玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔內(nèi)注入治療膝骨性關(guān)節(jié)炎30例臨床評價

鄧建林，黃 揚(yáng)

（廣東省工傷康復(fù)醫(yī)院，廣東 廣州 510440）

·臨床研究·

玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔內(nèi)注入治療膝骨性關(guān)節(jié)炎30例臨床評價

鄧建林，黃 揚(yáng)

（廣東省工傷康復(fù)醫(yī)院，廣東 廣州 510440）

目的 評價關(guān)節(jié)腔內(nèi)注入玻璃酸鈉治療膝骨性關(guān)節(jié)炎的療效。方法 將60例膝骨性關(guān)節(jié)炎患者隨機(jī)分為對照組和觀察組，各30例。對照組患者與觀察組患者分別于關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射潑尼松龍注射液和玻璃酸鈉注射液。分別于治療前及治療4周后、8周后采用疼痛視覺模擬評分法（VAS）評價患者膝關(guān)節(jié)疼痛程度，采用膝關(guān)節(jié)Lysholm評分評價膝關(guān)節(jié)功能。結(jié)果 治療4周后和8周后，兩組VAS評分均顯著降低，膝關(guān)節(jié)Lysholm評分均顯著升高，且觀察組改善幅度更大，組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組不良反應(yīng)發(fā)生率（13.33%比10.00%）比較，無顯著性差異（P＞0.05）。結(jié)論 關(guān)節(jié)腔內(nèi)注入玻璃酸鈉治療膝骨性關(guān)節(jié)炎，可顯著緩解患者膝關(guān)節(jié)疼痛癥狀，促進(jìn)膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，且安全性較高，值得臨床推廣。

膝骨性關(guān)節(jié)炎；玻璃酸鈉；關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射；臨床療效

骨性關(guān)節(jié)炎為常見慢性關(guān)節(jié)退變疾病，以膝關(guān)節(jié)發(fā)病最常見，病理變化主要為關(guān)節(jié)軟骨變性、破骨增生、關(guān)節(jié)腔狹窄等，基本臨床表現(xiàn)為關(guān)節(jié)腫痛、關(guān)節(jié)僵硬、活動受限等[1]。隨著人口老齡化，我國膝骨性關(guān)節(jié)炎發(fā)生率逐年增高，對患者正常生活、工作造成嚴(yán)重影響，若不及時治療，可致膝關(guān)節(jié)畸形，甚至殘廢[2]。本病臨床常用治療藥為非甾體類抗炎藥物與糖皮質(zhì)激素，雖可緩解短期癥狀，但無法阻止病情進(jìn)展，且易復(fù)發(fā)，遠(yuǎn)期療效欠佳。玻璃酸鈉，又稱透明質(zhì)酸鈉，為線性黏多糖，在關(guān)節(jié)內(nèi)由滑膜A細(xì)胞分泌，為關(guān)節(jié)滑液與軟骨基質(zhì)重要組成部分[3]。已有研究表明[4]，補(bǔ)充外源性透明質(zhì)酸對已損傷軟骨有保護(hù)作用。本研究中采用關(guān)節(jié)腔內(nèi)注入玻璃酸鈉治療膝骨性關(guān)節(jié)炎，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合中華醫(yī)學(xué)會骨科學(xué)分會《膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)病（2007年）》中的膝骨性關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)影像學(xué)檢查確診；均存在程度不一的膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹等典型癥狀；既往無膝關(guān)節(jié)外傷史；患者均簽署研究知情同意書，研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：近2個月內(nèi)服用過非甾體抗炎藥或糖皮質(zhì)激素藥物；先天性軀體功能障礙；伴有嚴(yán)重精神疾病；妊娠期或哺乳期女性；不宜采用玻璃酸鈉治療。

