關于進一步深化醫藥衛生體制改革對醫藥流通企業未來發展影響的思考

李志剛

[摘 要]文章回顧了2009年以來的深化醫藥衛生體制改革的各個歷史階段，分析了“三明模式”的推廣和進一步深化醫藥衛生體制改革的舉措。基于數據和政策，分析了進一步深化醫改對醫藥流通企業的影響，提出對醫藥流通企業發展的展望。

[關鍵詞]新醫改；醫藥流通；影響；思考

[DOI]10.13939/j.cnki.zgsc.2017.27.113

1 深化醫藥衛生體制改革的歷史階段

自2009年年初黨中央國務院公布文件正式拉開新醫改序幕后，至今約十年的不斷深化醫藥衛生體制改革過程可以分為三個階段。

1.1 新醫改起步階段（2009年至2011年）

2009—2011年是新醫改的啟動階段。國務院出臺了新醫改方案，明確了三年目標，提出了基本醫療保障制度建設、完善國家基本藥物制度、健全基層醫療衛生服務體系、基本公共衛生服務均等化和公立醫院改革試點五項重點任務。

在這三年內，醫保的覆蓋面取得了巨大進步，在全國范圍內推開城鎮居民醫保，范圍也從重點保大病向門診小病延伸。但同時國家財政醫療衛生支出不斷提升，2011年支出達到6429.51億元，連續三年同比增速超過20%，2009—2011年的復合增長率達到26.87%。

2009—2011年，得益于新醫改的深入，醫藥流通行業保持了高速增長，2011年行業銷售總值達9426億元，已連續三年增長超20%。2009—2011年行業復合增長率達到23.80%，較2006—2008年期間提高了5.56個百分點。

1.2 新醫改的深化階段（2012—2015年）

2009年新醫改啟動后，五項重點改革推進取得了重大階段性成效，建成了世界上覆蓋人口最多的醫療保障網，但公立醫院改革試點工作距離社會各界的期待還有差距。按照當時的政府官員表述，“醫改已經進入了一個攻堅克難的關鍵時期，進入深水區”。

國務院醫改辦牽頭制訂的《“十二五”醫改規劃》在2012年3月21日正式印發，其明確了2012年至2015年醫藥衛生體制改革的階段目標、改革重點和主要任務：加快健全全民醫保體系、鞏固完善基本藥物制度和基層醫療衛生機構運行新機制、積極推進公立醫院改革，即俗稱的“三醫聯動”。2012—2015年，國家醫改工作的重點之一就是要對醫院管理體制改革，構建起布局合理、分工協作的醫療服務體系和分級診療就醫格局。從整體看，2012年至2015年的深化醫改重點工作取得了較為理想的成績，國家基本藥物制度得到鞏固完善，藥品流通領域改革力度不斷加大，藥品供應保障體系逐步健全。

第二個階段國家財政醫療衛生支出復合增長率為18.16%，相對第一階段下降了8.71個百分點，與此同時的多次藥品價格調整和藥品集中采購降低采購價格等政策，使得藥品流通行業增長趨勢受到了影響。從2010年達到增長峰值后，行業增長速度即不斷放緩，2012年增速降至20%以下。2012年至2015年，藥品流通行業年銷售規模復合增長率為14.13%，較2009年至2011年的復合增長率下降了9.66個百分點。

1.3 進一步深化新醫改的新階段（2016年至今）

新醫改的第二階段，為醫改的進一步深化奠定了實踐基礎。在新醫改的“十二五”規劃階段中，福建省三明市啟動了“三明醫改”新模式探索。三明市在2009年至2011年中職工醫保基金收不抵支，2011年缺口7000多萬元，并拖欠公立醫院醫藥費近2000萬元。在此背景下，三明市委、市政府從2012年2月開始全面推進綜合改革，改變管理機制、推進“醫療、醫保、醫藥”三醫聯動改革，采取了包括全面取消藥品加成（藥品零差率銷售）、藥品和耗材采購機制改革（“一品兩規”“兩票制”）等系列改革措施，最終取得了醫保基金扭虧為盈、患者負擔明顯減輕、醫院收入增加等效果。2016年國務院深化醫藥衛生體制改革領導小組總結了新醫改以來的進展和成效，將“三明模式”的諸多成功經驗和措施作為典型經驗下發，要求進一步深化醫藥衛生體制改革。新醫改“十三五”規劃文件中正式提出，“十三五”期間要在分級診療、現代醫院管理、全民醫保、藥品供應保障、綜合監管等5項制度建設上取得新突破。

作為醫藥流通行業的主管部門，國家商務部2016年12月發布了《全國藥品流通行業發展規劃（2016—2020年）》，提出藥品流通行業發展面臨“健康中國”戰略實施和醫藥衛生體制改革的新形勢，“十三五”期間我國藥品流通行業發展的指導思想要以建立現代藥品流通體系為目標，以促進行業轉型升級為主線，以流通信息化、標準化、集約化為方向，以改善行業發展環境為著力點，積極推進藥品流通行業供給側結構性改革。

在醫改進一步深化的過程中，藥品的供應保障與流通體制改革已上升到了國家長期政策層面的高度。在中共中央、國務院印發的《“健康中國2030”規劃綱要》中，將藥品的供應保障作為配套措施，提出了“形成現代流通新體系”“建設遍及城鄉的現代醫藥流通網絡”等要求。

