主動脈夾層患者介入治療中采用綜合性護理干預的效果觀察

陳小微+陳培璇+李凌云

【摘要】 目的 觀察主動脈夾層患者介入治療中采用綜合性護理干預的效果。方法 80例主動脈夾層患者， 隨機分為對照組和觀察組， 每組40例。對照組選擇常規護理， 觀察組選擇綜合性護理干預。分析對比兩組患者的并發癥發生率、生活質量評分、焦慮自評量表 （SAS） 評分。結果 觀察組并發癥發生率明顯低于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。觀察組患者的生活質量評分均明顯高于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。觀察組患者護理前后SAS評分分別為（50.26±3.03）、（40.15±2.20）分；對照組患者護理前后SAS評分分別為（50.17±2.96）、（53.57±1.98）分；護理前兩組患者SAS評分對比差異無統計學意義（P>0.05）；護理后觀察組患者的SAS評分明顯低于對照組（P<0.05）。結論 主動脈夾層患者進行介入治療時選擇綜合性護理干預， 不但能夠大幅度降低并發癥發生率， 而且還能顯著提高患者的生活質量， 改善患者的焦慮情況。

【關鍵詞】 主動脈夾層；介入治療；綜合性護理干預

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.22.096

主動脈夾層患者的主動脈壁內膜破裂， 血液能夠進入主動脈壁內， 導致血管壁分層。為了研究出主動脈夾層患者的最佳護理方案， 本文對相關患者展開了一系列的研究， 以下便是研究的過程及結果。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2014年1月～2016年11月收治的80例主動脈夾層患者作為研究對象， 將患者隨機分為觀察組和對照組， 每組40例。對照組男22例， 女18例；年齡50～73歲， 平均年齡（60.35±4.74）歲；病程6～20個月， 平均病程（10.22±3.26）個月。觀察組男20例， 女20例；年齡51～74歲， 平均年齡（61.04±4.29）歲；病程6～19個月， 平均病程（9.90±3.03）個月。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對照組患者進行常規護理， 包括進行心電監護， 禁止家屬訪問；保持病房內衛生， 禁止大聲喧嘩， 對患者進行基本的生活護理和用藥指導， 若患者出現異常情況， 立即向醫生匯報。觀察組患者選擇綜合性護理干預， 具體如下。

1. 2. 1 術前護理 在進行介入治療前， 患者非常擔心手術的安全性， 會產生焦躁、恐懼等不良情緒， 護理人員應該及時對患者進行心理護理。積極與患者進行溝通， 向患者介紹疾病相關知識及手術過程， 緩解患者的不良情緒[1， 2]。術前常規做好皮膚準備， 藥物過敏試驗， 術前禁食、禁飲4 h。

1. 2. 2 術后護理 對患者進行介入治療時， 一般會選擇在股動脈放置造影管。術后指導患者平臥于病床上， 用彈力繃帶加壓包扎穿刺點4～6 h， 并用沙袋1 kg壓迫6 h， 術后平臥24 h， 術側肢體制動12 h[3]。囑患者不能做屈髖動作， 指導患者可行足趾及踝關節活動， 協助術側肢體肌肉的按摩， 觀察切口的變化情況， 避免患者出現出血和血腫現象[4]。

1. 2. 3 并發癥護理

1. 2. 3. 1 穿刺部位出血及血腫并發癥護理措施 術后保持下肢伸直， 需在術后24 h方可下床活動， 在患者咳嗽或大小便時需壓迫穿刺點， 術后1周內避免抬重物， 觀察患者的手術切口情況， 若發現滲血現象需要重新包扎， 對局部血腫及淤血者， 出血停止后可用50%硫酸鎂進行濕熱敷， 促進血腫和淤血的消散、吸收[5]。

1. 2. 3. 2 下肢血栓并發癥護理措施 血栓可發生于內支架、遠端肢體等部位。護理人員應指導患者行踝泵運動及趾間關節運動， 檢查足背動脈搏動是否減弱或消失， 觀察肢體皮膚顏色與溫度、感覺與運動功能有無變化[6]。若患者出現該情況， 應根據患者的病情進行溶栓處理。

1. 2. 3. 3 造影劑的副作用并發癥護理措施 術后鼓勵患者多飲水， 6～8 h內飲水1000 ml（尿量在4 h內達到800 ml）以加速造影劑的排泄；個別患者注入造影劑后出現皮疹或寒顫， 可使用地塞米松。

1. 2. 4 飲食護理 從科學和營養學的角度出發， 為患者制定合理的飲食方案[7]。指導患者以清淡、蛋白質含量高的食物為主， 禁食辛辣刺激性食物；多飲水， 多吃水果、蔬菜。

1. 3 觀察指標及評定標準 觀察兩組患者的各項生理指標及并發癥（出血及血腫、造影劑的副作用、血栓）情況。比較兩組患者SAS評分[8]， 評分為0～100分， 分值越高， 患者焦慮情況越明顯。記錄兩組患者生活質量[9]， 從生理、心理、社會、環境4個方面進行評價。分值越高， 患者的生活質量越高。

