慢性內臟疾病病因病理學理論

張天民++++++劉建民+++++王若琳

[摘要] 本文通過分析中醫及西醫對慢性內臟疾病的認識及不足，引出針刀醫學對慢性內臟疾病的新認識，闡述了針刀醫學對慢性內臟疾病的定義、病因及病理機制以及對慢性內臟疾病的診斷和治療思路及方法，分析了慢性內臟疾病與脊柱之間的內在聯系，提出了針刀治療的目的是恢復內臟弓弦力學解剖系統力平衡，針刀的治療方法是通過整體松解脊柱弓弦力學解剖系統、頭-脊-肢弓弦力學解剖系統弓弦結合部及弦的應力集中部位的粘連、瘢痕和攣縮，恢復內臟弓弦力學解剖系統力平衡的新觀點。

[關鍵詞] 慢性病；慢性內臟疾病；弓弦力學解剖系統；針刀整體松解術

[中圖分類號] R245 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-7210（2017）07（c）-0151-04

[Abstract] This paper analyzes the knowledge and lack of traditional Chinese medicine and Western medicine for the chronic visceral disease， leading to a new understanding of acupotomology for chronic visceral disease， describes the definition， etiology and pathogenesis of acupotomy for chronic visceral disease and the ideas and methods of diagnosis and treatment for chronic visceral disease， analyzes the internal relationship between chronic visceral disease and spinal， put forward that the aim of acupotomlogic therapy is to restore the balance of the bowstring mechanics anatomical system of viscera， the treatment of acupotomology is to recovery the balance of the visceral bowstring mechanics anatomical system through the overall solution of the adhesion， scar and contracture of the bowstring part and adhesion stress part of the spinal bowstring mechanics anatomical system and head-ridge-limb bowstring mechanics anatomical system.

[Key words] Chronic disease； Chronic visceral disease； Bowstring mechanics anatomical system； Overall acupotome lysis

西醫將慢性內臟疾病定義為慢性非傳染性疾病，對其病因和病理機制缺乏明確的、清晰的認識，導致慢性內臟疾病的診斷模糊，缺乏有效的治療思路和方法，其結果是大量慢性內臟疾病以長期服用藥物為主要治療手段，一旦停藥，就會復發。相反，有些患者通過推拿、手法和針灸治療脊柱周圍骨關節的敏感點卻取得了很好的療效。針刀醫學研究發現，慢性內臟疾病是由于內臟弓弦力學解剖系統力平衡失調所引起的內臟器官錯位而引起的內臟功能性和/或器質性的慢性損害后所產生的臨床癥候群。由于針刀醫學發現了內臟與骨關節有內在的必然的聯系，從而解釋了物理治療慢性內臟疾病的機制，提出了通過非藥物治療慢性內臟疾病的新思路和新方法，為慢性內臟疾病的診療找到了一種全新的治療方法。

1 慢性內臟疾病的病因

1.1 西醫對慢性內臟疾病病因的認識

西醫主要從慢性病和脊柱相關疾病去研究慢性內臟疾病。把慢性內臟疾病定義為慢性非傳染性疾病。

目前西醫對慢性內臟疾病的認識主要存在以下三點不足：

首先，西醫對慢性內臟疾病的分類混亂，沒有明確的定義。西醫把慢性內臟疾病定義為慢性非傳染性疾病，幾乎各大系統中的內臟器官的慢性疾病都歸屬于慢性病的范圍內，但各個器官疾病之間缺乏內在的聯系。慢性內臟疾病不是特指某種疾病，而是對一類起病隱匿，病程長且病情遷延不愈，缺乏確切的傳染性生物病因證據，病因復雜，且有些尚未完全被確認的疾病的概括性總稱[1]。

其次，慢性內臟疾病的病因和病理機制不清楚。西方醫學根據內臟的功能，把內臟疾病作為單獨的、孤立的疾病進行研究，一是通過縱向研究內臟的結構，并將其不斷深化，從分子到原子，從組織到細胞，再到細胞器、細胞的亞結構；二是通過生物化學研究內臟疾病所反映的生化指標；三是通過影像學觀察內臟內部形態結構的變化，然后應用上述方法所得到的結果治療。比如，用抗生素治療慢性支氣管炎，但對查不到感染物的患者，西醫就束手無策了；用抗心律失常藥物治療心律失常，服藥時有用，停藥易復發；用抗生素治療慢性盆腔炎，但對查不到感染物的患者，西醫缺少無良策[2-4]。

最后，西醫對慢性內臟疾病的治療進展緩慢。由于西醫對慢性內臟疾病的定義、病因和病理機制缺乏明確的認識，只能針對癥狀進行治療，導致西醫對慢性內臟疾病的治療進展緩慢。因此美國疾病控制與預防中心對此病的定義是進行性的、不能自然痊愈及很少能夠完全治愈的疾病[5]。

