中藥敷臍聯合穴位按摩預防顱內腫瘤術后患者便秘的效果觀察

焦海利 徐 萍

中藥敷臍聯合穴位按摩預防顱內腫瘤術后患者便秘的效果觀察

焦海利 徐 萍

目的：探討中藥敷臍聯合穴位按摩預防顱內腫瘤術后患者便秘的應用效果。方法：選擇我院神經外科2015年1月～2016年12月入院顱內腫瘤手術患者100例，隨機等分為對照組與觀察組。兩組患者均按照顱內腫瘤圍術期護理，做好心理安慰、飲食教育以及腹部按摩等，在病情許可情況下可以協助患者早期下床活動。在此基礎上，觀察組采用中藥臍療聯合穴位按摩方法。比較兩組患者便秘發生率、腸蠕動恢復時間、肛門首次排氣時間及術后7，14，21 d便秘癥狀積分以及服用緩瀉劑情況。結果：觀察組患者便秘發生率低于對照組 (P<0.05)，術后腸鳴音恢復平均時間、肛門第1次排氣平均時間早于對照組 (P<0.05)，患者術后7，14，21 d便秘癥狀積分低于對照組(P<0.05)，服用緩瀉劑次數少于對照組(P<0.05)。結論： 中藥敷臍配合穴位按摩可以有效預防顱內腫瘤術后患者便秘，明顯減少導瀉藥物的使用頻數，極大減輕患者身心痛苦，患者容易接受，值得推廣應用。

中藥敷臍；穴位按摩；顱內腫瘤；便秘；護理

顱內腫瘤是神經外科最常見的疾病之一，手術則是首選治療方法[1]。當顱內腫瘤術后患者用力排便時，容易導致顱內壓增高，出現腦水腫，甚至誘發腦疝，危及患者生命，不利于術后康復[2]。因此，作為護理人員，如何有效預防顱內腫瘤術后患者便秘發生，盡快幫助患者減輕痛苦，促進術后康復顯得非常重要。目前，有關顱內腫瘤術后患者便秘治療，大部分是采用灌腸或口服通便藥，雖有一些療效，但容易出現一定副作用，患者不易接受。我們經過多年的臨床實踐探索，充分應用中醫特色護理優勢，采用中藥敷臍聯合穴位按摩可以有效預防顱內腫瘤術后患者便秘癥狀，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇我院神經外科2015年1月～2016年12月入院符合納入標準的顱內腫瘤手術患者100例，顱內腫瘤均經MRI及臨床病理檢驗確診，均進行顱內腫瘤切除術。納入標準：(1)年齡18～60歲，男女不限。(2)符合顱內腫瘤診斷標準的手術患者。(3)患者術前大小便均正常，無腸道疾病。(4)神志正常，經口進食，生命體征平穩。(5)患者知情同意。排除標準：(1)既往伴有直腸、結腸器質性病變。(2)合并其他重要臟器功能疾病者。(3)妊娠婦女。(4)術后禁食>2 d者。剔除標準：(1)患者不按要求執行或資料不全。(2)中途出院者。將患者隨機等分為對照組與觀察組，對照組中男35例，女15例；年齡28～60歲，平均年齡(53.1±4.8)歲；文化程度：大學及以上7例，高中及中專28例，初中及以下15例；病程5個月～1年，平均(7.1±2.5)個月；手術時間3～6 h，平均(4.62±1.37)h。觀察組中男38例，女12例；年齡25～60歲，平均年齡(53.6±4.1)歲；文化程度：大學及以上8例，高中及中專25例，初中及以下17例；病程4個月～1年，平均(6.8±2.6)個月；手術時間3～6 h，平均(4.72±1.16)h。兩組患者性別、年齡、文化程度、手術時間、病程等基本資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均按照顱內腫瘤圍術期護理，做好心理安慰、飲食教育以及腹部按摩等，在病情許可情況下可以協助 患者早期下床活動。在此基礎上，觀察組采用中藥敷臍聯合穴位按摩，具體方法如下：

1.2.1 中藥敷臍 將生大黃10 g、瓜蔞仁10 g、冰片5 g磨成細粉，加少量陳醋調成糊狀，每小丸約1 cm×1 cm、藥物厚度約0.5 cm，調配好的藥物應現配現用。患者可平臥或坐位，先消毒臍部及周圍皮膚，然后將上述藥丸敷在臍部神闕穴，予3M止血貼膠布覆蓋固定，每次可貼敷4～6 h，如患者出現皮膚瘙癢、破潰，應隨時撕下，待局部皮膚恢復正常再使用。中藥臍療在患者術后第1天開始進行，連續2周。

