膽囊息肉的臨床診治進展

苑維偉

摘要：膽囊息肉也可以稱為膽囊黏膜病變，具有局限性與隆起性特征，該疾病為臨床上常見且多發(fā)的膽囊病變，可將膽囊息肉分為兩大類；非腫瘤性病變、腫瘤性病變，膽囊息肉患者由于臨床特征不明顯，導致延誤率較高，嚴重時可誘發(fā)膽囊癌。近年來，隨著醫(yī)學水平和技術(shù)不斷發(fā)展，膽囊息肉的臨床診治水平也不斷提升，因此，本文中對膽囊息肉患者的臨床診治進展進行分析。

關(guān)鍵詞：膽囊息肉；臨床診治；進展

中圖分類號：R575.6 文獻標識碼：A 文章編號：1006-1959（2017）16-0039-02

近年來，膽囊息肉的發(fā)病率隨著人們生活方式改變而不斷上升，膽囊息肉主要發(fā)病人群為中老年人，多見于女性患者，臨床上常見的診斷方式為B超，據(jù)研究顯示，膽囊息肉伴有20種以上的良惡性病變，血清總蛋白、膽固醇、年齡、臨床癥狀、營養(yǎng)情況、職業(yè)均為膽囊息肉的誘發(fā)因素，其中以血液膽固醇含量、機體營養(yǎng)情況最為常見，臨床部分學者提出“膽囊息肉與脂質(zhì)代謝紊亂密切關(guān)聯(lián)，高危因素為結(jié)石、重復炎癥反應”等觀點。因此，應早期對膽囊息肉進行診斷、治療，避免錯失患者最佳治療時機[1-3]，因此本文中對膽囊息肉患者的臨床診治進展進行研究，容可見本文描述。

1膽囊息肉

1.1膽囊息肉概述

膽囊息肉病變也可以稱為膽囊隆起樣病變，臨床上所指的膽囊息肉包括有由膽囊炎癥所引起的黏膜息肉樣增生、膽囊黏膜細胞變性所引起的息肉樣改變、膽囊腺瘤性息肉以及息肉樣膽囊癌等，為臨床上較為常見的膽囊疾病。其中包含多種疾病，例如炎癥性息肉、膽固醇性息肉、膽囊腺肌癥、腺瘤樣增生、腺瘤性息肉等多種病變。近年來，膽囊息肉發(fā)病率在臨床中不斷上升，其中男性患者多于女性患者，大多數(shù)膽囊息肉患者的臨床表現(xiàn)為消化不良、右上腹不適等。膽囊息肉按照病理分類可分為腫瘤性病變和非腫瘤性病變兩大類，腫瘤性病變又可以分為惡性和良性，大多數(shù)膽囊息肉患者為良性。

1.2膽囊息肉臨床診斷和表現(xiàn)

膽囊息肉在臨床中無特異性表現(xiàn)，多數(shù)患者無明顯的體征和癥狀，其主要臨床表現(xiàn)為右肩部放射痛、上腹隱痛、右上腹隱痛等，還伴有腹部脹痛、厭食、嘔吐、惡心等情況。由于多數(shù)患者無明顯的特異性表現(xiàn)，導致錯過最佳治療時間，使膽囊息肉疾病進一步惡化。因此，臨床影像學診斷極其重要，B超作為膽囊息肉患者的首選診斷方式，能清晰顯示患者息肉樣病變的數(shù)目、大小、部位等，其檢出率顯著高于膽囊造影檢查和CT檢查，并且能對患者部分病變進行定性檢查，能動態(tài)了解膽囊息肉患者膽囊壁的變化程度和生長速度，具有較高的應用價值。彩色多普勒血流顯像對判斷患者病變性質(zhì)具有重要作用，其診斷要點為：患者病變?yōu)榍蛐巍⑷轭^狀，多發(fā)或者單發(fā)，附著在膽囊壁，為中等回聲和強回聲，不隨著患者體位改變而發(fā)生移動，病變較小，在1 cm左右，直徑<1.5 cm，后方無聲影。而直徑>1 cm的患者，常伴有多發(fā)高強回聲，直徑在1～1.5 cm，病變中伴有散在回聲光點以及小圓形囊泡影，則提示為腺肌瘤病，腺肌瘤性息肉常為單發(fā)，位于患者膽囊頸部，少數(shù)在底部，息肉直徑均大，表面光滑，為中回聲光團或者低回聲，膽囊壁較厚，生長速度快。