1.2 中醫對慢性內臟疾病病因的認識

經絡學說中的督脈和足太陽膀胱經循行于脊背正中及兩側部位。歷代醫學家認為，督脈為“陽脈之海”，總督一身之陽氣。足太陽膀胱經中五臟六腑均有腧穴走行于背部，因而背部的督脈線可作為治療疾病的中樞治療線。祖國醫學中有很多治療內臟疾病所選用的腧穴通常都在背部。如中醫的17對華佗夾脊穴，專用來治療頑固的內臟疾病[6]。根據現在的解剖學研究，這些夾脊穴都在相應椎體的橫突上，這就是最早脊柱相關疾病的診斷與治療[7]。但以這些穴位治療內科病，時或有效，時或無效，因此使得這些穴位在針灸臨床上的應用很少，甚至有些針灸醫生對這些穴位還不熟悉，但是它卻向現代人提供了重要的研究線索，如果丟失了這個研究線索將是一個嚴重的失誤[8-10]。

東方醫學根據經絡及辨證在內臟與內臟之間、內臟與經絡之間建立了聯系，并通過針灸、推拿、手法等治療了大量疑難內臟疾病。可是，當我們試圖將中醫理論與現代醫學結合起來的時候才發現，中醫的內臟與現代醫學所講的內臟不一致，中醫的辨證與現代醫學診斷不吻合，中醫治療原理無法用現代醫學解釋[11]。

其實，西醫對內臟結構的研究與中醫對內臟與經絡的聯系沒有對錯之分，它們從不同的角度證明了內臟疾病既與內臟本身的結構變化有關，也與人體的其他組織有關。只是所處的角度不一樣而已[12]。正如東西方畫家畫竹一樣。何如應用中西醫已有的研究成果，從現代醫學的角度將內臟的組織結構變化與人體相關結構之間建立解剖聯系，成為解決慢性內臟疾病的關鍵所在，也是中醫現代化的突破點。

2 針刀醫學對慢性內臟疾病病因的新認識

2.1 慢性內臟疾病的定義

針刀醫學在大量臨床實踐以及對人體組織進行重新分類的基礎上提出了慢性內臟疾病的新概念[13-14]。慢性內臟疾病是指內臟弓弦力學解剖系統力平衡失調所引起的內臟器官功能性和/或器質性的慢性損害后所產生的臨床癥候群[15]。

2.2 慢性內臟疾病的病因

慢性內臟疾病的根本病因是內臟弓弦力學解剖系統的力平衡失調。它的誘因是脊柱弓弦力學解剖系統和頭-脊-肢弓弦力學解剖系統的力平衡失調。

內臟位于顱腔、胸腔、腹腔和盆腔內，任何內臟都不能懸空，它們通過弦即軟組織（肌肉、韌帶、筋膜等）與顱骨、脊柱骨、胸廓、髖骨連接引起構成內臟弓弦力學解剖系統，其作用是保證各內臟的正常位置，并維持各內臟的生理運動功能[16-19]。如心臟通過心包固定在膈肌和縱膈中；肝膽通過肝圓韌帶、鐮狀韌帶、冠狀韌帶和左右三角韌帶與膈肌相連，而膈肌又與脊柱相連；子宮通過子宮主韌帶、子宮圓韌帶、子宮骶骨韌帶等固定在脊柱及骨盆中。同時，內臟弓弦力學解剖系統的弓與脊柱弓弦力學解剖系統和頭-脊-肢弓弦力學解剖系統的弓有重疊，即三個系統的弓都有脊柱骨。相對而言，脊柱在外，內臟在內，所以首先受到損傷的是脊柱弓弦力學解剖系統和頭-脊-肢弓弦力學解剖系統，它們受損后，最初會引起脊柱周圍軟組織的疾病，隨著病情發展，引起脊柱弓弦力學解剖系統的弓即脊柱骨錯位，由于三個系統共用一個弓，所以，由外及內，由表及里，就會牽拉內臟弓弦力學解剖系統的弦，導致內臟弓弦力學解剖系統的力平衡失調，從而引起慢性內臟疾病的發生。比例，脊柱頸段弓弦力學解剖系統力平衡失調可以引起頸段慢性軟組織損傷及頸椎病。根據“弦先動，弓后動，弓隨弦動”的原理，頸段軟組織（弦）的損傷，最終會引起頸椎（弓）的錯位變形，而弓錯位可能導致頸段臟器的位置變化，如引起甲狀腺的位置變化，使甲狀腺長期處于異常位置，必然引起甲狀腺功能的異常，引起各種慢性甲狀腺疾病。