1.2.2 穴位按摩 (1)由經過系統中醫理論及技能培訓并考核合格的N2以上級別(包括N2)的護士實施。(2)穴位選擇。取腹部氣海(臍中下1.5寸)、中脘(臍中上4寸)、天樞(臍中旁開2寸)、大巨(臍中下2寸距前正中線2寸)、歸來(臍中下4寸距前正中線2寸)。(3)按摩方法。患者取仰臥位，全身放松，操作者用拇指指腹有節奏地進行穴位按摩。按照中脘→左天樞→左大巨→左歸來→氣海→右歸來→右大巨→右天樞→中脘順序反復按摩。從術后第1天始，持續2周，每日2次，每次按摩15 min，每穴按摩30 s，安排在早餐后1 h及晚餐前1 h實施。(4)注意事項。操作者應修剪指甲，防止刮傷患者皮膚，正確選擇穴位，用力均勻、柔和，隨時詢問患者感覺，天氣寒冷時要注意保暖。

1.3 評價指標

1.3.1 比較兩組患者便秘發生率 便秘診斷標準：術后患者大便次數少于3次/周；大便秘結；排便費力伴有不適或疼痛，或者便意未盡。其中1項或幾項癥狀，即可診斷為便秘。

1.3.2 便秘癥狀積分 比較兩組患者腸蠕動恢復及肛門首次排氣時間，以腸鳴音4～5次/min作為恢復標準[3]。自患者術后返回病房后第1天開始，記錄入組患者首次肛門排氣時間及每日排便情況，包括排便次數、伴隨癥狀。采用2005年中華醫學會外科學分會編制的“便秘癥狀評估表”[4]，共6個方面問題：(1)排便困難。(2)糞便性狀。(3)排便時間。(4)下墜、不盡、脹感。(5)排便頻度。(6)腹脹。每個問題有4級評分，分別記0～3分，6個方面問題得分相加得出便秘癥狀積分，得分越高表示該患者便秘癥狀越嚴重。糞便性狀分型見圖1，便秘癥狀評估見表1。

圖1 布里斯托糞便性狀分型

分值頻率(d/次)排便時間(min/次)糞便性狀排便困難、過度用力排便排便不盡感腹部脹氣01～2□<10□B:7～4□無 □無 □無 □13 □10～15□B:3 □偶爾□偶爾□偶爾□24～5□16～25□B:2 □時常□時常□時常□3>5□>25□B:1 □經常□經常□經常□評分

1.4 統計學處理 采用SPSS 17.0統計學軟件，計量資料比較采用t檢驗或重復測量設計的方差分析，計數資料比較采用χ2檢驗，等級資料比較采用Wilcoxon秩和檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結 果

2.1 兩組患者術后2周便秘發生情況比較(表2)

表2 兩組患者術后2周便秘發生情況比較 例(%)

2.2 兩組患者術后腸鳴音恢復時間以及肛門第1次排氣時間比較(表3)

表3 兩組患者術后腸鳴音恢復時間以及 肛門第1次排氣時間比較±s)

2.3 兩組患者術后7，14，21 d便秘癥狀積分比較(表4)

表4 兩組患者術后7，14，21 d便秘癥狀積分比較(分，

注：兩組患者術后7，14，21 d便秘癥狀積分比較，組間、不同時間點、組間與不同時間點交互作用差異均有統計學意義，P<0.05

2.4 兩組患者服用緩瀉劑情況比較(表5)

表5 兩組患者服用緩瀉劑情況比較(例)

3 討 論

3.1 顱內腫瘤術后患者出現便秘的原因分析 顱內腫瘤術后非常容易導致腹脹、便秘并發癥，給患者身心造成很大的痛苦，究其原因，主要有以下幾點：(1)飲食因素。大部分患者術后飲食大多精細，缺乏纖維素，食物殘渣少，攝入水分也少，不能有效刺激腸道蠕動。(2)藥物因素。一些脫水利尿藥物的大量使用，如甘露醇、呋噻米、甘油果糖等[1]，導致機體腸道內水分不足，大便干結。(3)運動量不足。顱內腫瘤術后患者由于病情因素大部分時間需要靜臥休息，而且術后各類導管、儀器導線，還有患者活動能力下降，導致腸蠕動能力減弱， 容易便秘。(4)水分缺乏。顱內腫瘤術后容易出現惡心嘔吐，導致體內水分丟失，而且患者由于懼怕嘔吐不愿意多喝水進食， 惡性循環，致使體內水分驟減， 大便干結， 難以排出。(5)心理因素。患者術后早期，疾病本身因素只能在床上大小便，由于排便環境的改變，患者會不由自主克制、忍住便意，長久以往，機體自身排便反射會逐漸消失，繼而導致便秘。

