綜合護理干預對高血壓腦出血患者術后康復及心理狀態的影響

覃潔

【摘要】 目的 觀察綜合護理干預對高血壓腦出血患者術后康復情況及心理狀態的影響。方法 94例高血壓腦出血患者， 按護理方案不同分為對照組和觀察組， 各47例。對照組采用常規護理， 觀察組在對照組基礎上行綜合護理干預， 對比兩組康復情況及心理狀態。結果 護理后， 觀察組Fugl-Meyer評分、功能獨立性量表（FIM）評分均優于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組焦慮自評量表（SAS）評分為（35.14±5.36）分， 抑郁自評量表（SDS）評分為（40.01±4.12）分， 均優于對照組的（42.08±6.25）、（48.26±4.69）分， 差異有統計學意義（P<0.05）。結論 綜合護理可促進高血壓腦出血患者加快術后康復， 并改善心理狀態， 效果顯著， 值得推廣。

【關鍵詞】 綜合護理；高血壓腦出血；康復；心理狀態

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.20.077

【Abstract】 Objective To observe the influence of comprehensive nursing intervention on postoperative rehabilitation condition and psychological status of patients with hypertensive intracerebral hemorrhage. Methods A total of 94 patients with hypertensive intracerebral hemorrhage were divided by different nursing methods into control group and observation group， with 47 cases in each group. The control group received routine nursing， and the observation group received comprehensive nursing on the basis of the control group. Comparison were made on rehabilitation condition and psychological status in two groups. Results After nursing， the observation group had better Fugl-Meyer score and functional independence measure （FIM） score than the control group， and their difference had statistical significance （P<0.05）. The observation group had self-rating anxiety scale （SAS） score as （35.14±5.36） points and self-rating depression scale （SDS） score as （40.01±4.12） points， which were all better than （42.08±6.25） and （48.26±4.69） points in the control group， and their difference had statistical significance （P<0.05）. Conclusion Comprehensive nursing shows remarkable effect in promoting the rehabilitation of patients with hypertensive intracerebral hemorrhage and improving their psychological status. So it is worth popularizing.

【Key words】 Comprehensive nursing； Hypertensive intracerebral hemorrhage； Rehabilitation； Psychological status

高血壓腦出血為高血壓患者并發癥之一， 多發于中老年人， 患者臨床表現出頭痛、惡心、躁動及嗜睡等癥狀， 若病情嚴重可加重腦水腫， 使顱內壓激增[1]。臨床治療以外科手術為主， 但術后的臨床護理對患者預后具顯著影響， 有助于神經功能加快恢復， 預防肢體偏癱。本研究以本院2014年7月～

2016年7月手術治療的94例高血壓腦出血患者為研究對象， 旨在觀察術后綜合護理干預的護理效果， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年7月～2016年7月于本院手術治療的94例高血壓腦出血患者作為研究對象， 自愿簽署知情同意書。納入標準：經顱腦CT、磁共振成像（MRI）確診為腦出血， 無藥物過敏、認知及肢體障礙；排除腦出血病史、重度腦出血昏迷等。按護理方案不同分為觀察組和對照組， 各47例。觀察組男女比例24∶23， 年齡38～72歲， 平均年齡（58.12±10.21）歲， 出血量32～108 ml， 平均出血量（64.41±15.21）ml；對照組男女比例22∶25， 年齡35～70歲， 平均年齡（55.63±9.58）歲， 出血量30～105 ml， 平均出血量（62.36±15.21）ml。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 對照組于術后給予常規護理。護士監測患者血壓、體征， 觀察瞳孔及意識變化；定時觀察引流液的性質， 合理放置引流袋；調控病房溫濕度， 保持安靜；協助患者翻身， 指導體位， 適度抬高床頭；合理搭配患者飲食， 督促其按時作息。endprint

1. 2. 2 觀察組在對照組基礎行綜合護理干預護， 具體包括：①心理指導：護士主動關心患者， 與其積極交談， 了解其情感需求， 囑家屬予以患者情感支持， 護士協助患者做日常活動， 建立護患信任感， 康復鍛煉時常語言激勵、安慰患者， 增強患者康復信心。②認知干預：定期為患者進行疾病講座， 利用視頻、宣傳冊等多形式為患者說明疾病健康知識， 指導其自我護理方法， 健康認知疾病， 積極配合護士工作。③肢體康復指導：定期為患者肢體按摩， 3～4次/d， 20 min/次；護士協助患者并指導其站、坐平衡練習， 適度指導下地步行運動， 協助其自理生活， 2～3次/d， 40 min/次， 訓練1個月， 運動量循序增加；護士時刻觀察患者， 以免運動跌倒或撞傷。④語言訓練：護士通過播放收音機， 指導患者聽新聞， 以刺激其語言聽覺， 并結合圖像、事物、手勢指導患者練習單詞、詞組、句子， 反復訓練， 多給予患者語言激勵， 增加其開口說話信心。⑤體位護理：護士告知患者及家屬臥床正確體位， 并定時協助其翻身， 按摩背部、四肢；著重說明患肢功能位置擺放及體位變更換方法， 建議患者側臥為主。

