河南油田退休職工長期異地就醫存在的問題及解決對策

楊素霞

摘 要：隨著近年來油田退休職工異地安置現象的增多，在就醫過程中也顯現出諸多問題。通過對異地就醫現狀和問題的分析，找出解決問題的對策。

關鍵詞：異地就醫；醫療保險；對策分析

一、什么是長期異地就醫

在我國社會醫療保險范疇范圍內，"異地"一般是指參保人參保的統籌地區以外的其他國內地區，"就醫"則是參保人的醫療救治行為，長期異地就醫可以簡單地定義為參保人在其參保統籌地區以外居住一年以上而發生因病在異地選定的當地定點醫療機構就醫的行為。這其中包括職工退休后戶口從河南油田遷移到安置地的人員，也包括托靠子女居住而無戶口遷移的人員。

二、河南油田退休職工異地就醫的現狀

目前油田退休職工在異地看病是先自己墊付現金，然后將病歷、發票、費用明細清單等資料寄回油田醫療保險站進行報銷。

三、目前長期異地就醫人員急劇增加的原因分析

1、油田人口老齡化的加劇造成了近年來退休職工的大量增加，導致長期隨子女居住的人員也相應的增加，這樣就大大加劇了異地安置現象的產生。

2、油田近年來受國際國內原油價格持續下降及經濟形勢下滑的影響，大量職工退休后都選擇了在經濟條件好的大中型城市買房來安度晚年，這樣也增加了異地就醫的壓力。

3、退休人員屬于疾病高發人群，與年輕人相比罹患重癥慢性病、惡性腫瘤等重大疾病的機率更大，他們的就醫費用占醫療保險統籌基金的份額也比較大。

四、長期異地就醫過程中具體存在的問題

1、就醫結算不及時，個人負擔重

隨著油田職工物質生活水平的提高，以及老齡化人口的加重，異地就醫需求的增加，退休職工迫切需求醫療保險保障卡在全國能夠通用，但現行的醫療保險保障卡使用限制條件還很多，不能跨地區使用，甚至在一個省里的不同地區也不能通用，因此人們習慣地將醫療保險保障卡形象地戲稱為“地方糧票”，病人患病后只能在油田區域或少數幾個省內定點的醫院使用，這是當前醫療保險保障卡在使用中存在的最大的瓶頸，這對患者來講經濟壓力是非常大的，既使以后能夠回油田醫療報銷站進行費用報銷，但必需先自行墊付全部的醫療費用。

2、醫療費報銷不方便，報銷周期較長且手續繁瑣

為了滿足退休職工異地就醫的需要，油田社會保險中心允許他們在發生費用后將資料拿回到油田所屬報銷站報銷，但是還是存在著諸多的不便利。首先異地就醫需要年年申報，若明年參保人員想要享受異地就醫待遇，必需今年年底前要在網上申報。有些患者每年要操心申報的時間，若一旦錯過了申報時間未及時申報，則第二年無法繼續享受此待遇。其次在醫藥費報銷時，除了要求患者提供發票、處方、報告單之外，住院時還需要提供診斷證明、出院證明、費用明細清單、手術記錄單、手術材料條形碼、住院病歷等成套資料，很多人因為一兩項資料不符合要求而無法報銷，還要往返異地醫院重新補齊，給患者增加了許多不方便，無形中也延長了報銷周期，使預先墊付的資金無法及時收回。

異地報銷所選擇的定點醫院數量少，按規定只能選擇兩個定點醫院，且一旦選擇了兩家定點醫院一年之內就無法再進行變更，而且有一些疾病需要到對口的專業醫院去看，如治療牙齒需要到口腔醫院、治療骨科疾病需要到骨科醫院、治療婦科疾病需要到婦科醫院、治療眼睛需要到眼科醫院等，而所選醫院的數量大大限制了患者的就醫實際需求，造成了患者要不然自費去專科醫院看病而無法報銷，或者就降低要求無奈地在其所選的定點醫院進行治療。

