全程護理干預在急性心肌梗死患者行急診PCI術治療的效果分析

趙青青+趙素玉+毛素芳+張慧紅+張偉

[摘要] 目的 分析全程護理干預在急性心肌梗死患者行急診PCI術治療的效果。 方法 選取2013年10月～2017年4月我院收治的行急診PCI術治療的急性心肌梗死患者160例進行分組研究，按照單雙號法分為對照組和觀察組，各組均為80例患者。對照組給予常規護理，觀察組給予全程護理干預，對兩組臨床護理效果進行比較。 結果 觀察組護理后的SAS、SDS評分顯著低于對照組，組間差異明顯（P<0.05）；兩組護理滿意度比較，對照組低于觀察組，差異具有統計學意義（P<0.05）；觀察組心律失常發生率和院內心肌梗死復發率與對照組比較，組間差異存在統計學意義（P<0.05）。 結論 急性心肌梗死行急診PCI術治療的患者應用全程護理干預有利于改善其心理狀態，提高治療效果和護理滿意度，值得臨床采納和推廣應用。

[關鍵詞] 急性心肌梗死；急診PCI術；全程護理干預；護理效果；心律失常

[中圖分類號] R473.5 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2017）22-0137-04

[Abstract] Objective To analyze the effect of comprehensive nursing intervention on emergency PCI in the patients with acute myocardial infarction. Methods 160 patients with acute myocardial infarction who were admitted to our hospital were given emergency PCI from October 2013 to April 2017 and they were selected and divided into groups. According to the odd and even number method， the patients were divided into the control group and the observation group， with 80 patients in each group. The control group was given routine care， and the observation group was given comprehensive nursing intervention. The clinical nursing effects were compared between the two groups. Results The SAS and SDS scores in the observation group after the nursing were significantly lower than those in the control group， and the differences were significant（P<0.05）； the satisfaction degree in the control group was lower than that in the observation group， and the difference was statistically significant（P<0.05）； the incidence rate of arrhythmia and the recurrence rate of nosocomial myocardial infarction in the observation group were significantly different from those in the control group， and the differences were statistically significant（P<0.05）. Conclusion The application of comprehensive nursing intervention in the patients with acute myocardial infarction undergoing emergency PCI is helpful to improve their mental state， improve the therapeutic effect and nursing satisfaction， which is worthy of clinical application and popularization.

[Key words] Acute myocardial infarction； Emergency PCI； Comprehensive nursing intervention； Nursing effects； Arrhythmia

急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）主要是指持久且嚴重性的心肌缺血造成的心肌急性壞死，是中老年患者的常見病，近年來發病率明顯升高。其具有起病急促、病情進展速度快、預后差等特點，若治療不及時會導致一系列并發癥出現，嚴重者會引起心源性休克、心律失常、心功能衰退等疾病[1-3]。冠狀動脈長期處于持續性、急性缺氧缺血狀態，導致患者的病死率逐漸上升。近年來隨著經皮冠狀動脈介入治療（PCI）術的發展與應用，其已經在心肌梗死治療中得到廣泛應用，并取得顯著性成效[4-6]。而急診PCI術的全程護理的臨床效果尚待深度探討和分析。本文選取我院收治的行急診PCI術治療的急性心肌梗死患者160例進行分組研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料endprint

選取2013年10月～2017年4月我院收治的行急診PCI術治療的急性心肌梗死患者160例進行分組研究，納入標準：①符合AMI的臨床診斷標準[7-8]，發病前12 h出現缺血性胸痛癥狀；②不存在抗血小板和抗凝治療的禁忌證，且均為首次進行PCI術；③得到醫院倫理委員會批準并簽署知情同意書。排除標準：①精神疾病嚴重，無法進行有效交流溝通；②伴隨嚴重急性心功能不全或惡性腫瘤；③妊娠、哺乳期女性或肝腎功能嚴重不全者。按照單雙號法分為對照組和觀察組，各組均為80例。對照組男41例，女39例，年齡46～78歲，平均（56.8±2.6）歲，其中廣泛性前壁心肌梗死35例，非ST段抬高性心肌梗死10例，前壁心肌梗死20例，下壁或后壁心肌梗死15例。觀察組男43例，女37例，年齡47～79歲，平均（57.4±2.5）歲，其中廣泛性前壁心肌梗死33例，非ST段抬高性心肌梗死11例，前壁心肌梗死17例，下壁或后壁心肌梗死19例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組給予常規護理，當患者處于心肌梗死發作狀態時，囑其保持臥床休息狀態，進行4～6 min吸氧；對其生命體征有無異常進行觀察，做好飲食指導和護理，叮囑患者選擇清淡、易消化的食物，配合醫生做好其他相關護理指導。