2.3 慢性內臟疾病的病理機制

慢性內臟疾病的病理基礎是內臟弓弦力學解剖系統力平衡失調后引起的內臟錯位。其病理機制是內臟弓弦力學解剖系統受力異常，導致弓弦結合部（軟組織在骨的附著處）及弦的應力集中部位（軟組織行徑路線）應力集中，人體啟動自我調節和自我代償機制即粘連、瘢痕和攣縮來代償弦的異常應力，如果代償失敗，就會形成以點成線、以線成面、以面成體的立體網絡狀的粘連、瘢痕和攣縮所形成的病理構架，引發臨床表現。

3 常見內臟疾病的病理機制

3.1 心律失常的病理機制

在心臟的弓弦力學解剖系統中，心包是固定心臟的重要裝置，心包與膈肌也是韌帶連接，兩者還有直接融合部分，而膈肌附著在胸骨、肋骨、脊柱上，所以，當脊柱弓弦力學解剖系統及頭-脊-肢弓弦力學解剖系統受損，首先引起弦（軟組織）的應力異常，隨著病情發展，最終導致弓（脊柱或者胸廓）的變形，弓的變形就會引起膈肌的拉力異常，牽拉心包，導致心臟出現單向或者多向錯位，錯位的心臟超過人體自身的調節和代償限度，就會引起心臟的功能異常，其中，最常見的就是心律失常（如陣發性心律失常、心動過緩等），如果病情繼續發展，必然引起心臟器質性損害。

3.2 慢性支氣管炎的病理機制

肺臟的弓弦力學解剖系統以胸廓為弓，以連接肺腑和胸廓的軟組織（肌肉、韌帶、筋膜）為弦。它的功能是保持肺臟正常位置，并完成肺臟的生理功能。胸背部軟組織慢性損傷（如棘上韌帶損傷、斜方肌損傷、菱形肌損傷、胸大肌損傷等），引起這些軟組織及周圍軟組織（弦）的應力異常，最終導致脊柱或者胸廓（弓）的變形，弓的變形就會引起膈肌的拉力異常，胸腔變形，駝背，影響肺的呼吸功能，引發慢性支氣管炎，并最終發展成為肺氣腫和肺心病。換言之，脊柱弓弦力學系統的平衡失調不僅僅引起脊柱周圍軟組織損傷，還會引起肺腑弓弦力學解剖系統力平衡失調，導致慢性支氣管炎的發生。

慢性支氣管炎的病理機制過程分為三個階段。第一階段，慢性支氣管炎的病理機制：各種原因導致脊柱周圍及胸廓軟組織的慢性損傷、通過在弓弦結合部及弦的應力集中部位出現粘連、瘢痕和攣縮進行代償，如果超過人體的代償和調節時，就會引起胸段脊柱曲度發生改變或者錯位，進而引起胸廓的變形，導致肺腑弓弦力學解剖系統力平衡失調，使肺不能正常擴張收縮，殘氣量增加，痰液積聚在肺及支氣管中，不能排除，嚴重的引起肺部感染，影響肺的正常功能。第二階段，肺氣腫的病理機制：隨著慢性支氣管炎病情的發展，逐漸引起導致肺通氣、換氣功能障礙。人體為了獲得足夠的氧氣供應，就會改變胸廓的形態，增加胸廓前后徑，以增加肺的擴張。這就是臨床上肺氣腫桶狀胸形成的機制[20]。第三階段，肺心病的病理機制：桶狀胸雖然改善了肺的通氣功能，但由于胸廓由卵圓形變成了圓形，必然使膈肌受到異常牽拉，而膈肌上面就是心包，膈肌的移位就會引心臟移位，最終導致心臟產生功能性及器質性損害。這就是臨床上肺心病形成的機制。

3.3 慢性盆腔炎的病理機制

從子宮的弓弦力學解剖系統可以看出，子宮前有膀胱，后有直腸，子宮周圍有多條韌帶將子宮固定在盆腔中，并保持子宮的前傾前屈位。子宮的位置對膀胱及直腸的位置也有影響。如果固定子宮的韌帶受到異常應力的牽拉，就會引起子宮的錯位，導致子宮的功能異常，又由于子宮前鄰膀胱，后鄰直腸，子宮的錯位必然會引起膀胱及直腸的錯位，出現膀胱及直腸的功能異常。那么，是什么原因引起固定子宮的韌帶受到異常應力呢？當腰骶段脊柱弓弦力學解剖系統力平衡失調或者頭-脊-肢弓弦力學解剖系統失衡，就會引起腰段脊柱生理曲度的變化、脊柱錯位、骨盆錯位，導致固定子宮等內臟弓弦力學解剖系統的弦（子宮主韌帶、子宮圓韌帶、子宮骶骨韌帶）受到牽拉，使子宮錯位，引起慢性盆腔炎。

