綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)乳腺癌術(shù)后放療患者生命質(zhì)量的影響

王妍　馬睿　韓晶　張蕾蕾　鄧欣然　陳薇薇

【摘要】 目的 探討綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)乳腺癌術(shù)后放療患者生命質(zhì)量的影響。方法 50例乳腺癌術(shù)后放療患者， 根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分成觀察組和對(duì)照組， 各25例。對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理措施， 觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予綜合護(hù)理干預(yù)。比較兩組患者的生命質(zhì)量。結(jié)果 經(jīng)過(guò)3個(gè)月的護(hù)理干預(yù)， 觀察組患者中， 優(yōu)13例， 良9例， 差3例， 優(yōu)良率為 88.0% ；對(duì)照組患者中， 優(yōu)5例， 良8例， 差12例， 優(yōu)良率為 52.0%；觀察組優(yōu)良率高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （χ2=7.714， P<0.05）。結(jié)論 綜合護(hù)理干預(yù)用于乳腺癌術(shù)后放療患者中， 可以提高患者的生命質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 綜合護(hù)理干預(yù)；乳腺癌術(shù)后；生命質(zhì)量

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.21.094

乳腺癌是女性常見(jiàn)的惡性腫瘤之一， 嚴(yán)重影響著女性的健康， 甚至危及生命[1]。患者在手術(shù)治療后積極配合放療可以預(yù)防乳腺癌術(shù)后局部復(fù)發(fā)， 非常有利患者的康復(fù)及預(yù)后[2]， 大大提高患者的生存率。但是由于患者接受放療的時(shí)間較長(zhǎng)、劑量較大， 會(huì)引起一些不良反應(yīng)， 患者十分痛苦， 嚴(yán)重影響了患者的生命質(zhì)量。本研究中主要探討綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)乳腺癌術(shù)后放療患者生命質(zhì)量的影響。現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本研究的全部病例資料選擇在大慶市人民醫(yī)院接受手術(shù)治療后并接受放療的乳腺癌患者50例， 住院時(shí)間為2014年5月～2016年12月。所有患者無(wú)精神障礙史， 無(wú)嚴(yán)重的心、肝、肺、腎以及其他器官嚴(yán)重疾病。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分成觀察組和對(duì)照組， 各25例。觀察組患者年齡35～67歲， 平均年齡（48.8±8.2）歲；對(duì)照組患者年齡34～68歲， 平均年齡（48.5±7.9）歲。兩組患者一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 護(hù)理方法 對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理措施。觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予綜合護(hù)理干預(yù)， 包括放療前的準(zhǔn)備及心理護(hù)理和放療中的護(hù)理兩大主要內(nèi)容， 其中放療中的護(hù)理干預(yù)措施又包括照射區(qū)皮膚護(hù)理、飲食指導(dǎo)及康復(fù)護(hù)理三方面， 具體如下。

1. 2. 1 放療前準(zhǔn)備及心理護(hù)理 ①放療前準(zhǔn)備：耐心講解疾病相關(guān)知識(shí)， 告訴患者放療的目的、方法及大概療程， 告知需要配合的注意事項(xiàng)， 使患者對(duì)放療的過(guò)程中可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)和預(yù)防措施有一定的心理準(zhǔn)備。放療前囑患者先洗澡。②心理護(hù)理：主動(dòng)熱情地與患者交流， 掌握患者的基本情況， 采取個(gè)性化的、針對(duì)性的心理疏導(dǎo)措施， 有效緩解患者的負(fù)面情緒， 因此要在行動(dòng)和心理上都給予患者支持和鼓勵(lì)， 在與患者交流的過(guò)程中認(rèn)真傾聽(tīng)患者的心聲， 多向患者講解成功的案例來(lái)堅(jiān)定患者治療的信心， 還要鼓勵(lì)患者家屬多關(guān)心患者， 讓其感受家庭的溫暖， 減輕疾病的痛苦， 樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。

