淺議醫院財務收支審計風險與防范措施

郭文茹+王承馨

[摘 要]為了合理規劃醫院單位的各項工作，有必要建立并完善財務收支審計管理機制，一方面能夠監督醫院在各項工作中的財務支出，另一方面能夠通過財務分析數據，加強對醫院經營管理等事務的監督管理，提高醫院的經營收益，降低醫療糾紛或醫療事務的出現概率，提升醫院單位對經營風險的防范、監控水平。隨著我國逐步開展的醫療制度改革，醫院在運營管理過程中需要應對的風險隱患在不斷加劇，醫院組織管理的外部環境、內部環境都在發生變化，增加了醫院推行財務收支審計工作的阻礙。文章結合個人參與醫院財務收支審計風險管理與防范的實踐經驗，分析我國現階段醫院財務收支審計工作中應當注意的問題，并提出針對性的解決策略，以供參考與借鑒。

[關鍵詞]風險防范；財務收支；審計管理；醫院單位

[DOI]10.13939/j.cnki.zgsc.2017.27.204

當市場經濟持續發生變化，醫院單位在組織經營中所需要面臨的風險類型、風險因素也在不斷演變當中，如何提升醫院單位對外部市場風險、內部經營風險的防范與管控能力，成為醫院財務管理收支審計部門需要認真思考并予以解決的現實問題。通過醫院財務收支審計工作的開展，可以提升醫院單位的醫療服務水平，以我國醫療機制改革為契機，逐步增強醫院自身的運用管理綜合水平和財務管理水平，加強對財務風險的評估與防范，排除不利的諸多風險因素干擾，確保醫院各項活動、醫療服務工作的正常及順利進行。為此，醫院領導層應當從思想上重視財務收支審計管理工作，提升財務收支審計的管理水平。

1 現階段我國醫院的財務收支審計情況與風險因素

一是，醫院單位對于財務收支審計的風險防范意識比較薄弱。由于我國經歷了所有制改革，從計劃經濟逐步向市場經濟過度，但是部分醫院的領導者思想意識沒有跟上改革的步伐，沒有認識到財務管理、風險審計與監控的現實意義與重要性，導致醫院的財務收支審計工作難以開展、收獲實效。由于我國醫院開展財務收支審計的工作實踐時間相對短暫、經驗不足，因此在現實情況中還存在以下問題：首先，有些醫院的領導者不清楚財務收支審計的內容、職責，不了解財務收支審計工作應當如何開展、具有哪些作用與意義；其次，財務收支審計工作的職責劃分不清、部分職能缺失，部分財務管理者錯誤地將財務收支審計等同于賬目記錄與核對；最后，負責財務收支審計的工作人員自身素養不高、專業知識有限，缺乏相關的財務審計管理經驗，導致醫院財務收支審計工作的落后、退步。

二是，醫院財務收支審計工作的管理、監控范圍過于狹窄?；蛘哂捎卺t院領導負責人對于財務收支審計的認識不清，或者由于財務管理人員自身的職業素養較低，導致財務收支審計工作得不到全面開展，僅僅停留在對收支賬目的記錄、核對、備案等范圍內，但缺乏通過財務收支賬目的數據整合、報表分析，評估醫院該時期中的經營狀態、是否存在財務管理方面的隱憂或者風險因素。財務收支審計工作除了賬目的記錄核對之外，還應當與醫院的項目審批、成本預算、經營目標等發展規劃、經營方針全面結合起來，加強對醫院賬目收支的審查、核對，構建起全面有效的財務審計機制，同時防止醫院財務管理中出現經濟風險。從我國當前醫院單位的經營情況來看，醫患糾紛仍然是當前給醫院帶來巨大經濟風險、事故糾紛的最主要風險因素，因此應當科學利用財務收支審計風險防范系統，對醫患糾紛產生的原因、數據進行全面評估與分析，并制定出有效的防范與糾紛解決策略，為患者提供便利、優質的醫療救治服務。

三是，醫院財務收支審計沒有與成本預算、核算工作結合起來。從我國醫院當前的經驗情況出發，對各項醫療服務制定合理的費用價格，一方面提升醫院在同行業者中的市場競爭力，另一方面評估經濟市場對醫療服務的供需變化，通過財務收支審計將最新的數據、信息，收集匯報給醫院領導。部分醫院管理者虛報經營成本，在醫院成本核算中增加了很多不必要的費用項目，導致賬面成本比實際經營成本高，隱瞞了部分利潤收益。

