用奧硝唑聯(lián)合美沙拉嗪對(duì)潰瘍性結(jié)腸炎患者進(jìn)行治療的效果探討

朱利華

（四川省攀枝花市仁和區(qū)仁和醫(yī)院，四川 攀枝花 617061）

用奧硝唑聯(lián)合美沙拉嗪對(duì)潰瘍性結(jié)腸炎患者進(jìn)行治療的效果探討

朱利華

（四川省攀枝花市仁和區(qū)仁和醫(yī)院，四川 攀枝花 617061）

目的：探討聯(lián)用奧硝唑與美沙拉嗪對(duì)潰瘍性結(jié)腸炎患者進(jìn)行治療的近期療效及其病情的遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)情況。方法：對(duì)2013年1月至2014年1月期間四川省攀枝花市仁和區(qū)仁和醫(yī)院收治的98例潰瘍性結(jié)腸炎患者的臨床資料進(jìn)行回顧性研究。隨機(jī)將這98例患者分為美沙拉嗪組和聯(lián)合用藥組。美沙拉嗪組中有46例患者，聯(lián)合用藥組中有52例患者。對(duì)美沙拉嗪組患者使用美沙拉嗪進(jìn)行治療，對(duì)聯(lián)合用藥組患者聯(lián)用美沙拉嗪與奧硝唑進(jìn)行治療，然后比較兩組患者的近期療效、不良反應(yīng)的發(fā)生率及其病情遠(yuǎn)期的復(fù)發(fā)率。結(jié)果：1）治療2個(gè)月后，聯(lián)合用藥組患者治療的總有效率為94.23%，美沙拉嗪組患者治療的總有效率為78.26%，二者相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。2）用藥期間，美沙拉嗪組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率為13.46%，聯(lián)合用藥組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率為8.7%，二者相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。3）治療1年后，兩組患者病情的復(fù)發(fā)率相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療1年半后，聯(lián)合用藥組患者病情的復(fù)發(fā)率低于美沙拉嗪組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療2年后，聯(lián)合用藥組患者病情的復(fù)發(fā)率低于美沙拉嗪組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：聯(lián)用奧硝唑與美沙拉嗪對(duì)潰瘍性結(jié)腸炎患者進(jìn)行治療的近期療效顯著，且其不良反應(yīng)較少、病情遠(yuǎn)期的復(fù)發(fā)率較低。

奧硝唑；美沙拉嗪；潰瘍性結(jié)腸炎；近期療效；復(fù)發(fā)率

潰瘍性結(jié)腸炎(ulcerative colitis，UC)是一種發(fā)病率較高的慢性非特異性消化系統(tǒng)疾病[1]。該病具有發(fā)病率高、病程長(zhǎng)及易反復(fù)發(fā)作等特點(diǎn)。目前，臨床上尚未完全闡明該病的發(fā)病原因，考慮可能與免疫力下降、感染及遺傳等因素有關(guān)。該病患者的臨床癥狀主要為排膿血便、腹瀉、無(wú)力、食欲減退、腹痛等，病情嚴(yán)重者可出現(xiàn)全身中毒的癥狀。目前[2-3]，醫(yī)學(xué)界關(guān)于潰瘍性結(jié)腸炎的治療方案并無(wú)系統(tǒng)的定論，也缺乏有針對(duì)性的治療方案。但因該病往往局限于結(jié)腸黏膜及下層，和阿米巴痢疾、腸系淋巴結(jié)腫大及細(xì)菌性痢疾等疾病的臨床表現(xiàn)較為相似，故臨床上可借鑒上述疾病的治療方法治療該病。目前，多數(shù)醫(yī)學(xué)專家均較為認(rèn)可采用局部給藥的方式治療該病。美沙拉嗪是臨床上治療該病的常用藥。但有研究指出[4]，單純采用美沙拉嗪治療潰瘍性結(jié)腸炎的療效欠佳。在本次研究中，筆者主要探討聯(lián)用奧硝唑與美沙拉嗪對(duì)潰瘍性結(jié)腸炎患者進(jìn)行治療的近期療效及其病情的遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)情況。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年1月至2014年1月期間四川省攀枝花市仁和區(qū)仁和醫(yī)院收治的98例潰瘍性結(jié)腸炎患者作為本次研究的對(duì)象。隨機(jī)將這98例患者分為美沙拉嗪組和聯(lián)合用藥組。美沙拉嗪組中有46例患者，聯(lián)合用藥組中有52例患者。在美沙拉嗪組中，有男性患者24例，女性患者22例；其最小年齡為41歲，最大年齡為67歲，平均年齡為（56.38±5.91）歲。在聯(lián)合用藥組中，有男性患者27例，女性患者25例；其最小年齡為45歲，最大年齡為73歲，平均年齡為（60.47±4.28）歲。兩組患者的一般資料相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1,2納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