慢性盆腔炎一直是臨床上的疑難病癥，發病率居高不下。西醫認為慢性盆腔炎是女性內生殖器及其周圍結締組織、盆腔腹膜的慢性炎癥，嚴重者引起不孕。它的病因一是急性盆腔炎未能徹底治療，二是由外生殖器的炎癥向上蔓延而來，三是鄰近器官的炎癥或身體其他部位的感染傳播引起，四是不注意經期衛生，經期下水田勞動或游泳，長期少量病菌不斷侵入，久而久之就能引起慢性盆腔炎。臨床表現為月經紊亂、白帶增多、腰腹疼痛、尿頻、尿急、尿痛、大便異常及不孕等，臨床檢查子宮常呈后位，活動受限或粘連固定。治療手段上以使用抗生素治療為主，而臨床上常常發現眾多的患者找不到致病的細菌和病毒。目前大部分患者處于久治不愈的局面。

通過分析子宮弓弦力學解剖系統，當各種原因引起腰骶段脊柱弓弦力學解剖系統異常，會引起腰骶段脊柱和/或骨盆的錯位，慢性盆腔炎是由于腰骶段脊柱弓弦力學解剖系統力平衡失調，引起脊柱生理曲度的變化或者脊柱錯位，導致固定子宮等內臟弓弦力學解剖系統的弦（子宮主韌帶、子宮圓韌帶、子宮骶骨韌帶）受到牽拉，使子宮錯位，引起婦科的癥狀。由于子宮前面是膀胱，子宮的錯位必然引起膀胱的錯位，出現泌尿系統的癥狀；而子宮后面是直腸，子宮錯位也可引起直腸的錯位而出現消化系統的癥狀。

4 常見內臟疾病的綜合定位診斷原則

針刀醫學綜合定位診斷學以人體弓弦力學解剖系統為物質基礎，以網眼理論為邏輯思路，根據患者癥狀和功能的異常，結合現代影像學表現，以“弓”的形態改變來推測“弦”的慢性損傷，在其他輔助診斷的支持下，分析疾病的立體網絡狀病理構架，確定病變損傷的解剖部位，為制訂針刀診療方案及針刀治療定位提供解剖依據。

針刀醫學將慢性內臟疾病與人體力學解剖結構緊密起來，第一次從力學層面發現慢性內臟疾病的發病機制與人體骨關節錯位的內在聯系，即癥在內臟弓弦，病在脊柱及頭-脊弓弦力學解剖系統。慢性內臟疾病所表現的各內臟功能異常癥狀是表象，引起癥狀的原因在脊柱弓弦及頭-脊弓弦力學解剖系統的力平衡失調。

關于內臟疾病的影像學資料以及實驗室檢查只能作為參考，不能作為診斷的主要依據。

5 常見內臟疾病理論對針刀治療的指導作用

針刀醫學認為內臟在人體內并不是懸空的，而是通過韌帶等軟組織直接或間接附著在顱骨、脊柱、胸廓及髖骨上，當這些骨骼形態位置發生改變時，通過力學傳導，附著在脊柱上的內臟受到相應牽拉，其形態和位置發生也相應改變，從而引起內臟的功能紊亂或者內臟實質損害，出現慢性內臟疾病的臨床表現。慢性內臟疾病的病理基礎是內臟弓弦力學解剖系統力平衡失調后引起的內臟錯位，因此治療慢性內臟疾病應該從調節內臟弓弦力學解剖系統力平衡失調入手，通過針刀松解軟組織在顱骨、脊柱、胸廓及髖骨附著處的粘連瘢痕攣縮，直接調節脊柱及頭-脊弓弦力學解剖系統的力平衡失調，進而恢復內臟弓弦力學解剖系統力平衡，從而達到治療慢性內臟疾病的目的。

下面以慢性盆腔炎為例，介紹慢性內臟疾病力平衡失調理論對針刀治療的指導作用。

針刀治療此病時，不是將針刀刺入子宮進行治療，而是運用針刀對腰骶部軟組織在腰椎、骶椎附著處的粘連、瘢痕、攣縮進行切割分離，破壞了腰骶部及骨盆立體網絡狀病理構架，恢復脊柱弓弦力學解剖系統和頭-脊肢弓弦力學解剖系統的力平衡，調節了腰骶段脊柱的曲度，進而間接調節了連接子宮的韌帶的拉力，糾正了子宮、膀胱及直腸的錯位，使子宮、膀胱、直腸的功能得到恢復。

綜上所述，針刀醫學關于慢性內臟疾病的病因病理學理論明確了慢性內臟疾病的發生發展規律，即慢性內臟疾病的病因不在內臟本身，根本原因是內臟弓弦力學解剖系統力平衡失調。針刀整體松解術通過調節脊柱及頭-脊弓弦力學解剖系統的力平衡失調，達到恢復內臟弓弦力學解剖系統力平衡的目的。

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