1.3 B超

B超為診斷膽囊息肉的首選方式，在臨床上被廣泛應用，據(jù)研究顯示，B超診斷膽囊息肉的符合率在90.00%以上，其診斷符合率較高，采用B超對膽囊息肉患者進行診斷，能將患者隆起病變與膽囊壁上突起清晰顯示，回聲主要是中等至強，患者膽囊壁增厚不明顯，同時B超還可將膽囊息肉的數(shù)量、位置、膽囊壁局部變化、大小清晰顯示，具有操作簡便、可靠性較高等優(yōu)點，但是對膽囊息肉病變病理性診斷難度較大，應結(jié)合息肉的數(shù)量、回聲特點、大小鑒別良惡性，而識別膽囊息肉腫瘤危險性應參考以下指標；病變呈現(xiàn)增大趨勢、直徑>10 mm、病變單發(fā)[4]。

1.4 CT

CT檢查與B超檢查相比較，能將患者膽囊局部和膽道解剖關(guān)系清晰無重疊顯示，能將患者鄰近器官、肝臟、肝門清晰顯示，診斷符合率在80.00%以上，同時行CT增強掃描時，能將診斷符合率提升，若患者膽囊息肉直徑在10 mm，則CT的診斷符合率較低，主要根據(jù)患者周邊組織侵犯情況和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況進行評估[5]。

1.5 超聲內(nèi)鏡

有部分學者認為超聲內(nèi)鏡檢查與B超檢查相比較，超聲內(nèi)鏡診斷符合率高達95.00%以上，比B超診斷符合率更高，并且圖像較為清晰。膽固醇病變結(jié)構(gòu)主要為多粒子狀，組成回聲光點呈現(xiàn)高回聲，表面具有蒂、顆粒現(xiàn)象，并且二層囊壁較為清晰，呈現(xiàn)為乳頭狀，與B超相比較，能更好判斷患者膽囊癌浸潤層次，此外，超聲內(nèi)鏡還能顯示患者病變輪廓，對膽囊息肉的外形進行判定，利于判定膽囊息肉為腫瘤性或者非腫瘤性，若患者膽囊息肉輪廓為光滑狀或者結(jié)節(jié)狀，內(nèi)部低回聲應為腫瘤性，若患者膽囊息肉輪廓為顆粒狀，內(nèi)部高回聲應為非腫瘤性[6]。超聲內(nèi)鏡能有效避免膽汁黏稠度、腸道氣體等因素干擾，能清晰顯示患者膽囊壁三層結(jié)構(gòu)，其顯像效果顯著高于B超檢查，其檢出率、特異性、敏感性均高于B超檢查，同時超聲內(nèi)鏡在膽囊癌、腺瘤、膽固醇性息肉的鑒別診斷方面具有顯著作用。研究顯示，超聲內(nèi)鏡無法鑒別腺癌和腺瘤，在判斷直徑<20 mm的息肉樣癌浸潤深度具有困難性。

1.6基因診斷

基因診斷主要使用免疫組織化學對膽囊息肉患者組織基因蛋白進行測定，常見檢測指標為P53、P21、BC122等，能有效鑒別膽囊癌和膽囊息肉[7]。

2膽囊息肉患者的治療

2.1中醫(yī)治療

在中醫(yī)學角度膽囊息肉屬于“膽脹”范疇，中醫(yī)認為膽囊息肉的病機病因為血瘀痰阻、脾虛兼氣滯肝郁，治療應以利膽、疏肝、健脾為主，采用中醫(yī)的辯證分型法，合理調(diào)節(jié)患者藥物劑量，注重患者的身心調(diào)養(yǎng)[8-10]。

2.2西醫(yī)治療

臨床中有諸多方式診斷膽囊息肉，診斷符合率較高，但是手術(shù)前無法對患者息肉類型進行準確判斷，臨床上主要采用膽囊切除術(shù)對膽囊息肉進行治療，但是相關(guān)研究顯示，多數(shù)患者采用膽囊切除術(shù)后，易導致患者發(fā)生膽汁反流、脂肪瀉、膽道壓力紊亂等癥狀，易提高大腸癌的發(fā)病幾率，為此，臨床改善其治療方式：①膽固醇息肉：患者無癥狀或者癥狀輕微，患者伴有較好膽囊功能，少數(shù)患者能自愈，對于膽固醇息肉患者應采用保守治療，若患者無任何臨床癥狀則無需進行處理，囑咐患者定期進行檢查即可，若患者具有輕微臨床癥狀，可給予患者進行利膽、消炎等治療方式，對患者病情進行密切觀察，對該類患者主張為保守治療，若患者出現(xiàn)膽囊結(jié)石、病變增大、癥狀明顯等情況時，需進行手術(shù)治療，同時若患者年齡>50歲，并且臨床癥狀較為明顯，則可進行保膽息肉切除法治療。②良性非膽固醇性息肉樣病變；需結(jié)合患者病變，然后行針對性治療。腺瘤癌病變的發(fā)生率在10.00%左右，應積極進行手術(shù)治療，若患者為良性病變，采用保守治療。③息肉型早期膽囊癌；對于疑似息肉型早期膽囊癌患者，應進行根治性膽囊切除術(shù)治療，清除患者膽囊管上下疏松結(jié)締組織和肝床纖維脂肪組織，進行化療治療[10-12]。

