中醫院臨床教學管理要素探討

郎森艷++++++張清

[摘要] 臨床教學是醫學生培養過程中的重要階段，臨床教學質量直接影響到醫學生的培養質量。加強臨床教學管理，積極開展臨床教學研究，對提高臨床教學質量，培養醫學人才具有重要意義。本文針對中醫院臨床教學實際，通過健全臨床教學管理體系、加強師資隊伍建設、保障教學經費、規范臨床教學過程管理、注重臨床教學考評五大關鍵要素的實施，不斷完善臨床理論和技能的教學方法和模式，最終促進臨床教學質量和醫學生培養質量的整體提高。

[關鍵詞] 中醫；教學；臨床；管理

[中圖分類號] R05 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-7210（2017）07（c）-0189-04

[Abstract] Clinical teaching is an important stage in the process of medical students training. The quality of clinical teaching directly affects the quality of medical students training. To strengthen the clinical teaching management and carry out clinical teaching research is of great significance in improving the quality of clinical teaching and training medical personnel. According to the clinical teaching in Chinese medical hospital， five key elements should be carried. Improvement of clinical teaching management system， strengthen the construction of teaching staff， ensure the teaching funds， standardize the clinical teaching process management， pay attention to clinical teaching evaluation. Finally improve the teaching methods and the model of clinical theory and skills and promote the quality of clinical teaching and medical students training.

[Key words] Traditional Chinese medicine； Teaching； Clinic； Management

臨床教學作為醫學高等院校教育的重要組成部分，是醫學生從理論走向實際，從課堂走向臨床，從學校走向工作崗位的重要階段，也是醫學生臨床思維、臨床技能、職業道德養成的關鍵時期。能否高質量的完成實習任務，對一個學生成才有著重大影響。中國中醫科學院望京醫院（以下簡稱“我院”）作為一所集醫療、科研、教學、康復、保健為一體的綜合性三級甲等中醫醫院，臨床教學質量和科研學術水平對促進醫院持續性發展起著重要作用[1]。醫院高度重視臨床教學工作，從組織管理、教學投入、質量監控等環節入手，加強師資隊伍建設、不斷強化臨床教師教學意識、提高帶教能力和水平，對提高我院臨床教學質量，培養出優秀醫學人才具有極大推動作用[2]。對于人才培育與提高自身醫療水平，我院始終保持積極的態度，持續開展學習活動，促進相互交流以起到提高自身專業素養，增強團隊意識等作用。

1 健全臨床教學管理體系

健全臨床教學管理體系是中醫院開展臨床教學工作的基礎。醫院對于臨床教學的重視程度高低，是影響教學質量的首要因素，為了適應臨床教學工作的需要，進一步提高我院的臨床教學質量[3]。我院承擔中國中醫科學院、北京中醫藥大學、天津中醫藥大學等多家教學單位的臨床教學任務以來，逐步形成了由醫院主管教學副院長、教育處、臨床教學辦公室、教研室、臨床教師的五級管理體系，互相監督，互相協作，并設有內、外、婦、兒等13個臨床教研室，各教研室分別配備一名教學意識強、學術水平高、有一定組織協調能力的科室主任擔任教研室主任，各教研室指定一位責任心強的教學秘書，負責組織、安排、協調各項教學活動。我院制訂了教學管理、行政管理、學生管理、教師管理等4個不同方面制訂了望京醫院臨床教學管理規章制度51項，明確工作職責，建立、健全我院臨床教學體系，理順教學管理流程，從而保證教學工作的順利開展，提高我院臨床教學水平奠定了堅實的基礎[4]。

2 加強師資隊伍建設

加強師資隊伍建設是中醫院臨床教學的關鍵環節。隨著我院教學管理工作的逐步完善和擴展，為了進一步加強醫院各教研室的后備力量，繼續開展青年教師培養活動，加強教學人員的培養，完善梯隊建設[5]。積極開展教學課程，給予青年教師更多的機會與鍛煉，采取有力措施吸引優秀的人才來當老師，把加強教師隊伍建設作為一個重要內容，提高教師隊伍的整體素質。

2.1 加強建設，注重培養

加強對年青教師的培養，從2012年起組織全院教師參加首都師范大學舉辦的北京市高等學校教師崗前培訓，系統化對教師進行培訓，各教研室每年要有計劃，有規律的對本教研室全體老師分批派出參加教師崗前培訓，要求每名在大學授課教師每人都要取得教師崗前培訓證書，以提高我院整體師資力量[6]。為新老教師提供更多的學會機會和時間，鼓勵教研室所有青年教師主動參加教師培訓，儲備自己的知識底蘊，更好地從事教育教學工作，使各教研室師資隊伍正規化，專業化，不斷完善教學水平。截止目前我院已有33名教師取得教師崗前培訓合格證。同時為切實提高年輕教師授課技能，定期組織年輕教師走進課堂進行觀摩教學，相互促進并交流，碰撞出知識的火花。同時希望在課堂教學中從我院優秀臨床課授課教師的授課語言、課程設計以及靈活的教學方法等各方面給予年輕教師啟發，信心與鼓舞[7]。endprint