觀察組給予全程護理干預，主要護理要點：（1）心理干預：AMI發作過程中具有快而急的特點，加之大多數患者對臨床治療和預后了解較少，往往會出現較嚴重的焦慮、恐慌等不良情緒，護理人員需要與患者保持良好的交流溝通，對其進行專業化指導和幫助，盡可能消除其恐懼、擔憂等負面情緒，使其可以信任和配合醫護人員進行各項護理工作，給予患者支持和鼓勵，幫助其樹立與疾病斗爭的信念，為其創造溫馨、舒適的生活環境，囑其保持愉悅平和的心理，以免情緒變化增加心肌耗氧量，引起心律失常[9-10]。（2）術前護理指導：開展手術工作前要求患者充分臥床休息，嚴密監測其生命體征變化情況，全面檢查其血型、血常規、凝血情況，做好傳染病審查和備皮；發現患者出現心律失常等情況時要及時采取救治措施；事先準備好除顫儀，及時為患者創建靜脈通道，并進行左側肢體穿刺操作。叮囑患者服用阿司匹林和波立維，發現患者服藥后出現嘔吐等不良反應時要及時采取針對性處理措施[11-13]。（3）術后護理指導：術后患者出血等并發癥危險較高，術后出血時患者主要表現出牙齦出血、嘔血、血尿等臨床表現，護理人員需要對股動脈、橈動脈穿刺部位是否滲血、鞘管處是否移位等進行密切觀察；同時觀察鞘管拔除后術側動脈搏動的顏色變化和皮膚變化，判斷其是否出現血腫、滲血等現象[14]。術后連續2 d進行替羅非班泵入，雖然可盡快并最大限度地維持患者病情穩定性，對血小板聚集進行控制，但應用抗凝藥物時需要密切關注患者并發癥情況，特別要重視患者有無胸悶、胸痛等癥狀。術后長期臥床會引起腰痛等不適感，患者此時會表現出煩躁壓抑等不良情緒，大大增加心肌耗氧量，在很大程度上對患者的康復產生影響[15-17]。護理人員需要將熱軟枕放在患者腰部，按摩術側腰部和肢體，實施幫助患者調整體位。

1.3 觀察指標

在護理前后采用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）對患者心理狀態改善情況進行評價，分數越低，代表患者心理狀態越好。應用本院自制的護理滿意度調查問卷[18]，評定患者對臨床護理服務的滿意度，設定非常滿意、比較滿意、不滿意選項，非常滿意率+比較滿意率=護理滿意度。評定兩組心律失常、院內心肌梗死復發情況。

1.4 統計學方法

采用SPSS22.0統計學軟件分析兩組所有相關數據，計量資料以（x±s）表示，計數資料以（%）表示，分別行t檢驗與χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者護理前后心理狀態改善情況比較

護理前，對照組與觀察組SAS、SDS評分比較，組間無統計學差異（P>0.05）；護理后兩組比較，觀察組評分均明顯低于對照組，差異存在統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者心律失常、院內心肌梗死復發情況比較

觀察組心律失常發生率和院內心肌梗死復發率均顯著低于對照組，組間具有顯著性差異（P<0.05），見表2。

2.3兩組患者護理滿意度比較

觀察組護理滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

急性心肌梗死作為一種急癥，在臨床治療中的致殘率和致死率相當高，隨著生活水平和飲食結構的逐年變化，AMI的患病數量明顯增加，其嚴重威脅患者的生命健康和生活質量，也大大增加家庭和社會負擔。目前對于急性心肌梗死的治療多采用經皮冠狀動脈介入治療，即PCI治療，這種治療方法直接有效，但是術后如果護理不得當，患者往往會出現抑郁焦慮的狀況，嚴重者還會出現自殺，因此術后護理極其重要[19]。

護理模式是以患者疾病的實際情況和需求為依據制定的一種標準化、針對性的護理及診療模式，其可在提高患者治療依從性的同時，顯著縮短其治療和住院時間。護理質量的高低將會直接影響到患者疾病預后以及其對醫療服務水平的評定情況。全程護理模式的應用與發展在患者康復和預后中發揮了不可替代的重要價值。全程護理主要注重三個方面，首先就是在心理層面上進行干預，因為AMI發作過程比較急，并且患者往往不夠了解自身狀況，常會伴隨焦慮和抑郁情況的發生，所以全程護理會時刻關注患者心理變化，常與患者進行溝通交流疏導，避免患者不良情緒得不到釋放[20]；其次是在術前對患者進行相關知識的講解，對術后有可能存在的不良反應進行講解，做到心中有數，另外對患者進行鼓勵，讓患者對治療效果樹立信心；最后對患者出血等并發癥進行嚴密監測防范。急診PCI術患者運用全程護理，通過術前心理干預和準備工作，可讓患者保持身心放松，促進手術工作順利開展；術后做好基礎護理和并發癥預防，可顯著降低心律失常、心衰等疾病的發生率，縮短康復時間。endprint

全程護理干預在PCI的治療中具有十分重要的作用，護理人員應該充分了解PCI技術的方法和目的，熟練掌握術前準備工作，可明顯降低術前準備的差錯，縮短物品準備的時間，盡量減少術中的差錯，使搶救工作能夠有秩序的進行。術后給予患者持續的心電監護，觀察血管的再通情況、心肌缺血的改善情況及患者不良反應的發生情況，能夠明顯提高患者的治療效果。根據此次研究結果，觀察組護理后SAS、SDS評分及心律失常發生率、院內心肌梗死復發率均明顯低于對照組，其護理滿意度則明顯高于對照組（P<0.05）。

綜上所述，急性心肌梗死行急診PCI術治療的患者應用全程護理干預有利于改善其心理狀態，提高治療效果和護理滿意度，值得臨床采納和推廣應用。

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（收稿日期：2017-05-16）endprint