彩色多普勒超聲心動圖診斷高血壓性心臟病患者的效果及準確性評價

羅伊真 高春玲

（河西學院附屬張掖人民醫院功能科 甘肅張掖 734000）

高血壓性心臟病是高血壓患者的常見并發癥，主要是由于長時間的血壓控制效果不佳，導致患者的心臟結構、心臟功能發生病變。在病變早期，患者多伴隨左室肥厚、左室功能下降等，隨著病情進展可能發生心肌功能收縮異常，若未能及時予以處理則可能導致心力衰竭而危及生命。有流行病學調查表明，有高達80%的心力衰竭患者都是由于高血壓所致，同時伴隨心房顫動、冠心病等并發癥，危及患者生命安全[1]。目前針對此類患者以早診斷、早干預為主，因此針對高血壓性心臟病患者的有效診斷方法進行探討，成為臨床上的研究重點。

常規心電圖是目前臨床上用于高血壓性心臟病診斷的一種常見方法，雖說能為臨床診斷提供一定價值的參考，但在實際應用中仍存在一定不足，難以完全滿足臨床診斷需求[2]。彩色多普勒超聲心動圖（以下簡稱“彩超心動圖”）是近年來應用較廣泛的一種診斷方式，其無創、便捷操作、分辨率高等優勢，促進了其在臨床上應用范圍的不斷擴大，診斷價值已在長期的臨床研究中得到證實。本研究通過臨床研究，進一步分析彩超心動圖與常規心電圖在高血壓性心臟病中的診斷價值，希望為高血壓性心臟病的確切診斷方法提供參考。詳情匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2019 年12 月～2022 年12 月來我院就診的92 例疑似高血壓性心臟病患者作為研究對象。其中男性51 例，女性41 例；年齡54～79 歲，平均（68.94±3.10）歲；高血壓病程3～20 年，平均（11.83±3.02）年；按照高血壓分期標準進行分期：Ⅰ期42 例，Ⅱ期28 例，Ⅲ期22 例。

研究內容上報至醫院倫理委員會，經審核認定具備可行性。

納入標準：（1）本人及家屬對研究內容完全知情，均自愿簽署知情同意書入組者；（2）符合WHO 的高血壓診斷標準[3]，未服降壓藥情況下血壓＞140/100毫米汞柱者；（3）意識清晰、可正常溝通、能配合完成各項檢查者；（4）有不同程度呼吸困難、心率不全等疑似高血壓性心臟病癥狀者。

排除標準：（1）合并惡性腫瘤或嚴重基礎疾病者；（2）存在精神疾病史或其他神經系統疾病，無法正常溝通、依從性差者；（3）合并免疫自限性疾病者；（4）合并先心病、冠心病等其他心臟疾病者。

1.2 方法

所有患者均先后予以心電圖、彩超心動圖檢查。

（1）心電圖檢查：選用日本光電公司生產的心電圖儀進行心電圖檢查，引導患者取仰臥體位，對心電圖導聯部位行酒精擦拭后，置于對應部位進行檢查。

（2）彩超心動圖檢查：①選用彩色多普勒超聲儀（美國GE 公司生產）完成檢查，設置探頭頻率為2.0～4.5 兆赫茲，引導患者在靜息狀態下完成檢查，確保在檢查前半小時患者未進行劇烈運動。②協助患者取左側臥體位，由檢驗醫師將探頭反向把持，將探頭放置于胸骨左邊的第4 肋與第3 肋之間，在呼吸末端時囑患者屏住呼吸，借此創口觀察不同切面的心臟結構，同時測量對應心臟功能參數。

1.3 觀察指標

（1）參照《實用內科學》以及相關文獻進行高血壓性心臟病診斷。彩超心動圖診斷：以左室后壁及室間隔舒張厚度不低于12 毫米、左房內徑超過40 毫米、E/A＜1 為彩超心動圖陽性；心電圖診斷：以P 波寬且有切跡、R 波或VS 波上移、T 波倒置、ST-T 段下移、左室舒張末期內徑超56 毫米為心電圖陽性[5]。

（2）以臨床診斷+體格檢查及心臟影像學檢查結果為金標準，計算對比不同診斷方法的診斷靈敏度、特異度和診斷準確性。靈敏度=真陽性/（真陽性+假陰性）×100%；特異度=真陰性/（真陰性+假陽性）×100%；檢出準確性=（真陽性+真陰性）/總例數×100%。

（3）對比不同分期的心臟功能指標，包括LVEF、IVS、LVDD 及E/A 值。

1.4 統計學處理

以統計學軟件SPSS19.0 作為本次的數據處理工具，計量資料以平均數±標準差表示；計數資料以%表示；計量資料采用t 檢驗，計數資料采用卡方檢驗，P＜0.05為有統計學差異。

2 結果

2.1 不同診斷方式的靈敏度、特異度和準確度對比

計算結果表明，彩超心動圖的檢測靈敏度、特異度及準確性均高于常規心電圖，兩種診斷方式的檢測結果對比有明顯差異，P＜0.05。詳情見表1、表2。

表1 兩種診斷方式與金標準對比情況

表2 兩種診斷方式的靈敏度、特異度和檢測準確度對比[n（%），n=92]