2.2 走出去，規范臨床教學

鼓勵教師參加各級各類教師培訓活動及教學會議，定期組織教學活動，我院13個教研室共組成6個單元，每單元每年至少派出一名教師參加“全國中醫藥高等教育學會臨床教育研究會中醫臨床教育研討會”，以吸取各兄弟院校在規范臨床教學管理，增進文化交流，提高中醫學生的臨床實踐能力和思維能力的臨床教學及管理經驗，切實提高我院教學水平[8]。

2.3 請進來，提高自身水準

組織教師參加教師培訓會，名師講壇等各類活動；每年均聘請外院或本院優秀教師在本院進行針對不同方向的教師培訓講座，如“如何講好一堂課”“示范授課”“講課藝術與技巧”等，收到很大的效果，教師積極參與各類培訓。對于提高教師團隊水平，促進學術間交流與進步起到明顯作用。

2.4 實踐中求發展

為提高教師教學技能與水平，促進教師隊伍整體發展，鼓勵全體教師積極參加各地方舉辦的教師講課比賽，以競賽模式促進并提高教師的帶教水平，近幾年每年積極組織參加各級各類地市舉辦的講課比賽，均獲得了較好的成績。通過參加各類教師講課比賽，激勵教師隊伍不斷進步，對我院教師隊伍和學術梯隊建設起到了更大推動的作用，同時也為青年教師教學水平提高，使其成為教學科研骨干力量打下堅實的基礎[9]。

3 保障教學經費

教學經費及時、足額投入是臨床教學工作順利開展的重要保障。醫院將教學經費單獨立帳，專款專用。合理利用教學經費，完善教學機制，公平分配。自2005年起，我院成立13個臨床教研室，醫院每年為每個教研室撥款3000元，由各教研室自行支配，可根據需要購置相關教材、教學用具等。同時，醫院在原有的教學設施基礎上又增設多媒體教室、示教室、實習生宿舍等，為學生的學習和生活提供了良好的物質保障基礎和必備的學習條件，使學生們的學習氛圍更加濃厚[10]。同時我院為提高我院實訓教學水平，培養學生的實踐能力、創新意識和開拓精神，于2012年投入經費500余萬元，提供300余平米場地，成立“望京醫院臨床技能模擬訓練中心”，基本滿足了我院各級人才培養工作中臨床技能模擬訓練的需求。為學生提供更加豐富的實踐活動，真正做到從基礎抓起，提高臨床技能水平。

4 規范臨床教學過程管理

規范臨床教學過程管理是提高教學質量的重要方法。我院從崗前培訓教育、合理安排實習輪轉、嚴格考勤制度、加強臨床技能考核、注重學生思政管理等方面對臨床學生進行全過程管理[11]。認真貫徹落實管理體系，實施監督，定期檢查，以認真負責的態度緊抓學生教育工作。

4.1 崗前培訓教育

學生要在臨床實踐中學習鞏固醫學理論知識，掌握臨床技能，面對陌生的學習、工作環境，學生往往會感到壓力巨大，為了幫助他們盡快實現角色轉變，我院多年來一直堅持對醫學生進行崗前培訓[12]。崗前培訓時間為1周，培訓內容主要包括：醫院簡介、醫院的各項規章制度、醫療法律法規、強化防范醫療風險意識、實習生管理規定、醫患溝通技巧、病歷書寫規范、臨床基本技能等。使學生對實習內容有系統化的認識和了解，并對醫院的基本情況有所認識，明白了實習中該做什么、不該做什么，幫助學生明確學習目標，盡快適應新環境，完成角色轉變，使其在實習過程中能獲得更多的收獲。

4.2 合理安排實習輪轉表

每年我院接收大量臨床實習學生，安排好實習生科室輪轉表成為教學管理中一項重要環節。為了確保實習工作有秩序，高質量的進行，安排實習的工作顯得尤為重要。首先按照各校實習生的學歷、來院實習時間不同及實習大綱的要求，設計實習生實習科室輪轉人員安排表，以保證后期可以迅速、準確地查詢各校實習生的分布和科室實習生的人員情況。從輪轉安排表上可清楚了解是否有多名實習生同時集中于某個科室，避免了相互重疊或無實習生的現象，還可隨時檢查實習生是否完成實習計劃。按照實習生帶教工作流程，設計實習輪轉安排表，減少了教學工作的重復性和盲目性，有利于實習生規范化管理，明確學習內容和工作職責，提升了教學質量和實習工作質量，保證實習管理工作程序化、規范化、科學化[13]。

4.3 嚴格考勤制度

實習生的考勤管理直接影響到學習態度和風氣，是保證教學質量和效果的關鍵，為進一步規范醫院臨床實習生管理工作，保證臨床教學質量，實習生在實習期間，不放寒假、暑假，原則上不準請假離院，如確有特殊情況，1 d以內由科室主任批準，超過1 d由教育處批準，請假在3 d以上者，由所在學校批準。根據醫院考勤制度和考勤辦法，要求每組組長按輪轉表的安排提前一天到教育處領取派遣單入科，各科室教學秘書為實習考勤負責人，指定帶教老師并做好排班記錄，對實習生不得放任自流，對缺崗者必須詢問調查，并及時上報教育處[14]。嚴格的考勤制度是對學生認真負責的態度，嚴格貫徹落實考勤制度，既可以督促學生學習進步，也能使帶教老師更加嚴格要求自己，從而取得雙贏的效果。