3總結(jié)

膽囊息肉是指人體膽囊壁向腔內(nèi)息肉樣突起病變，也可以稱為膽囊隆起性病變，膽囊息肉在臨床病理上分為良性息肉、惡性息肉兩種。研究顯示，膽囊息肉為膽道系統(tǒng)良性病變，其癌變的幾率在6.00%左右，目前臨床中除了中醫(yī)治療方式外，西醫(yī)的手術(shù)類型也不斷增多，由于膽囊切除術(shù)易導致膽囊息肉患者喪失膽囊功能，并且手術(shù)后并發(fā)癥較多[13-15]，因此，臨床提出慎用手術(shù)治療膽囊息肉觀點。由于影像學技術(shù)和現(xiàn)代醫(yī)療手段不斷發(fā)展，能早期發(fā)現(xiàn)膽囊息肉，并進行科學診斷，保膽息肉切除法不僅安全性高、微創(chuàng)，還能將患者膽囊功能保留，防止患者切除膽囊后影響機體功能，其臨床未來發(fā)展前景較廣，能為膽囊息肉提供較多的選擇。

參考文獻：

[1]顏特，戴東.探討膽囊息肉患者的臨床診治進展[J].醫(yī)學信息，2016，29（5）：22-23.

[2]王帥，秦鳴放.經(jīng)臍單孔腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療單純膽囊結(jié)石、膽囊息肉臨床觀察[J].山東醫(yī)藥，2012，52（30）：78-79.

[3]屈生池.雙鏡聯(lián)合保膽取息肉術(shù)治療87例膽囊息肉患者臨床報告[J].醫(yī)學信息，2014，3（31）：255.

[4]劉雙.膽囊息肉患者的手術(shù)治療體會[J].中國衛(wèi)生標準管理，2015，5（5）：124-125.

[5]馬建華.老年膽囊息肉患者不同手術(shù)治療對于機體免疫功能的影響[J].中國醫(yī)藥導刊，2016，18（6）：547-549.

[6]Adsay V，Jang K T，Roa J C，et al.Intracholecystic papillary-tubular neoplasms（ICPN）of the gallbladder（neoplastic polyps， adenomas，and papillary neoplasms that are≥1.0 cm）：clinicopathologic and immunohistochemical analysis of 123 cases[J]. American Journal of Surgical Pathology，2012，36（9）：1279.

[7]軒興鐵，闞艷敏，張海芬，等.腹腔鏡內(nèi)鏡微創(chuàng)保膽治療膽囊息肉的臨床效果觀察[J].中國全科醫(yī)學，2013，16（3）：312-313.

[8]丁建龍，劉曉晨，豆發(fā)福，等.觀察經(jīng)臍單孔腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療單純膽囊結(jié)石、膽囊息肉的臨床效果[J].中國實用醫(yī)藥，2014，1（14）：116-117.

[9]陳勝華.腹腔鏡內(nèi)鏡微創(chuàng)保膽治療膽囊息肉的臨床體會[J].現(xiàn)代診斷與治療，2014，25（22）：5149-5150.

[10]黎炳堯，曾海平.腹腔鏡與開腹術(shù)治療膽囊息肉的效果對比分析[J].現(xiàn)代診斷與治療，2016，27（12）：2283-2285.

[11]張航宇，竇科峰.單純膽囊切除術(shù)與根治性切除術(shù)治療Ⅱ期膽囊癌遠期療效分析[J].中國煤炭工業(yè)醫(yī)學雜志，2014，17（3）：406-409.

[12]郭慶峰，李娜，姜濤，等.微創(chuàng)內(nèi)鏡保膽取息肉術(shù)與腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽囊息肉的臨床對比研究[J].現(xiàn)代消化及介入診療，2015，2（4）：368-369.

[13]胡余杰，郭定炯.腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡微創(chuàng)保膽治療膽囊結(jié)石及膽囊息肉療效分析[J].浙江醫(yī)學，2013，2（19）：1763-1764.

[14]王百林，劉秋玲.中西醫(yī)結(jié)合在腹腔鏡下膽囊切除術(shù)圍手術(shù)期的臨床應用[J].遼寧中醫(yī)藥大學學報，2011，13（1）：170-171.

[15]劉國華.52例腹腔鏡下膽囊切除術(shù)圍手術(shù)期護理的臨床分析[J].當代醫(yī)學，2013（13）：123-124.

[16]歐陽彥成，侯錫斌，文幫芬.腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽囊息肉樣病變的臨床觀察[J].河北醫(yī)學，2012，18（6）：789-792.

編輯/高章利