3、安置地的醫療待遇往往要好于參保地，異地安置人員感到就醫待遇不平等。

在異地居住的時間長，參保職工對兩地的就醫政策容易進行比較，由于大部分退休職工選擇長期居住地的經濟發展水平往往遠高于油田企業，特別是近年來受國際國內原油價格持續下降及經濟形勢下滑的影響，中石化集團整個油田板塊經濟效益持續嚴重下滑，出現大面積虧損，職工工資收入呈現下降趨勢，使按職工工資總額為依據的社會保險基金征集，客觀上也呈現收入下滑的趨勢，從而導致了近幾年的職工醫療保險待遇沒有明顯提高，因此與安置地的醫療保險待遇存在著較大的差距。

患者在異地就醫時所使用的藥品、診療項目、檢查、化驗、床位標準等必須符合河南省的基本醫療保險用藥目錄、診療項目目錄、醫療服務設施目錄的有關規定，不在這些目錄范圍內的則不能予以報銷。由于各個定點醫院的醫療服務水平、收費標準、費用目錄不一致，也導致了異地醫療費用報銷比例不一，存在著在省外報銷的金額遠遠低于省內報銷的現實問題，這對患者來說是很不公平的。

五、長期異地就醫問題解決的對策

1、醫療保險費用即時結算

所謂醫療保險費用即時結算，就是讓參保人員就醫時只付醫療費用應由個人現金支付的部分，不需先墊付其他費用再到社保機構報銷，醫療費用應由醫保基金支付的部分由醫療保險經辦機構與醫療機構直接結算。這樣就極大地方便了參保人員異地就醫，減輕了參保人員異地就醫醫療費用報銷周期長、資金墊付多和來回奔波報銷等問題。

從2016以來，為了解決油田退休職工異地就醫問題，社保中心醫療保險科和下屬醫療報銷站點經過多次研討，不斷推行異地就醫結算和構建新醫療報銷制度，讓醫療改革更多地惠及人民群眾。至2017年上半年已實現省內80%以上統籌地區在醫保定點醫療機構范圍內實現住院、大病費用的即時刷卡結算。今后還將繼續全面啟動各省省外異地就醫的即時結算工作，逐步解決跨省就醫費用即時結算問題，讓油田職工盡早享受實惠。

2、減化長期異地就醫網絡申報手續，方便退休職工操作

由于長期異地就醫申報手續比較繁瑣，而退休職工大多數對異地就醫網絡申報流程不熟悉，而造成延誤申報的情況時有發生。因此減化長期異地就醫網絡申報手續是個迫在眉睫的工作。一是異地就醫申報網頁制作簡單明了，方便退休職工的填報。二是從申報流程上減少申報步驟和審批部門，以縮短申報時間，快捷方便地通過申報各個環節。三是如果本年度申報的定點醫療機構與上年度無變更的話，可以設置快速申報模塊進行申報，以避免每年重復填制一樣的表格而大大節省時間，減少申報環節，提高申報效率，切實做到為職工著想。

3、適度提升退休職工醫療報銷比例

由于退休職工年齡偏大、患疾病的比例也增大，異地就醫安置地的經濟消費水平一般都比油田要高，且異地安置人員一旦申報了異地就醫就不能再享受油田醫療機構就醫。造成了在異地就醫花費多，所以應適當提高報銷比例，讓退休職工沒有高低貴賤之分，增強異地就醫報銷的公平性。

4、做好異地就醫相關政策的宣傳和普及工作。

油田退休職工對異地就醫及報銷的相關政策知之甚少，在就醫及報銷過程中容易走彎路，使許多惠民政策變成了擺設。油田社會保險部門應多通過網絡、電視、手機等新興媒體加強政策的宣傳與推廣，讓新的異地就醫政策真正惠及廣大退休職工。endprint