1. 2. 2 放療過(guò)程中的護(hù)理 ①照射區(qū)皮膚護(hù)理：預(yù)防皮膚反應(yīng)是重中之重。首先對(duì)急性放射性皮炎加強(qiáng)護(hù)理， 照射區(qū)術(shù)后切口要痊愈后才能進(jìn)行放療， 放療過(guò)程中幫助患者保持照射區(qū)皮膚干燥、清潔， 不可擦化妝品， 不可涂抹對(duì)皮膚有刺激的碘酊及紅藥水等， 并且禁止貼膠布， 防止感染。不能擅自使用洗劑、粉劑、乳膏及軟膏等， 內(nèi)衣要棉質(zhì)柔軟， 避免照射皮膚機(jī)械性刺激。加強(qiáng)對(duì)照射野皮膚的管理， 乳房下部及腋窩等部位也要保持清潔干燥， 大量出汗時(shí)使用軟毛巾擦拭。禁止剔除照射區(qū)皮膚尤其是腋窩下的毛發(fā)。不可使照射區(qū)皮膚在陽(yáng)光下暴曬， 也不能讓其受到強(qiáng)烈的冷熱刺激， 例如冰敷與熱敷等， 洗澡時(shí)應(yīng)將水調(diào)到合適溫度。當(dāng)照射區(qū)出現(xiàn)瘙癢時(shí)， 時(shí)刻叮囑患者禁止用手搔抓， 只能采取輕拍的辦法， 或者噴拭薄荷止癢水。當(dāng)結(jié)痂將要脫落時(shí)， 不可用手去撕剝皮膚， 以免發(fā)生局部潰爛破損[3]。如果有較多的滲液， 用無(wú)菌棉簽輕輕擦拭。②飲食指導(dǎo)：放療的患者經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)食欲下降， 要耐性講解身體恢復(fù)與營(yíng)養(yǎng)的關(guān)系， 鼓勵(lì)患者進(jìn)食高熱量、高維生素飲食， 如水果、蔬菜及適量的肉。同時(shí)盡量提高食物的品質(zhì)， 以增進(jìn)患者食欲。忌食生、冷、硬食物， 不吃腌制、油炸與辛辣刺激性食物。必要時(shí)可通過(guò)靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)， 也可以通過(guò)胃造口置管為患者輸入營(yíng)養(yǎng)液[4]。③康復(fù)指導(dǎo)：放療期間保證足夠的睡眠， 放療后定期檢查血常規(guī)， 保護(hù)好健側(cè)乳房， 發(fā)放指導(dǎo)手冊(cè)， 出院1個(gè)月內(nèi)繼續(xù)做好皮膚的護(hù)理， 并定期自查及體檢。每天進(jìn)行適量活動(dòng)， 以有氧運(yùn)動(dòng)作為首選。

1. 3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 生命質(zhì)量采用生命質(zhì)量評(píng)分量表（QOL）進(jìn)行評(píng)價(jià)[5]， 分為優(yōu)、良、差， 優(yōu)良率=優(yōu)率+良率。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過(guò)3個(gè)月的護(hù)理干預(yù)， 觀察組患者中， 優(yōu)13例， 良9例， 差3例， 優(yōu)良率為 88.0% ；對(duì)照組患者中， 優(yōu)5例， 良8例， 差12例， 優(yōu)良率為 52.0% ；觀察組優(yōu)良率高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （χ2=7.714， P<0.05）。

3 討論

隨著社會(huì)的進(jìn)步， 人們的生活水平也越來(lái)越高， 人們生活方式也在改變， 近年來(lái)乳腺癌發(fā)病率逐年升高， 且呈年輕化趨勢(shì)[5-7]。據(jù)相關(guān)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)報(bào)告， 本病以每年120萬(wàn)的速度遞增。如今治療乳腺癌的方法不再是過(guò)去的單純手術(shù)治療， 多學(xué)科化的綜合性治療成為提高患者生存質(zhì)量及生存率的重要保障。其中放療就是一種重要的方法， 在臨床應(yīng)用中療效較為顯著[8]。但是放療幾乎不可避免地產(chǎn)生一些副作用[4]， 使患者出現(xiàn)嚴(yán)重不適癥狀， 同時(shí)也給患者造成巨大的心理壓力， 影響了正常的療程及效果， 進(jìn)而影響到了生命質(zhì)量。如何預(yù)防和減少放療帶來(lái)的不良反應(yīng)是腫瘤科護(hù)理工作的重點(diǎn)。要針對(duì)每例患者的特點(diǎn)， 嚴(yán)密觀察患者的病情變化和治療進(jìn)展， 采取綜合的護(hù)理措施， 最大限度地減少藥物帶來(lái)的不良反應(yīng)， 提高患者的生命質(zhì)量[9-12]。endprint

本文研究結(jié)果顯示， 經(jīng)過(guò)3個(gè)月的護(hù)理干預(yù)， 觀察組患者中， 優(yōu)13例， 良9例， 差3例， 優(yōu)良率為 88.0% ；對(duì)照組患者中， 優(yōu)5例， 良8例， 差12例， 優(yōu)良率為 52.0% ；觀察組優(yōu)良率高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.714， P<0.05）。

綜上所述， 綜合護(hù)理干預(yù)用于乳腺癌術(shù)后放療患者中， 可以提高患者的生命質(zhì)量。

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[收稿日期：2017-05-17]endprint