腹腔鏡與開腹手術治療婦科疾病的臨床療效觀察

劉龍玉

摘要：目的 觀察比較婦科疾病行腹腔鏡與開腹手術兩種不同手術方式的臨床療效。方法 根據設定的納入標準，擇取我院2015年1月～12月收治的120例婦科疾病患者隨機分為觀察組和對照組，每組病例各60例，對照組實施常規的開腹手術治療，觀察組行腹腔鏡治療。對比兩組患者的手術持續時間、手術出血量、術后首次排氣時間、并發癥發生情況及住院天數。 結果 觀察組的手術持續時間、手術出血量、術后首次排氣時間、及住院天數、并發癥發生率均低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論 采用腹腔鏡方法治療婦科疾病，其療效明顯優于開腹手術，患者的創傷更小，恢復時間更快，具有較高的臨床應用價值。

關鍵詞：腹腔鏡；開腹手術；婦科疾病

中圖分類號：R713 文獻標識碼：A 文章編號：1006-1959（2017）16-0081-02

婦科疾病指女性生殖系統的疾病，常見的包括異位妊娠、子宮肌瘤、輸卵管堵塞、黃體破裂、盆腔膿腫等。傳統的治療婦科疾病的方法為開腹手術或保守治療，但保守治療的效果欠佳，而開腹手術對患者的創傷較大，易造成出血及術后并發癥。當代醫學倡導微創治療，是近年來醫學領域發展起來的一種新治療手段，其概念是在進行醫療活動過程中，保持機體最佳的內環境穩定狀態和完整性，以達到最小的組織器官損傷和最良好的醫療效果。腹腔鏡手術作為一種先進的微創手術正被廣泛應用于臨床。本次研究采用腹腔鏡與開腹手術對2015年1月～12月我科診治的120例婦科疾病患者進行療效比較，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

研究病例的選擇均來自我院2015年1月～12月的婦科疾病住院患者，納入研究的患者均無嚴重內科疾病，無精神疾病及對醫護行為具有良好的依從性。共選取120例研究對象，按隨機數字表法對其進行編號，單號納入觀察組，雙號納入對照組。其中觀察組60例，年齡23～55歲，平均年齡（43.3±6.8）歲，病例需行子宮切除術26例，子宮肌瘤剔除術19例，附件切除11例，其他手術4例；對照組60例，年齡22～58歲，平均年齡（44.5±7.6）歲，其中需行子宮切除術22例，子宮肌瘤剔除術20例，附件切除13例，其他手術5例。兩組病例在基本資料如年齡分布、疾病構成等方面無顯著差異（P>0.05），所納入的研究對象具有可比性。

1.2方法

對照組病例采用傳統開腹方式進行手術治療，醫生根據病變部位進行病灶切除手術；觀察組采用腹腔鏡手術，要求手術時患者采取膀胱截石位，實施全身麻醉，插入導尿管，采用標準的3個套管穿刺口，常規臍輪上（下）緣行1.0 cm切口，插入氣腹針，建立氣腹環境，使腹內壓力穩定在（13±1）mmHg，再穿刺置鏡，觀察氣腹下腹腔內情況，然后在雙側下腹相當麥氏點部位分別進行管針置入，再次探查盆腹腔病變情況，明確病變的部位、類型與性質，并采用相應的手術方式如子宮肌瘤剔除術、輸卵管切開取胚術等。同時根據病情及生育需要選擇相應操作包括粘連分離、單極電切、雙極電凝止血、套扎、縫合、打結等。

1.3觀察指標

收集兩組患者的手術持續時間、手術出血量、術后首次排氣時間、并發癥發生情況及患者的住院天數，分析兩組指標是否有差異。

1.4統計學方法

采用SPSS16.0統計軟件對收集的數據進行統計分析，計量資料運用（x±s）描述統計，服從正態分布則采用t檢驗。計數資料以率（%）表示，采用？字2進行檢驗，P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

