汽化切割和電切治療前列腺增生的效果

孫淑娟++++++申紅梅++++++王瑩++++++于春虎++++++信馨++++++李勤娥++++++王沛沛++++++李玉婷

[摘要] 目的 比較汽化切割和雙極等離子電切治療良性前列腺增生的臨床效果。 方法 回顧性分析2013年1月～2016年1月在首都醫科大學附屬北京康復醫院行前列腺手術的120例患者的臨床資料，其中60例行經尿道雙極等離子電切者為電切組，60例行2 μm激光汽化切割治療者為激光組。對兩組患者的手術時間、術中出血情況、術中沖洗液量和術后膀胱沖洗時間、氣囊導尿管留置時間、下床活動時間及平均住院時間、癥狀改善情況等進行統計學處理與分析。 結果 兩組患者手術前后國際前列腺癥狀評分（IPSS）、生活質量評分（QOL）、最大尿流率（Qmax）、殘余尿量（RU）組間比較，差異無統計學意義（P > 0.05）。兩組患者術后IPSS評分、QOL評分、Qmax及RU均優于本組術前（P < 0.01）；激光組手術時間明顯短于電切組（P < 0.05），術中沖洗液量及術中出血量明顯少于電切組（P < 0.01），術后膀胱沖洗時間、氣囊導尿管留置時間及平均住院時間均短于電切組，差異均有統計學意義（P < 0.01或P < 0.05）。 結論 經尿道2 μm激光汽化切割術和等離子電切均是治療良性前列腺增生的有效手段，但經尿道2 μm激光前列腺汽化切割術手術時間短，術中出血量少，沖洗液量少，術后膀胱沖洗時間、留置尿管時間、住院時間短，臨床應用優勢明顯。

[關鍵詞] 2 μm激光；雙極等離子電切；良性前列腺增生

[中圖分類號] R697.32 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-7210（2017）07（c）-0078-04

[Abstract] Objective To compare the clinical efficacy of telectrovaporization and bipolar plasma kinetic resection in the treatment of benign prostatic hyperplasia. Methods The clinical data of 120 patients who underwent prostate surgery in Beijing Rehabilitation Hospital， Capital Medical University from January 2013 to January 2016 were analyzed retrospectively. 60 patients treated with transurethral bipolar plasma kinetic resection were selected as the electric resection group， 60 patients treated with 2 μm laser vaporization cutting were selected as the laser group. The operation time， intraoperative bleeding， amount of irrigation fluid， postoperative bladder irrigation time， foley catheter indwelling time， time to ambulation， and average hospital stay， symptoms improvement situation of two groups were analyzed statistically. Results The international prostate symptom score （IPSS）， life quality score （QOL）， maximum urinary flow rate （Qmax）， residual urine （RU） volume before and after operation between the two groups had no significant differences （P > 0.05）. The IPSS score， QOL score， Qmax and RU after operation in the two groups were all better than those before operation （P < 0.01）. The operation time of laser group was shorter than that of electric resection group （P < 0.05）， intraoperative amount of irrigation fluid and blood loss was less than that of electric resection group （P < 0.01）， the postoperative bladder irrigation time， foley catheter indwelling time and average hospital stay of laser group was shorter than those of electric resection group （P < 0.01 or P < 0.05）. Conclusion Transurethral 2 μm laser and bipolar plasma kinetic resection are both effective methods for the treatment of benign prostatic hyperplasia， but transurethral 2 μm laser has shorter operative time， less intraoperative blood loss， less irrigation saline and shorter postoperative bladder irrigation time， indwelling catheter time， and hospital stay， which has obvious clinical advantages.

[Key words] 2 μm laser； Bipolar plasma kinetic resection； Benign prostatic hyperplasia