1. 3 觀察指標及判斷標準 參照Fugl-Meyer運動功能評分表評估肢體運動功能， 嚴重障礙：<50分， 明顯障礙：50～84分， 中度障礙：85～95分， 輕度障礙：96～99分， 分數與肢體功能呈正比[2]。參照FIM評估生活自理能力， 從自我照顧、移動能力、括約肌控制等方面進行評價， 總分126分， 分值與生活自理能力呈正比[3]。參照SAS、SDS評估心理狀態， SAS>50分為焦慮嚴重， SDS>53分為抑郁嚴重[4]。

1. 4 統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件進行數據統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組術后康復情況比較 護理后， 觀察組Fugl-Meyer評分、FIM評分均優于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組心理狀態情況比較 護理后， 觀察組SAS評分為（35.14±5.36）分， SDS評分為（40.01±4.12）分， 均優于對照組的（42.08±6.25）、（48.26±4.69）分， 差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

高血壓腦出血患者由于神經受血腫壓迫受損， 易引發功能障礙， 故而日常生活能力及肢體運動均存在困難， 對其心理帶來極大壓力， 影響其康復。因此， 加強高血壓腦出血患者術后的臨床護理顯得尤為重要， 以改善其預后。本院在常規護理基礎上對患者實施綜合護理干預， 以個性化、系統性護理作為核心內容， 在護士長的督促下實施護理， 可減少護理工人護理的盲目性， 做到針對性護理， 以幫助患者康復。

本次研究中， 結果顯示：觀察組Fugl-Meyer評分、FIM評分均優于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。提示綜合護理干預可提高高血壓腦出血患者肢體功能， 減少功能障礙， 以加強患者生活自理能力。有研究指出[5]， 腦出血患者術后康復效果與其中樞神經系統可塑程度有較大關聯， 其次腦血管、組織的修復情況可影響術后康復成效。中樞神經功能的重組作用對肢體障礙患者的術后康復治療起到重要作用， 功能鍛煉能讓感受器感應到傳入性沖動， 從而利于發展大腦功能可塑性， 恢復喪失的功能[6]。為此， 護士于術后積極指導患者肢體鍛煉， 協助患者穿衣、站立練習， 以強化其生活自理能力， 同時， 定時協助患者翻身， 按摩其背部、四肢， 促進血液循環， 減少術后壓瘡、下肢靜脈血栓形成， 避免四肢僵硬[7]。此外， 指導患者體位擺放， 著重強調功能位的患肢擺放， 以免關節畸形， 并建議以患側臥位為主， 有利于傳入刺激于患肢， 恢復其感覺功能， 有利于肢體運動[8]。同時， 結果顯示：觀察組SAS評分為（35.14±5.36）分， SDS評分為（40.01±

4.12）分， 均優于對照組的（42.08±6.25）、（48.26±4.69）分， 差異有統計學意義（P<0.05）。提示綜合護理干預可顯著改善高血壓腦出血患者心理狀態， 促進心理健康。由于腦出血患者術后康復成效慢， 患者會因自身肢體偏癱或擔憂病情惡化而衍生出諸多心理障礙， 阻礙患者預后。為此， 護士除了實施康復護理干預外， 還著重強調患者心理、認知護理干預。護士為患者普及有關疾病的知識， 使患者更多的了解疾病， 減少疾病錯誤認知， 正確、樂觀看待疾病， 并積極與患者交流， 了解其心理需求， 予以患者更多的關心、鼓勵與支持， 在日常生活中積極幫助患者， 建立良好護患關系， 積極配合臨床護理工作， 增強治愈信心， 從而改善焦慮、抑郁心理[9]。

綜上所述， 高血壓腦出血患者通過綜合護理干預后不僅可改善心理疾病， 還可提高術后康復效果， 改善肢體運動功能， 提高生活自理能力， 護理效果顯著， 值得推廣。

參考文獻

[1] 楊青平， 王棟梅. 早期綜合護理對高血壓腦出血術后偏癱患者康復的療效觀察. 中國實用護理雜志， 2014， 30（z1）：43.

[2] 陳君霞， 王慧梅， 劉楊君， 等. 綜合護理干預對高血壓腦出血患者術后康復和心理狀態的影響研究. 中國現代醫生， 2016， 54（8）：146-149， 153.

[3] 劉未， 韋淑萍， 徐健， 等. 綜合護理對高血壓腦出血患者心理狀況及生活質量的改善. 武警后勤學院學報（醫學版）， 2013， 22（2）：106-108.

[4] 薛鳳燕. 綜合護理干預對高血壓腦出血病人術后康復的影響分析. 心血管病防治知識（學術版）， 2016（2）：91-92.

[5] 張菊紅， 朱縉偉. 康復護理對高血壓腦出血患者神經功能恢復的影響. 中國現代醫生， 2013， 51（19）：90-91， 93.

[6] 馮艷艷. 康復護理干預對高血壓腦出血患者神經功能恢復的影響. 齊魯護理雜志， 2015， 21（24）：91-92.

[7] 吳擁軍. 綜合護理干預對微創術治療高血壓腦出血患者的影響分析. 實用臨床醫藥雜志， 2014， 18（20）：8.

[8] 孟振歧， 馮巖， 呂明哲， 等. 高血壓腦出血病人術后康復音樂、藥物及心理干預治療臨床研究. 中國保健營養（旬刊）， 2013（1）： 161.

[9] 宋玉慧， 何冰娟， 高欣， 等. 綜合護理干預對高血壓腦出血患者心理和生活質量的影響. 醫學臨床研究， 2013， 30（9）：1704-1706.

[收稿日期：2017-04-01]endprint