病例選擇與分組：選取我院2013年12月至2016年12月收治的膝骨性關(guān)節(jié)炎患者60例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各30例。對照組患者中，男17例，女13例；年齡40～77歲，平均（59.83±8.43）歲；病變部位為左側(cè)14例，右側(cè)12例，雙側(cè)4例；膝關(guān)節(jié)分級為Ⅱ級21例，Ⅲ級9例。觀察組患者中，男16例，女14例；年齡41～78歲，平均（60.23±8.59）歲；病變部位為左側(cè)15例，右側(cè)11例，雙側(cè)4例；膝關(guān)節(jié)分級為Ⅱ級19例，Ⅲ級11例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組患者給予醋酸潑尼松龍注射液（上海通用藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H31021288，規(guī)格為每支1 mL∶25 mg）關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射，每次50 mg，1次／周，持續(xù)4周。觀察組患者給予玻璃酸鈉注射液（上海昊海生物科技股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20000327，規(guī)格為每支0.5 mL∶5 mg）關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射，每次20 mg，1次／周，持續(xù)4周。具體操作如下：行膝關(guān)節(jié)局部常規(guī)消毒，于髕骨下內(nèi)側(cè)入路，刺入膝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)腔，回抽腔內(nèi)積液，再緩緩注入藥物，注射完成后將穿刺針拔出，采用無菌紗布覆蓋穿刺點(diǎn)，適當(dāng)緩慢行膝關(guān)節(jié)屈伸，使藥物均勻分布。治療期間避免使用非甾體類抗炎藥物與腎上腺皮質(zhì)激素，并指導(dǎo)患者進(jìn)行輕度關(guān)節(jié)活動。

1.3 觀察指標(biāo)

疼痛程度：分別于治療前及治療4周、治療8周后采用疼痛視覺模擬評分法（VAS）評價患者膝關(guān)節(jié)疼痛程度，分為0～10分，評分越高，代表疼痛越嚴(yán)重。膝關(guān)節(jié)功能：分別于前述時間點(diǎn)后行膝關(guān)節(jié) Lysholm評分(分為0～100分)評價膝關(guān)節(jié)功能，得分越高，代表患者膝關(guān)節(jié)功能越好。并觀察兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用 SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析。VAS評分、Lysholm評分均以±s表示，組間比較行 t檢驗(yàn)，組內(nèi)多時間點(diǎn)比較行方差齊性分析；組間不良反應(yīng)發(fā)生率比較行 χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

結(jié)果見表1和表2。治療過程中，對照組出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫痛2例，皮疹2例；觀察組僅出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫痛3例，無其他不良反應(yīng)。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率（13.33%比10.00%）比較，無顯著性差異（χ2＝0.162，P＜0.05）。

表1 兩組患者VAS評分變化比較（±s，分，n＝30）

表1 兩組患者VAS評分變化比較（±s，分，n＝30）

注：與本組治療前比較，aP＜0.05；與本組治療4周后比較，bP＜0.05。表2同。

組別 治療前觀察組對照組t值P治療后6.35±0.93 6.48±1.02 0.913＞0.05 4周3.87±1.32a4.74±1.45a2.430＜0.05 8周2.01±0.74ab2.99±0.69ab5.305＜0.05

3 討論

膝骨性關(guān)節(jié)炎病因復(fù)雜，目前認(rèn)為主要是由膝關(guān)節(jié)退行性病變、外傷、過度勞累等因素引起；此外，過度肥胖、走路姿勢不當(dāng)、膝關(guān)節(jié)受寒亦為該病發(fā)生的重要原因[5－6]。該病以中老年人多發(fā)，且發(fā)病率逐漸增高，已成為中老年腿部疼痛的主要原因[7]。目前，該病尚缺乏特效治療藥物，玻璃酸鈉與潑尼松龍?jiān)谂R床治療中較常用，均可取得確切療效。潑尼松龍為常用于腔內(nèi)注射的糖皮質(zhì)激素，對滑膜增生及毛細(xì)血管病變均有抑制作用，能緩解骨關(guān)節(jié)炎降解及膠原沉積；還可有效緩解局部炎癥，發(fā)揮明顯的鎮(zhèn)痛、抗炎作用，從而有效緩解膝關(guān)節(jié)不良癥狀。但潑尼松龍無法阻止關(guān)節(jié)軟骨退變，用量過大時會對軟骨修復(fù)產(chǎn)生不利影響，嚴(yán)重可誘發(fā)骨關(guān)節(jié)病[8－9]。冷若琦等[10]在關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)后給予潑尼松龍關(guān)節(jié)腔內(nèi)注入，有效控制了炎癥，明顯改善了痛風(fēng)性膝關(guān)節(jié)炎患者的臨床癥狀。

表2 兩組患者膝關(guān)節(jié)Lysholm評分變化比較（±s，分，n＝30）

表2 兩組患者膝關(guān)節(jié)Lysholm評分變化比較（±s，分，n＝30）

組別 治療前觀察組對照組t值P治療后46.77±5.36 47.12±5.94 0.240＞0.05 4周67.61±3.32a59.34±3.94a8.792＜0.05 8周79.78±2.36ab70.83±3.69ab11.192＜0.05