良性前列腺增生是困擾中老年男性的常見病，嚴重影響患者的生活質量，60歲以上男性約有60%的人患有前列腺增生，80歲以上者則幾乎達100%。具有中重度下尿路刺激癥狀（LUST）并明顯影響生活質量的患者可選擇手術和微創治療[1-2]。近年來激光技術在良性前列腺增生的治療中應用逐漸增多，2 μm激光汽化切割術與前列腺電切、等離子電切療效相同，但2 μm激光汽化切割更加安全、高效，出血量少或無肉眼可見的出血，術后留置尿管時間短，術后恢復快，便于術后觀察[3]。本研究應用2 μm激光治療前列腺增生，并與既往等離子電切作比較，現將其療效特點報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年1月～2016年1月在首都醫科大學附屬北京康復醫院泌尿外科行前列腺手術的120例患者，其中60例行經尿道雙極等離子電切者為電切組，60例行2 μm激光汽化切割治療者為激光組。電切組患者年齡54～91歲，平均（71.6±10.9）歲；前列腺體積30.0～120.8 mL，平均（45.5±26.4）mL；術前國際前列腺癥狀（IPSS）評分（23.9±4.7）分，最大尿流率（Qmax）為（7.2±2.8）mL/s；其中帶尿管者或曾經行保留導尿者24例，伴有膀胱結石患者9例。激光組患者年齡55～92歲，平均（72.4±10.5）歲；前列腺體積31.1～122.8 mL，平均（45.8±27.2）mL；術前IPSS評分（22.6±4.8）分；Qmax為（6.9±2.6）mL/s；其中帶尿管者或曾經行保留導尿者26例，伴有膀胱結石患者7例。兩組患者年齡、IPSS評分、尿動力學檢查、生活質量評分（QOL）以及合并其他基礎病方面比較，差異均無統計學意義（P > 0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標準

納入標準：符合前列腺手術指征；患者知情及簽署同意書。排除標準：精神異常；合并其他基礎疾病；合并尿路系統疾病；不符合手術指征。

1.3 方法

所有患者均采取腰硬聯合麻醉，0.9%的等滲鹽水為灌洗液。等離子電切采用德國STORZ公司生產的高頻電刀系統，輸出功率920 VA，產品標準號：YZB/GEM 3500-2012。2 μm激光采用意大利2 μm激光手術系統，激光波長：1980～2010 nm，功率：≥150 W，手術模式：汽化、切割、剜除。麻醉成功后，患者取截石位，消毒，鋪巾，依次導入各操作件，在電視熒光屏監視下進行前列腺切除操作。如果前列腺體積在100 mL以上，電切組先行恥骨上膀胱穿刺造瘺，置入套管，以保持視野更清晰和低壓灌注。術畢ELIK沖洗器沖洗出前列腺碎片、碎塊，大氣囊哨型三腔導尿管保留導尿，接鹽水持續沖洗，若滴速40滴/min沖洗液清亮，可停止沖洗。

1.4 觀察指標

觀察兩組患者手術時間、術中出血情況、沖洗液量和術后膀胱沖洗時間（流量依據血尿程度適當加快或減慢）、氣囊導尿管留置時間（停止沖洗后如果6 h尿色正常，訓練膀胱1次，灌水300 mL拔除尿管后立即自行排尿）、下床活動時間及平均住院時間、癥狀改善情況。同時觀察與比較兩組術前和術后3個月的IPSS評分、QOL評分、尿流動力學指標[Qmax、殘余尿量（RU）]。IPSS評分是有效評估前列腺癥狀的量表，本量表包括7個評估指標，分值越高表示癥狀越嚴重，0～7分、8～19分及20～35分分別表示輕度、中度與重度癥狀[3]。QOL評分包括12個評估問題，對患者的生存質量進行評估，分值越高則生存質量越好，其中3.0分及以下、>3.0～4.0分、>4.0～5.0分及>5.0分表示較差、一般、較好及良好[4]。

1.5 統計學方法

采用SPSS 17.0統計軟件處理數據，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，樣本均數比較采用配對t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P < 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術中情況比較

兩組患者手術均獲得成功，合并結石患者先行氣壓彈道、超聲聯合碎石，無一例中轉開放手術。電切組前列腺大于100 mL，常規行恥骨上膀胱穿刺造瘺。激光組1例，因術中出血難以止血，氣囊尿管壓迫約20 min，出血停止，手術繼續完成（本例患者未計算在內）。激光組患者的手術時間短于電切組（P < 0.05），術中沖洗液量及出血量均小于電切組，差異均有高度統計學意義（P < 0.01）。見表1。

2.2 兩組患者術后情況比較

激光組術后膀胱沖洗時間、氣囊導尿管留置時間及住院時間均明顯短于電切組，差異均有統計學意義（P < 0.01或P < 0.05）。見表2。

2.3 兩組患者術前、術后3個月情況比較

兩組患者術前、術后3個月IPSS評分、QOL評分、Qmax、RU組間比較，差異均無統計學意義（P > 0.05）。兩組患者上述指標術前、術后3個月手術前后組內比較，差異均有高度統計學意義（P < 0.01）。見表3。