本研究中98例患者的納入標(biāo)準(zhǔn)是：1）病情符合臨床上規(guī)定的潰瘍性結(jié)腸炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)結(jié)腸鏡檢查或鋇液灌腸檢查得到確診。2）伴有反復(fù)發(fā)作的排膿血便、腹瀉、無(wú)力、食欲減退、腹痛等臨床癥狀。3）自愿參與本研究。4）均為成年人。其排除標(biāo)準(zhǔn)是：1）處于妊娠期或哺乳期。2）患有精神類疾病或存在認(rèn)知功能障礙。3）存在嚴(yán)重的心、肝、腎等器官功能障礙。4）對(duì)奧硝唑或美沙拉嗪過(guò)敏。5）臨床資料不全。6）對(duì)治療的依從性差，不能遵醫(yī)囑用藥。7）患有惡性腫瘤。

1.3 方法

對(duì)美沙拉嗪組患者使用美沙拉嗪進(jìn)行治療。美沙拉嗪（生產(chǎn)廠家：葵花藥業(yè)佳木斯鹿靈制藥公司；國(guó)藥準(zhǔn)字：H19980148；生產(chǎn)批號(hào)：121007、130214、130928）的用法是：將1 g的本品碾碎，加入到100 ml的溫水中（水溫為40°左右），攪拌均勻。指導(dǎo)患者取側(cè)臥位，用此藥液對(duì)其進(jìn)行灌腸[6]。藥液灌入后，指導(dǎo)患者繼續(xù)保持側(cè)臥位，使藥液保留6 h以上。1次/d，連續(xù)用藥2個(gè)月。對(duì)聯(lián)合用藥組患者聯(lián)用美沙拉嗪與奧硝唑進(jìn)行治療。美沙拉嗪的用法同上。奧硝唑（生產(chǎn)廠家：湖南九典制藥有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字：H20113125；生產(chǎn)批號(hào)：121109、130324、131004）的用法是：口服，0.5 g/次，2次/d，連續(xù)用藥2個(gè)月。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)給出的潰瘍性結(jié)腸炎的療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[7]將兩組患者的治療效果分為顯效、有效和無(wú)效三個(gè)等級(jí)。顯效：治療2個(gè)月后，患者的臨床癥狀和體征全部消失，每天排便的次數(shù)少于2次，經(jīng)結(jié)腸鏡檢查顯示其病變部位的腸黏膜完全恢復(fù)正常或基本復(fù)原。有效：治療2個(gè)月后，患者的臨床癥狀和體征明顯改善，每天排便的次數(shù)為3～4次，經(jīng)結(jié)腸鏡檢查顯示其腸黏膜的潰瘍面積縮減，但經(jīng)糞便常規(guī)檢查顯示其糞便中仍有紅細(xì)胞和白細(xì)胞。無(wú)效：治療2個(gè)月后，患者的臨床癥狀和體征未得到改善，每天排便的次數(shù)超過(guò)5次，經(jīng)結(jié)腸鏡檢查顯示其腸黏膜的潰瘍面積未縮減或增大。總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 觀察指標(biāo)

觀察并記錄兩組患者用藥期間發(fā)生不良反應(yīng)的情況。對(duì)兩組患者均進(jìn)行2年的隨訪，分別于用藥1年、1年半及2年后統(tǒng)計(jì)其病情的復(fù)發(fā)情況。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

用SPSS23.0軟件對(duì)本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±準(zhǔn)差（±s）表示，用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者近期療效的比較

治療2個(gè)月后，聯(lián)合用藥組患者治療的總有效率為94.23%，美沙拉嗪組患者治療的總有效率為78.26%，二者相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。詳見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率的比較

用藥期間，美沙拉嗪組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率為13.46%，聯(lián)合用藥組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率為8.7%，二者相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。詳見(jiàn)表2。

表1 兩組患者近期療效的比較

表2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率的比較

2.3 兩組患者病情遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)情況的比較

治療1年后，兩組患者病情的復(fù)發(fā)率相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療1年半后，聯(lián)合用藥組患者病情的復(fù)發(fā)率低于美沙拉嗪組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療2年后，聯(lián)合用藥組患者病情的復(fù)發(fā)率低于美沙拉嗪組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表3。