玻璃酸鈉以透明質(zhì)酸為主要成分，本質(zhì)是一種大分子黏多糖，與糖蛋白結(jié)合后，可附著于膝關(guān)節(jié)軟骨表面，并抑制其退行性病變，有效緩解關(guān)節(jié)疼痛，并發(fā)揮潤滑及修復(fù)關(guān)節(jié)軟骨作用；另外，其還起屏障作用，阻止內(nèi)毒素、炎癥介質(zhì)等進(jìn)入關(guān)節(jié)腔[11－12]。然而，玻璃酸鈉亦有其不足，即無法消除關(guān)節(jié)部位炎癥反應(yīng)。席鵬峰[13]采取關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉治療老年膝骨性關(guān)節(jié)炎，能明顯改善患者關(guān)節(jié)癥狀，提高治療有效率。高技連等[14]認(rèn)為，關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉為老年膝骨性關(guān)節(jié)炎的可靠治療方法。潑尼松龍與玻璃酸鈉用于膝骨性關(guān)節(jié)炎治療，作用機(jī)制不同，療效也存在差異，但關(guān)于兩者療效比較的研究不多。

本研究結(jié)果顯示，治療4周、8周后，兩組VAS評分均明顯降低且觀察組降低更明顯，表明玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔內(nèi)注入治療膝骨關(guān)節(jié)炎可明顯緩解患者疼痛癥狀；兩組Lysholm評分均顯著升高，且觀察組升高更顯著，表明玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔內(nèi)注入治療膝骨關(guān)節(jié)炎可明顯改善膝關(guān)節(jié)功能，療效優(yōu)于潑尼松龍關(guān)節(jié)腔內(nèi)注入治療。這與王雪花等[15]研究結(jié)果基本一致。此外，兩組患者均未出現(xiàn)明顯而嚴(yán)重的不良反應(yīng)，提示玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔內(nèi)注入治療膝骨關(guān)節(jié)炎安全性較高。

綜上所述，玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔內(nèi)注入治療膝骨性關(guān)節(jié)炎，可明顯緩解患者疼痛癥狀，提高患者膝關(guān)節(jié)功能，療效優(yōu)于潑尼松龍關(guān)節(jié)腔內(nèi)注入治療。但本研究樣本數(shù)少，且未對兩藥聯(lián)用的療效進(jìn)行觀察，有待進(jìn)一步研究。

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Clinical Evaluation of Intra－Articular Injection of Sodium Hyaluronate for Treating Knee Osteoarthritis in 30 Cases

Deng Jianlin，Huang Yang
（Guangdong Provincial Work Injury Rehabilitation Hospital，Guangzhou，Guangdong，China 510440）

Objective To evaluate the clinical effect of intra－articular injection of sodium hyaluronate for treating the knee osteoarthritis.M ethods Totally 60 patients with knee osteoarthritis were randomly divided into the control group and the observation group，30 cases in each group.The control group was given the intra－articular injection of prednisolone，while the observation group was given intraarticular injection of sodium hyaluronate.Before treatment and 4，8 weeks after treatment，the levels of knee joint pain were evaluated by VAS and the knee joint function was evaluated by knee joint Lysholm score.Results 4，8 weeks after treatment，the VAS scores of the two groups were significantly decreased（P＜0.05），the knee joint Lysholm scores of the two groups were significantly increased，and the observation group improved more significantly（P＜0.05）.There was no significant difference in the incidence rate of adverse reactions between the two groups（13.33% vs 10.00%，P＜0.05）.Conclusion Intra－articular injection of sodium hyaluronate in the treatment of knee osteoarthritis can significantly alleviate the pain symptoms of the knee joint，promote the recovery of knee joint function，and has higher safety，it is worthy of clinical promotion.

knee osteoarthritis；sodium hyaluronate；intra－articular injection；clinical effect

R969.4

A

1006－4931(2017)16－0036－03

2017－04－30)

10.3969／j.issn.1006－4931.2017.16.011

鄧建林（1977－），男，瑤族，大學(xué)本科，主治醫(yī)師，研究方向?yàn)槭滞鈧祻?fù)與功能重建，（電子信箱）rehabdjl＠126.com。