2 進一步深化醫改新舉措對醫藥流通企業未來發展的影響

2.1 行業增長速度放緩不可逆轉

醫保基金籌資來源中財政補貼占大頭，2014年城鎮居民基本醫保籌資總額中財政補貼的比重達到79.3%，國內經濟增長的放緩加大了醫保基金的籌資壓力。如圖2所示，醫療保險基金的收入增長趨勢與GDP增長趨勢相同，醫保收入增速在2011年達到峰值（28.55%）后不斷放緩，但2007—2015年醫療保險基金支出復合增長率高于收入2.85個百分點。如果長期保持支出增長快于收入，全國將普遍面臨三明市曾經的窘境，因此推廣“三明模式”成為我國進一步深化醫改的必然選擇。

以公立醫院占大頭的藥品終端市場中，醫保的購買力是最大的增長動力。從圖3可以看到，從2010年開始流通行業增長與醫保支出增長趨勢相同。隨著醫保支出增長放緩，醫藥流通增速趨緩不可逆轉。醫藥流通企業要面對殘酷的競爭環境，必須精耕經營管理，找到新的增長突破點。endprint

2.2 藥品供應鏈存在的機遇與挑戰

2016年4月26日，國務院辦公廳發布《深化醫藥衛生體制改革2016年重點工作任務》，大力推行“兩票制”的落地，預計2017年全國均將普遍實施，這將打破延續多年的多級分銷供應鏈。小醫藥流通企業將因區域覆蓋和競爭能力不足而被淘汰，全國性醫藥流通企業有望合理規劃供應鏈，獲得市場機遇與流通效率的提升。兩票制將會加快藥品銷售模式的轉變，一些居間人、代理商將不再直接參與藥品的物流配送與資金往來，而全國性流通企業可以提供全國商務外包服務，協助進行渠道管理。

從2015年以來國家出臺了系列政策，包括控制藥占比、監控輔助用藥、不得限制醫院處方外流等，將進一步促使醫院處方外流，為零售藥店帶來新的機遇。如何順應醫藥分開帶來的趨勢，也需要流通行業企業不斷探索。如何在醫改政策的背景下解決藥品流通供應鏈的需求，既是巨大的挑戰，又蘊藏著寶貴的機遇。

2.3 行業整合加快，行業競爭更為激烈

截至2016年11月，全國共有藥品批發企業12975家。從市場占有率來看，前100位藥品批發企業主管業務收入占同期全國醫藥市場總規模的70.9%，比上年提高2個百分點。其中前4位藥品批發企業占37.4%，比上年提高0.5個百分點。“兩票制”“營改增”的推進，均將進一步擠壓小商業企業生存空間。市場上規模企業的經營能力、運營能力和管理能力都得到有效提升，行業的競爭將更為激烈。

3 對醫藥流通企業未來發展的展望

3.1 剛性需求不變，行業長期利好

盡管短期面對進一步深化醫改政策新舉措和市場增長趨緩的壓力，但長遠看中國社會對藥品的剛性需求不會改變，人口總量增長、社會老齡化程度加快、開放二孩、慢病患者增多等客觀趨向，仍從需求端拉動藥品市場增長。我國醫藥市場規模仍將保持中速增長，預計十年內我國將成為僅次于美國的全球第二大藥品市場。市場規模的持續擴大，將為醫藥流通企業帶來更多的發展空間，醫藥流通企業憑借高度專業化社會分工獲益于藥品市場增長的趨勢不會改變。

3.2 行業集中度繼續提高，企業加快批零一體化轉型

隨著進一步深化醫改政策的推進，醫藥流通行業的集中度還將進一步提升，對于全國性以及區域性的醫藥商業龍頭企業將獲得擴大醫院終端市場份額的增長契機。隨著醫藥分開、醫院控制用藥占比等政策的不斷落地，藥品零售市場將承接從醫院市場轉移出來的藥品需求，并成為醫藥流通行業的必爭之地。隨著市場集中度的提升，行業龍頭企業已紛紛向批零一體化經營模式轉型，將利用規模優勢降低采購成本、參與零售市場對接醫藥分開政策。

3.3 從傳統購銷經營模式向增值服務提供者轉型，創新服務能力成為企業核心競爭力

在“零差率”的政策背景下，隨著醫院藥房從利潤中心向成本中心的轉變，現有的藥品流通鏈條上下游價值傳遞的模式將被轉變。醫藥流通企業不能再僅僅賺取藥品差價利潤，而要在原有分銷業務的基礎上，針對醫院創新各類增值服務模式，從而能夠在與現有業務產生協同效應的同時，進一步搶占市場份額，并挖掘價值鏈上的更多獲利空間。創新服務能力越強，越能在產業鏈中占據主導地位，向上下游獲取利潤的能力也就越大，醫藥流通行業將從傳統購銷經營者向增值服務提供者轉型。

3.4 借力新技術的全面推廣，升級藥品供應鏈管理成為必然

醫藥流通企業將通過整合研發生產、流通、終端數據掌握患者等信息，結合云計算、大數據等現代信息技術，提高整個藥品供應鏈的運作效率。醫藥流通企業將進一步升級藥品供應鏈管理水平，充分借力移動互聯網、物聯網和互聯網金融，豐富醫藥流通行業的經營模式。

4 結 論

自2009年啟動新醫改以來，在醫改的三個不同歷史階段中，我國不斷深化醫藥衛生體制改革，進一步明確了藥品保障供應方面的調整方向，對醫藥流通行業提出了更高的要求。伴隨流通行業增長速度放緩趨勢不可逆轉和“兩票制”等行業重要政策的快速推進，醫藥流通企業需要找到新增長方式，抓住剛性需求、大健康轉型和全面消費升級，通過藥品供應鏈的升級拓展新的發展空間。

參考文獻：

[1]財政部社會保障司.“三醫”聯動 向綜合改革要紅利——福建省三明市公立醫院改革調研報告[J].中國財政，2014（6）.

[2]李唐寧，趙婧.居民醫保個人繳費比例或上升[N]. 經濟參考報，2016-01-11.endprint