁 潔,盧 蘇.絕經期骨質疏松癥中醫研究進展[J].遼寧中醫藥大學學報，2015，17(3):210-211.

(本文編輯 白晶晶)

430030 武漢市 華中科技大學同濟醫學院附屬同濟醫院中西醫結合科

王艷：女，本科，主管護師

王金霞

2017-04-17)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.15.056