3 討論

良性前列腺增生是中老年男性常見病、多發病。治療方法有開放手術治療、經尿道切列腺切除和藥物治療。開放手術治療，創傷大、并發癥多、恢復慢，切除前列腺體積和電切無統計學差異。經尿道前列腺電切雖然目前是治療前列腺的“金標準”[5]，但由于用甘露醇或葡萄糖做沖洗液，易發生經尿道前列腺電切術綜合征，且再入院率高達5.8%[6]。隨著手術醫療器械的迅速發展，經尿道雙極等離子電切和激光手術表現出明顯的優勢，尤其是2 μm激光手術，不僅手術時間短，出血少或基本不出血，還降低了圍術期風險[7-9]。

前列腺增生患者長期排尿不暢，尿頻，夜尿多，睡眠質量較差，術前過度緊張影響睡眠者，給予口服地西泮，術前備皮，術前晚、術日晨起，給予甘油灌腸劑灌腸。術中密切觀察生命體征，并記錄，觀察灌注液進出流速及顏色，及時補充灌注液。注意沖洗液速度及顏色，及時調整沖洗液滴速，注意觀察是否有前列腺碎屑堵塞尿管。本研究提示，激光組手術時間短，沖洗液量少，出血量少或不出血，減少了出血給醫護人員及患者和家屬帶來的負面影響。

本研究就經尿道2 μm激光和雙極等離子電切治療良性前列腺增生的臨床效果進行比較，結果顯示，經尿道2 μm激光前列腺汽化切割術的臨床優勢更為明顯，手術時間、術中沖洗液量、術中出血量、膀胱沖洗時間、留置尿管時間、平均住院時間及術后并發癥等發生率等均相對更好，同時兩類治療方式的IPSS、Qmax及PRV雖無明顯差異，但是術后的評估效果均顯著優于治療前，提示經尿道2 μm激光的應用價值較高。但是術中及術后仍存在較多注意點及不良反應情況。針對此種情況的存在，則應于術后密切觀察患者的體溫、脈搏、呼吸、血壓等生命體征。術后第1天密切觀察引流管內引流液的顏色、性質，若引流出鮮紅色液體，則要考慮繼發性出血發生的可能[10-12]。2 μm激光手術患者，術后基本不出血，大多數沖洗液僅30～50滴/min，出入液顏色肉眼觀一致時，停止沖洗。應在麻醉期過、血壓平穩后，幫助患者改半臥位，定期翻身，防止壓瘡的形成；拍背，指導患者進行有效的咳嗽和咳痰，預防肺部感染。同時囑患者注意營養，以利于術后的恢復[13-17]。

與患者術后生存質量及泌尿系統狀態相關的因素中，并發癥是重要的一個方面，而膀胱痙攣作為前列腺術后的常見并發癥，其發生率高達74.95%[18-19]，嚴重影響到患者的術后恢復，因此應針對膀胱痙攣進行防控。下尿路梗阻引起膀胱逼尿肌發生病變，易發生痙攣；術后水囊對膀胱頸部造成刺激也可造成膀胱痙攣；沖洗液過涼、患者緊張等也是痙攣的因素[20-21]。因此應針對上述情況進行防控措施的制訂與實施，以減少膀胱痙攣的發生率。兩組患者均有4例患者在拔除尿管后出現暫時性尿失禁，應教會患者盆底肌肉訓練，吸氣時收縮肛門，呼氣時放松肛門，3～4次/d，15 min/次，以提高尿道括約肌功能，6例患者1個月后癥狀消失，2例患者經盆底生物反饋治療后，癥狀消失。兩組手術均會造成膀胱頸完整性破壞，造成逆射精，因此術中盡可能保留膀胱頸內括約肌，以減少逆射精發生。

本研究結果表明，2 μm激光和雙極等離子電切都是治療良性前列腺增生的有效手段，但是2 μm激光前列腺汽化切割術術中出血少或肉眼看不到出血，沖洗液量少，沖洗時間短，留置尿管時間短，住院時間短，患者更容易接受，因此更值得臨床推廣應用。

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