4.4 加強臨床技能考核

臨床學生在望京醫院期間，共有3次臨床技能考試，入院崗前培訓的技能考核，主要以體格檢查、病歷書寫為主。實習期結束時的階段技能考核、及畢業技能考核采用多站式臨床實踐技能考核的方式，在實地（現場）采用現場抽題，實際操作輔以口試的形式進行。臨床技能考核主要包括：骨科、外科、推拿、針灸、西醫等方面的基本技能操作以及病例答辯；口試主要包括：經典背誦、方劑、經絡循行、病脈等現場抽題并作答。通過考核不斷強化學生基本功，今后將在技能考核中進行微調，不斷貼近執醫考試模式，不斷增加我院學生執業醫師考核通過率。從2012年起隨著我院臨床技能模擬訓練中心的正式建成，在院學生增加實訓中心的培訓與考核，不斷提高學生實際動手能力[15]。通過臨床技能考試，促進學生學習與進步，幫助學生在實習過程中抓住學習重點，同時也為執業醫師技能考試，規范化職業技能培訓考試做足前期準備工作，不斷訓練基本臨床技能，彌補中醫院校在臨床操作上的不足。endprint

4.5 注重學生思政管理

醫學專業由于其“生命相托、健康所系”的特殊性，作為新時期培養德才兼備的高素質醫學人才的醫院，思想政治教育工作任務重、責任大。使它在人才培養上，不僅要注重專業知識技能培養，而且對人才的思想道德素質提出了更高的要求[16]。所以加強學生思想工作成為重中之重。定期組織學生參加入院愛崗教育、醫德醫風教育和醫療安全知識教育，教育學生發揚“敬業、求實、奉獻、仁愛”精神，培養具有良好道德素質、實踐能力和創新能力的醫學人才，對學生學習期間的政治思想、醫德醫風、專業訓練、作風紀律、業務能力等方面進行綜合考評，作出全面的鑒定。首先要在思想上樹立起身為醫生的責任感，樹立正確的醫德醫風，提高學生專業技能的同時，要先培養好學生的思想政治素養。

5 注重臨床教學考評

加強臨床教學監督和考評、建立教學質量反饋機制是提高臨床教學質量的重要抓手。為進一步提高教師教學質量，了解和掌握教學工作的實際情況，解決教學和教學管理工作中存在的問題，結合醫院實際情況，醫院主管教學領導及教學管理人員積極深入課堂聽課，并在聽課過程中應對教學各環節進行考察，并填寫《望京醫院臨床課教學評估表》，課后與師生進行交流，收集有效信息，發現問題直接反饋相關教研室[17]。完善教學監督和考評，有利于提高教學質量，有效促進帶教老師嚴格要求自己，從而使學生得到更好的教學體驗，提高專業知識素養。形成全方位，多層次的教學質量評價體系。

檢查階段是必不可少的，教學檢查階段主要對教學計劃和過程進行一個評定與檢查，檢驗教學計劃是否達到既定目標，教學過程是否落到實效，是一個以系統可靠信息為依據，以科學、綜合分析為基礎，不斷調節、控制和決策的過程[18]。定期組織臨床教學工作督導檢查，加強臨床教學督導委員會的監督職能，及時將臨床教學中發現的問題反饋給各教研室，不斷提高教學質量。對臨床帶教科室及教研室教學工作完成情況進行考核、督導，要求各臨床帶教科室及教研室從醫、教、研三方面根據本專業不同層次師資現狀制定各學科師資培養目標及工作計劃[19]。授課教師的理論教學水平和臨床實習帶教能力繼續執行“管理部門-教研室、臨床科室-學生”為主體的三級評價，評價內容涉及教學態度、教學內容、教學方法、教學效果四部分，將評價結果作為臨床教師評優的重要條件之一。

6 結語

醫院教學管理作為醫學生培養的主要渠道，肩負著為中醫藥事業發展培養基礎知識扎實、基本技能過硬的中醫藥人才的重任[20]。我院在圍繞學生培養、教學內容改革、課程設置等方面，積極參與各項教學改革，突出中醫特色，深化中醫藥基本功和基本技能的培養，同時更加重視培養學生的實踐動手能力，隨著望京醫院臨床教學工作的不斷探索與發展，各項教學工作逐步實現規范化、制度化[21]。努力為學生，員工創作出良好的學習氛圍與工作環境，完善管理制度，不斷從工作中尋求經驗，總結教訓，一步一步完善管理機制，形成適合自己的管理系統，高效率，高質量，多元化的完成管理工作。繼續努力嘗試提高管理工作水平、提高教學質量，實現臨床教學中的優化控制，保證學生的臨床教學質量。

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