2.2 彩超心動圖檢測不同階段病患的心功能參數對比

彩超心動圖檢查結果顯示，Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期高血壓性心臟病患者在LVEF、IVS、E/A、LVDD 方面的水平對比，差異均有統計學意義，P＜0.05。見表3。

表3 彩超心動圖檢測不同階段病患的心功能參數對比（）

表3 彩超心動圖檢測不同階段病患的心功能參數對比（）

病情分期 LVEF（%）室間隔厚度（IVS）測量峰值速度（E/A）LVDD（mm）Ⅰ期（n=42）142.84±13.72 9.24±2.10 0.89±0.27 45.07±2.23Ⅱ期（n=28）156.43±10.48 10.36±1.54 0.66±0.22 46.91±2.54Ⅲ期（n=22）167.20±19.05 11.51±1.81 0.51±0.13 48.38±1.04 tⅠ、Ⅱ 4.444 2.419 3.751 3.198PⅠ、Ⅱ 0.000 0.018 0.000 0.002 tⅡ、Ⅲ 2.545 2.426 2.830 2.547PⅡ、Ⅲ 0.014 0.019 0.007 0.014 tⅡ、Ⅲ 5.885 4.299 6.217 6.579 0.000 0.000 0.000

3 討論

高血壓性心臟病在臨床心內科的發病率較高，屬于一類發病率較高的心臟并發癥。對高血壓性心臟病患者予以早期診斷，是改善患者預后、確保生命健康的關鍵。但在高血壓性心臟病的發病早期，心電圖可見左心臟室壁增厚并不顯著，QRS 波并未表現顯著改變，患者往往缺乏典型的特異性癥狀，在心肌增大或心室肥厚方面的表現往往難以通過影像學發現，導致誤診、漏診現象的發生。經常規心電圖確診的高血壓性心臟病患者，其心肌損傷或左室肥厚癥狀多已進入中晚期，錯過最佳治療時機，對患者預后有不良影響。

隨著醫學技術和影像學技術的不斷提升，彩超心動圖逐漸被廣泛應用到臨床疾病的診斷中，并取得不錯效果。應用彩超心動圖診斷高血壓性心臟病的優勢主要有以下幾類：第一，操作簡單，無創且價格相對實惠，在病患接受度和推廣度方面效果滿意；第二，檢查過程中的超聲檢查，可清晰顯示心臟結構、舒張與收縮功能以及血流狀態，同時也可對心臟斷面等進行不同維度的清晰展示，為影像學醫師提供更科學準確的評估圖像；第三，能夠實現對血液信號的清晰獲取，并完成血液信號的有效疊加，對心臟以及周邊臟器的器官斷面亦可清晰顯示，有利于臨床醫師更清晰判定血管分布以及管徑情況，進一步提高疾病診斷的準確性。本研究結果顯示，與常規心電圖相比，彩超心動圖的檢測靈敏度、特異度及準確性均有明顯提升，P＜0.05。

在高血壓性心臟病的病情進展中，左室舒張功能開始下降的時機是早于收縮期的，是在病變早期的特異性癥狀之一；E/A 值對于左室舒張功能的敏感性較強，若E/A 值＜1，則認為左室舒張功能下降，但仍存在一定局限性，需要其他功能指標作為輔助。本次研究中也發現，不同高血壓分期患者的心臟功能指標也表現出規律性的變化，其LVEF、IVS、LVDD 與E/A 值，隨著病情進展有規律性變化，LVEF、IVS、LVDD 與病情進展有正相關，E/A 值則隨分期進展下降，差異有統計學意義，P＜0.05。這點與目前的研究存在較高相似性。這主要是由于隨著高血壓病情的進展，血壓持續上升，必然會引發左心室承受更大負荷，進而加強心肌收縮，引發心室重塑，心室舒張與收縮功能也隨之受到負面影響，心臟供血流速下降，患者面臨更大的心衰風險。因此應充分重視對高血壓性心臟病患者的彩超心動圖檢查，在確診后及早采取干預措施，以便控制病情，改善預后。

另外需要重視的是，雖說彩超心動圖對高血壓性心臟病患者的診斷價值更優，但同時也要重視常規心電圖檢查方法的應用。當患者自覺胸痛、胸悶、呼吸困難時應第一時間考慮進行常規心電圖檢查，實現對心電圖ST-T 段的準確監測，據此了解心臟供血及傳導情況，以便及時對相關疾病予以準確判定，在此基礎上聯用彩超心動圖，進一步提升早期診斷準確率。

綜上所述，臨床上對高血壓性心臟病患者可考慮采取彩超心動圖診斷，不僅有較滿意的診斷靈敏度和準確性，且能清晰識別不同高血壓分期患者的心功能情況變化，利于病情進程的監測與判斷，在臨床應用方面意義重大。