表3 兩組患者病情遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)情況的比較

3 討論

潰瘍性結(jié)腸炎是一種以排膿血便、腹痛、腹瀉為主要臨床表現(xiàn)的非特異性消化系統(tǒng)疾病。該病的發(fā)病部位多集中在腸黏膜層。其病灶在結(jié)腸鏡等影像學(xué)儀器下可見(jiàn)炎性物滲出。盡管該病在我國(guó)的發(fā)病率明顯低于西方國(guó)家，但近年來(lái)隨著人們飲食結(jié)構(gòu)的改變，該病在我國(guó)的發(fā)病率呈持續(xù)上升的趨勢(shì)[8-9]。目前，臨床上多采用栓劑、灌腸等局部給藥的方式治療潰瘍性結(jié)腸炎。以灌腸為例，藥效經(jīng)導(dǎo)管注入結(jié)腸后可較快地發(fā)揮消炎、止痛的作用[10]。但隨著臨床研究的不斷深入，有專家發(fā)現(xiàn)[11]，單純采用美沙拉嗪等局部給藥的方法治療潰瘍性結(jié)腸炎的療效有限，難以根治該病。本研究的結(jié)果顯示，聯(lián)用美沙拉嗪與奧硝唑治療潰瘍性結(jié)腸炎的效果顯著，不僅能提高患者的近期療效，同時(shí)還能降低其病情遠(yuǎn)期的復(fù)發(fā)率。奧硝唑是一種硝基咪唑類藥物，對(duì)毛滴蟲(chóng)、阿米巴原蟲(chóng)和厭氧菌極其敏感。該藥可作用于厭氧菌等致病菌及病原體的DNA，阻斷其DNA的復(fù)制途徑，改變其DNA的螺旋結(jié)構(gòu)，使其細(xì)胞DNA的螺旋結(jié)構(gòu)斷裂，從而起到抗菌的作用[12]。另外，奧硝唑還具有半衰期長(zhǎng)、毒性低及藥效持久等優(yōu)點(diǎn)。盡管本研究對(duì)聯(lián)用奧硝唑與美沙拉嗪治療潰瘍性結(jié)腸炎進(jìn)行了一定的探討，但仍有不足之處，如未對(duì)患者的血常規(guī)、糞便常規(guī)等指標(biāo)進(jìn)行深入的研究。更為精密的結(jié)果仍需大量樣本和更加嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膶?shí)驗(yàn)支持，本研究結(jié)果僅供參考和借鑒。

綜上所述，聯(lián)用奧硝唑與美沙拉嗪對(duì)潰瘍性結(jié)腸炎患者進(jìn)行治療的近期療效顯著，且其不良反應(yīng)較少、病情遠(yuǎn)期的復(fù)發(fā)率較低。

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Effect of Ornidazole combined with mesalazine for ulcerative colitis

Zhu Lihua
（Renhe Hospital of Renhe District of Panzhihua City of Sichuan Province, Panzhihua, Sichuan,617061）

Objective： To study effect of Ornidazole combined with mesalazine for ulcerative colitis(UC) and short-term effects and relapse state of the patients.Methods： Retrospectively study clinical material of 98 cases ulcerative colitis treated in Renhe Hospital of Renhe District of Panzhihua City of Sichuan Province from January 2013 to January 2014 for research object. Randomly divide 98 cases into study group and control group.46 cases in control group,52 cases in study group. Treat study group with Ornidazole and mesalazine ,treat control group with mesalazine, then compare short-term effects ,rate of adverse reactions and recurrence rate. Results：1)After 2 months treatment, the total effective rate (94.23%) in the experimental group was significantly higher than that in the control group (78.26%)(P ＜0.05). 2) In the process of treatment,there were no significant differences between the total reaction rate in the experiment group (13.46%) and the control group (8.70%)(P＞ 0.05).3) 1 year after treatment, difference of recurrence rate of 2 groups has no statistical significant(P ＜0.05). 1.5 years after treatment, recurrence rate of study group is lower than control group（P ＞ 0.05）.2 years after treatment, recurrence rate of study group is lower than control group（P ＞ 0.05）.Conclusion： Short-term effects of therapy of Ornidazole combined with mesalazine for ulcerative colitis is obviously with less adverse reactions.

ornidazole; mesalazine; ulcerative colitis; short-term effects; recurrence rate

R574.62

B

2095-7629-（2017）14-0027-03

朱利華，女，1976年6月出生，四川攀枝花人，本科學(xué)歷，主治醫(yī)師，從事消化內(nèi)科疾病研究