單孔胸腔鏡肺葉切除術與三孔胸腔鏡肺葉切除術治療周圍型肺癌效果觀察

周 斌，劉傳彬，王家富，安術祥

單孔胸腔鏡肺葉切除術與三孔胸腔鏡肺葉切除術治療周圍型肺癌效果觀察

周 斌，劉傳彬，王家富，安術祥

目的 探討單孔胸腔鏡肺葉切除術與三孔胸腔鏡肺葉切除術治療周圍型肺癌的臨床效果。方法 選取2014年6月—2015年7月濟寧醫學院附屬湖西醫院收治的周圍型肺癌90例根據入院病案單雙號將其分為單孔切除組(采用單孔胸腔鏡肺葉切除術治療)50例與三孔切除組(采用三孔胸腔鏡肺葉切除術治療)40例，比較兩組圍手術期指標及術后并發癥情況。結果 單孔切除組手術時間長于三孔切除組，手術切口長度及術后疼痛視覺模擬評分短于或低于三孔切除組，兩組比較差異均有統計學意義(P<0.05)。單孔切除組術后總并發癥發生率16%(8/50)，三孔切除組術后總并發癥發生率35%(14/40)，兩組總并發癥發生率比較差異有統計學意義(P<0.05)。結論 單孔胸腔鏡肺葉切除術與三孔胸腔鏡肺葉切除術治療周圍型肺癌臨床效果基本相當，雖單孔胸腔鏡肺葉切除術手術時間稍微延長，但其可縮短手術切口長度，減輕患者術后疼痛程度，并可提高手術安全性，利于患者術后恢復。

肺腫瘤；肺切除術；胸腔鏡

肺葉切除術是目前臨床治療肺癌的手術方法之一，相比傳統開胸手術，胸腔鏡肺葉切除術具有安全性高、圍手術期指標穩定、術后患者恢復快及疼痛減輕等優勢，現已在臨床廣泛推廣[1]。胸腔鏡肺葉切除術在臨床主要以三孔或四孔法多見。有研究認為胸腔鏡肺葉切除術只需一個切口就可以進行，但目前該方法在胸腔鏡手術流程方面并無權威標準，故對于肺癌臨床治療選擇何種手術方式仍存在爭議[2-3]。本研究選取濟寧醫學院附屬湖西醫院收治的周圍型肺癌患者作為研究對象，探討單孔胸腔鏡肺葉切除術與三孔胸腔鏡肺葉切除術治療周圍型肺癌的臨床效果和安全性，以期為豐富肺癌臨床治療方法提供參考。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2014年6月—2015年7月濟寧醫學院附屬湖西醫院收治的符合納入及排除標準的周圍型肺癌90例為研究對象，男53例，女37例；年齡52～78(64.53±5.13)歲。

1.2 納入及排除標準 納入標準：①符合周圍型肺癌診斷標準[4-5]；②患者及其家屬知情同意后自愿參與本次研究，并簽字。排除標準：①合并胃腸道疾病；②意識障礙；③心、肝及腎等器官功能嚴重異常；④妊娠及哺乳期婦女。

1.3 分組方法 將入選的周圍型肺癌90例根據入院病案單雙號分為單孔切除組與三孔切除組。單孔切除組50例，男31例，女19例；年齡52～76(63.05±5.07)歲。病程(5.01±1.06)年。腫瘤最大直徑≤5 cm；包括腺癌15例，鱗癌22例，腺鱗癌13例。三孔切除組40例，男22例，女18例；年齡55～78(65.20±5.81)歲。病程(5.04±1.23)年。腫瘤最大直徑≤5 cm；包括腺癌16例，鱗癌14例，腺鱗癌10例。兩組性別、年齡及病程等一般資料比較差異均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.4 治療方法 單孔切除組采用單孔胸腔鏡肺葉切除術治療，三孔切除組采用三孔胸腔鏡肺葉切除術治療。