1. 4 統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者并發癥發生率對比 觀察組并發癥發生率明顯低于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者生活質量評分對比 觀察組患者的生活質量評分均明顯高于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組患者SAS評分對比 觀察組患者護理前后SAS評分分別為（50.26±3.03）、（40.15±2.20）分。對照組患者護理前后SAS評分分別為（50.17±2.96）、（53.57±1.98）分。護理前兩組患者SAS評分對比差異無統計學意義（P>0.05）。護理后觀察組患者的SAS評分明顯低于對照組（P<0.05）。endprint

3 討論

隨著經濟的發展和科學的進步， 醫學界涌入了許多新興治療手段， 而介入治療就是其中的一種。介入治療是介于內科和外科之間的治療方法， 它是在血管和皮膚上做微小通道， 借助先進的影像設備對病灶進行處理的治療手段[10]。

臨床在介入治療基礎上進行護理干預， 常規護理的內容非常有限， 僅對患者進行基礎的生活護理和用藥指導， 并不能滿足主動脈夾層患者的需要。綜合性護理干預內容廣泛， 能夠全面滿足主動脈夾層患者的需要， 具體措施如下：①護理人員對患者進行術前護理。主動脈夾層患者飽受病情折磨， 再加上對手術的擔憂， 患者情緒非常低落。因此， 護理人員應當在術前對患者進行心理護理， 安撫患者的情緒并及時排解患者的不良情緒。與此同時， 護理人員還要做好術前準備工作， 確保萬無一失。②護理人員對患者進行術后護理。用彈力繃帶包扎并用重物壓迫， 能將患者的出血和血腫的可能性降到最低。③護理人員對患者進行并發癥護理。主動脈夾層患者的并發癥種類較多， 護理人員必須根據患者的不同情況進行針對性護理。常見的并發癥有造影劑的副作用、穿刺部位出血及血腫、下肢血栓等， 進行并發癥護理不但能夠有效地降低主動脈夾層患者的并發癥發生率， 縮短患者的住院時間， 而且還有助于提高患者的生活質量。④護理人員對患者進行飲食護理。為全面促進患者的切口愈合， 護理人員應及時督促患者多喝水， 多吃水果、蔬菜。同時還可以選擇蛋白質含量豐富的食物， 加快身體恢復。樹立以主動脈夾層患者為中心的理念， 努力為患者提供全面優質的服務。

本次研究結果顯示：觀察組并發癥發生率明顯低于對照組， 差異具有統計學有意義（P<0.05）。觀察組患者的生活質量評分均明顯高于對照組， 差異具有統計學有意義（P<0.05）。觀察組患者護理前后SAS評分分別為（50.26±3.03）、（40.15±2.20）分；對照組患者護理前后SAS評分分別為（50.17±2.96）、（53.57±1.98）分；護理前兩組患者SAS評分對比差異無統計學意義（P>0.05）；護理后觀察組患者的SAS評分明顯低于對照組（P<0.05）。

綜上所述， 主動脈夾層患者進行介入治療時選擇綜合性護理干預， 不但能夠大幅度降低并發癥發生率， 而且還能顯著提高患者的生活質量， 改善患者的焦慮情況， 效果良好， 在臨床上可大力推廣。

參考文獻

[1] 袁靜， 詹惠敏， 謝繽紛， 等. 心理護理干預在主動脈夾層介入治療中的應用體會. 嶺南心血管病雜志， 2014， 20（6）：795-796.

[2] 朱萬芳. 對行支架介入治療的主動脈夾層患者實施術后綜合性護理的效果分析. 當代醫藥論叢， 2014（20）：73-74.

[3] 劉琦， 張奇軍. 綜合性護理干預對冠心病介入治療患者心理狀態及生活質量的影響. 中國現代醫生， 2014（23）：68-71.

[4] 杜映， 杜擁軍， 吳曉玲. 護理干預預防主動脈夾層介入治療術后并發癥. 哈爾濱醫藥， 2014， 34（4）：327-328.

[5] 程光文. 圍手術期護理在老年主動脈夾層瘤患者介入治療中的應用. 中國社區醫師， 2016， 32（11）：150-151.

[6] 張鳳俠， 曲彥. 綜合性護理干預對經皮冠狀動脈介入術患者的影響. 中國繼續醫學教育， 2016， 8（12）：222-223.

[7] 奚丹. 冠狀動脈介入治療患者情緒障礙及護理干預研究. 檢驗醫學與臨床， 2010， 7（22）：2478-2479.

[8] 陳艷， 毛桂珍， 黃連欣. 護理干預在綜合性介入治療下肢深靜脈血栓形成的影響// 中國轉化醫學和整合醫學研討會， 2015： 215.

[9] 康榮葉. 高血壓合并主動脈夾層的臨床護理干預效果分析. 中國衛生標準管理， 2014， 5（1）：82-84.

[10] 汪亞蘭， 黃慶紅. 急性主動脈夾層患者圍術期護理干預效果觀察. 安徽醫藥， 2015（2）：399-401.

[收稿日期：2017-03-29]endprint