四是，醫院財務收支審計工作職責劃分不清、缺少執行力。部分醫院并不重視財務收支審計工作，或者由其他財務管理人員、醫院管理者兼任財務收支審計工作，導致財務收支審計工作缺乏秩序，職權不明，職責缺失，難以收到工作實效；此外，財務收支審計管理部門的缺失，也容易讓醫院其他部門難以了解財務收支審計的工作內容與作用意義，不利于其他部門與財務收支審計工作相互配合，降低了財務收支審計的工作效率。

2 我國醫院的財務收支審計管理辦法與風險防范措施

一是樹立正確的財務收支審計理念。醫院管理者應該樹立正確的審計觀念，提高對財務收支審計工作的重視程度，并為審計工作提供足夠的支持，讓審計內容得到改變。第一，加大對創新醫療項目的審計力度，在審計工作中，要將對創新項目的風險防范措施做到位。第二，在醫院所有工作中都要滲透審計工作，找出醫院財務收支審計工作風險，及時采取有效解決辦法，提升審計工作質量，保證審計工作正常進行。第三，進一步對審計報告作出改進，在審計報告中增加審計建議，同時附加一些可行的管理意見。將保障與咨詢服務提供給醫院內部各部門，將審計工作的服務性職能發揮出來。只有這樣醫院財務收支審計工作才能得到擴展，應用領域也會越來越廣，為醫院整體工作的開展創造有利條件。

二是建立財務收支審計的信息化管理方式。在當前醫院財務收支審計工作中，需要盡快轉變傳統以基礎賬目為主的審計方法，采取基礎賬目、審計風險以及審計制度相結合的審計方法，實際工作中必須將財務收支風險作為導向。對于審計方法而言，必須重視醫院信息化建設，確保盡快實現審計信息的網絡化傳輸、審計過程的電子化。第一，認真審核醫院財務流水賬、總賬以及報表等，將得到的數據和報表核實準確，讓審計信息在醫院內部得到有效傳遞。第二，加大現代計算機技術的應用力度，對醫院各項業務實行全面監督，將各部門存在的風險找出來，分析其具體原因，制定有效的風險應對策略。

三是通過財務收支審計，加強對賬目費用的監督管理。在醫院財務收支審計工作中，往來賬目是重要的依據。所以，必須反復核對應收在院病人醫療款、預收醫療款等總賬，看是否和明細賬保持一致。是否全額收回了醫院應收賬款，在應付賬款數目里面，實際支付金額有無超出應付金額。在醫院財務收支審計工作中，要加強對醫院代替個人繳的個人所得稅、工傷保險、失業保險等費用的審計，看和所扣職工款項是否一致，有無醫院代替個人墊付以上款項的現象。不僅如此，在醫保的介入下，醫院還包括應收各公費醫療單位的款項。

四是成為財務收支審計工作的領導人負責制。一方面，財務收支審計工作應當從其他部門中分離出來，單獨成立一個部門，明確該部門的職能權限，分配財務管理、會計人員到該部門中參與工作，賦予財務收支審計部門自主、獨立的管理、審計權限；另一方面，應當在財務收支審計部門中確立領導負責人機制，并對醫院管理者負責。

綜上所述，為了緊跟我國的醫療制度改革趨勢，各醫院單位應當加強對自身經營活動的監管，通過建立財務收支審計機制與風險防范措施，提升醫院的經營管理水平，促進醫院健康、長期發展。

參考文獻：

[1]高俊.醫院財務收支審計風險及應對策略[J].中國鄉鎮企業會計，2016（12）：150-151.

[2]李軍英.醫院規范收支與財務內控管理的相關研究[J].經營管理者，2016（35）：509.

[3]何繼明.探析公立醫院規范收支與財務內控管理策略[J].現代經濟信息，2016（9）：186.

[4]劉秀慧.基于新財務制度的醫療財務收支審計探析[J].中外企業家，2016（12）：85.

[5]高兵.公立醫院規范收支與財務內控管理研究[J].中國衛生產業，2016（2）：1-3.endprint