3.2 中藥敷臍有效預防顱內腫瘤術后患者便秘的療效分析 臍部是“神厥穴”所在位置，經此可以溝通內外諸經以及機體內部五臟六腑。中藥敷臍后通過皮膚滲透慢慢吸收藥物，達到疾病所在之處；還可以對局部穴位進行慢性刺激，疏通經絡，調和氣血，保障臟腑正常功能[5]。中藥敷臍方中主要成分生大黃能夠促進胃腸蠕動功能，抑制腸內水分吸收，保持腸道濕潤，加速排便；瓜蔞仁主要是歸胃、大腸經，是治療便秘的首選藥物，具有潤燥滑腸、通調大便之功；冰片作為輔助治療，可以助消化、清熱解毒；陳醋含有大量氨基酸和促消化酶類[6]，可以促進腸蠕動，保持腸道內環境的菌群穩定。將上述中藥調和成糊狀，然后敷在患者臍部，在充分吸收藥物作用的基礎上，還可以疏通內外，調理五臟六腑，促進患者盡快排氣排便，避免因為術后便秘而需要服用瀉藥的痛苦，患者也容易接受，無副作用。

3.3 穴位按摩有效預防顱內腫瘤術后患者便秘的療效分析 本研究采用腹部穴位按摩的良性刺激在人體特定部位，產生外部力學刺激，溝通內外經絡，起到傳導反射作用，促進胃腸蠕動以及消化液分泌[7]，加速排便。這種方法可以通調人體氣機，健脾益氣，瀉實補虛。本文所選的氣海穴能夠溝通下焦、行氣散滯，緩解腹脹等作用[8]；中脘穴和胃健脾，主治便秘；天樞穴主治胃腸疾病；大巨傳輸胃經水液，調腸胃；歸來屬于足陽明胃經，是疏通大便的重要穴位。以上諸穴位合用，相得益彰，起到溫陽補氣、通便導滯、調理胃腸之功，而且所選穴位定位簡單，按摩技術容易掌握，安全性高。

3.4 中藥敷臍配合穴位按摩可以有效預防顱內腫瘤術后患者便秘 兩種技術均是中醫特色技術中常見的治療方法，不需要特殊儀器，而且兩者結合起到協同作用，使臨床療效增強。本研究結果顯示，觀察組患者術后便秘發生率明顯低于對照組(P<0.05)；術后腸鳴音恢復時間、肛門第1次排氣時間早于對照組(P<0.05)；患者術后7，14，21 d便秘癥狀積分均低于對照組(P<0.05)。可見，中藥臍療配合穴位按摩可以有效預防顱內腫瘤術后患者便秘，明顯減少了導瀉藥物的使用頻數，極大減輕患者身心痛苦。兩者還突出體現中醫護理整體護理的有效性優勢，患者容易接受，值得推廣應用。

[1] 羅利平， 何杏勤， 張藝洪，等.顱腦腫瘤患者術后發生便秘的原因分析及護理對策[J].中國神經腫瘤雜志，2014，12(1)：46-49.

[2] 謝曉清，楊智蓉，王 靜，等.顱內腫瘤患者術后便秘的原因分析及護理干預[J].實用醫學雜志，2015，31(7)：1240-1241.

[3] 鄭 麗.參芪承氣湯加味治療中風急性期便秘臨床研究[J].中醫學報，2016，31(7)：1066-1067.

[4] 蒙桂琴，汪 莉，楊 羚，等.指叩百會穴聯合認知行為干預對腦卒中后便秘的影響[J].護理研究，2015，29(12):4257-4260.

[5] 張 燁，張振賢，吳麗麗.中藥敷臍療法治療腹瀉型腸易激綜合征38例[J].中醫雜志，2013，54(14):1233-1234.

[6] 辛 琦，杜冬青，馬玉俠，等.隔藥灸臍法治療脾虛型腸易激綜合征臨床研究[J].上海針灸雜志，2014，33(8):517-519.

[7] 徐 濤，趙崎慧，李雪靜.腹部按摩聯合耳穴貼壓治療骨科手術術后便秘護理體會[J].河北中醫，2015，37(11)：1729-1731.

[8] 張 麗，高 麗，蓋海云，等.基于Delphi法的中醫按摩治療便秘高頻穴位表的研究[J].護理研究，2016，30(6)：2087-2089.

(本文編輯 崔蘭英)

224001 鹽城市 江蘇省鹽城市第一人民醫院腦外科

焦海利：女，本科，主管護師

2017-04-07)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.15.058