統計分析可得，觀察組手術持續時間少于對照組；觀察組手術出血量小于對照組手術出；觀察組患者并發癥發生率為1.70%，對照組并發癥發生率為13.30%。兩組各指標進行統計學比較，P值均<0.05，差異均有統計學意義，觀察組各指標均低于對照組，可認為腹腔鏡手術優于開腹手術，兩組患者手術時間等相關指標比較

3 討論

婦科疾病常見的包括異位妊娠、子宮肌瘤、輸卵管堵塞、黃體破裂、盆腔膿腫等，婦科手術以往多采用開腹手術，該方法已趨成熟，操作靈活，不受空間限制，有觸摸感，但手術創傷相對較大、出血多、恢復慢，且手術過程中切口暴露于空氣中，未做好無菌操作時易發生術口感染與腸粘連等并發癥。腹腔鏡手術原理為使用腹腔鏡鏡頭拍攝并在終端顯示器上實時演示，操作主要是在患者的腰部切2～4個1 cm左右的穿刺口，然后將手術器械通過管狀通道進行相應手術治療。

本研究發現采用腹腔鏡手術方法與傳統開腹手術方法比較具有較好的優越性，特別是在患者病情未明確診斷時，腹腔鏡還具有一定的診斷作用[1]。腹腔鏡手術具有創傷小、術后瘢痕小、術中出血少、術后并發癥發病率低、符合美學要求等優點，年輕患者更傾向選擇該手術方式。由于手術過程中氣腹以及腹腔鏡的放大作用，術中視野開闊清晰，定位更準確，手術誤傷較少，操作更簡便，當局部出現微小出血灶時，可以及時進行電凝止血，防止其干擾手術視野，且對于開腹手術較難肉眼發現的微小病灶，可以用雙極電凝進行燒灼，對不孕者可以在直視下行輸卵管通液術，了解輸卵管通暢情況，可使診斷與治療一次性完成。術中如發現患者合并有雙側輸卵管嚴重堵塞，則囑其術后通過試管嬰兒技術進行受孕，而無需進行不必要的治療[2-3]。腹腔鏡手術對腹部壓力的影響，輸卵管和卵巢在一定程度上呈半游離狀態，為腹腔鏡手術提供方便。腹腔鏡術后排氣時間較快是由于手術在封閉的腹腔內進行，避免了臟器暴露在空氣中，且減少了器械、紗布及徒手操作等對臟器的影響、干擾和損傷。由于患者手術切口小，術口疼痛感減輕，手術并發癥降低，切口愈合迅速良好，對患者的免疫力損傷降低，其身體機能等各方面恢復較少，可在一定程度上降低住院時間。另外，對照組發生2例手術切口感染，而觀察組并未發生，說明切口小可大大降低感染的風險[4]，同時術后并發癥的發生與主刀醫師缺乏培訓與經驗、操作不夠熟練、手術本身難度較大及使用新的手術器械等因素有關。所以腹腔鏡手術醫生應接受相關操作培訓，嚴格掌握使用規范，手術前應詳細評估可能引發并發癥的因素，并采取相應的預防措施，避免手術并發癥和術后感染的發生。

參考文獻：

[1]楊澤妹，黃守國.婦科腹腔鏡手術與傳統手術治療異位妊娠的臨床對照觀察[J].中國婦幼保健，2010，25（21）：2957-2958.

[2]陳宜斌.腹腔鏡手術與開腹手術治療婦科疾病的療效分析[J].腹腔鏡外科雜志，2013（3）：235-237.

[3]易偉斌，夏姿芳，曹冬華.腹腔鏡和開腹手術治療卵巢子宮內膜異位囊腫的對比研究[J].腹腔鏡外科雜志，2010，15（8）：628-630.

[4]林曉倩.用傳統手術與腹腔鏡手術治療子宮肌瘤的效果對比[J].當代醫藥論叢，2015（20）：244-245.

編輯/成森endprint