1.4.1 單孔胸腔鏡肺葉切除術：患者取健側臥位，予以腋下墊棉墊和單肺通氣，行氣管插管全身麻醉復合硬膜外麻醉。于腋前線第5肋間取切口，切口長度為5 cm，在切口處放置保護套，無其他副操作孔，胸腔鏡及其他手術器械均由此切口進入患者胸腔進行操作，置入手術器械后按照病理檢查診斷結果行肺葉切除及淋巴結清掃術，術后常規在操作口放置胸腔引流管[6-11]。術后患者給予鎮痛泵止痛，并根據患者術后病情酌情改變[12]。手術器械主要有超聲刀、10 mm 30°胸腔鏡、雙關節手術器械等[13]。

1.4.2 三孔胸腔鏡肺葉切除術：麻醉方法同單孔胸腔鏡肺葉切除術。于腋中線第7肋間取切口作觀察孔，切口長度為2 cm，在切口放置Trocar，于腋前線第3或4肋間取切口作主操作孔，切口長度為5 cm，并在切口放置保護套，于腋后線第5或6肋間取切口作副操作孔，切口長度為2 cm。手術器械及其余操作與單孔胸腔鏡肺葉切除術一致。

1.5 評價指標 ①比較兩組圍手術期指標，包括手術時間、術中出血量、切口長度、術中淋巴結清掃個數、術后引流管拔除時間及術后疼痛視覺模擬(VAS)評分。VAS評分[14]：管床醫師在紙上劃1條10 cm長的橫線，橫線的一端用0作標記，表示無痛；另一端用10作標記，表示劇痛；兩者之間部分用1～9作標記，分別表示不同程度疼痛。然后讓患者根據自我疼痛感覺在橫線上作一記號，表示疼痛程度。②比較兩組術后并發癥情況，包括切口感染、漏氣、心房顫動、吸入型肺炎及胸腔積液情況。

2 結果

2.1 圍手術期指標比較 單孔切除組手術時間長于三孔切除組，切口長度及術后VAS評分短于或低于三孔切除組，兩組比較差異均有統計學意義(P<0.05)。兩組術中出血量、術中淋巴結清掃個數及術后引流管拔除時間比較差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 采用不同手術方法治療的周圍型肺癌兩組圍手術期指標比較±s)

注：單孔切除組為采用單孔胸腔鏡肺葉切除術治療的周圍型肺癌患者，三孔切除組為采用三孔胸腔鏡肺葉切除術治療的周圍型肺癌患者；VAS評分為疼痛視覺模擬評分

2.2 術后并發癥情況比較 單孔切除組術后切口感染3例、漏氣2例、心房顫動1例、胸腔積液2例，術后總并發癥發生率16%(8/50)；三孔切除組術后切口感染4例、漏氣3例、心房顫動3例、吸入型肺炎1例、胸腔積液3例，術后總并發癥發生率35%(14/40)。單孔切除組總并發癥發生率明顯低于三孔切除組,兩組總并發癥發生率比較差異有統計學意義(χ2=4.344，P=0.037)。

3 討論

隨著醫療技術進步，胸腔鏡肺葉切除術得到快速發展，現其臨床療效已可以與開胸肺葉切除術相媲美，是目前臨床治療肺癌的有效手術方法之一[15-17]。近年胸腔鏡肺葉切除術的手術方式以三孔或四孔多見，雖然相比傳統開胸手術創傷已經有很大減輕，但有許多臨床外科醫生認為還能讓胸腔鏡肺葉切除術手術方式更加微創[18]。

有研究表明，胸腔鏡肺葉切除術只需要一個切口就能完成手術治療[19]。還有研究表明，單孔胸腔鏡肺葉切除術相比三孔或四孔胸腔鏡肺葉切除術造成的損傷較小，有減輕患者術后疼痛、縮短切口長度及減少術中出血量等優勢[20]。手術切口長度縮短和數目減少能大大降低對患者肌肉、神經、血管的損傷，并減輕對免疫功能的影響，使患者免疫功能恢復更快，降低患者術后并發癥發生率[21]。本研究結果顯示，單孔切除組手術時間長于三孔切除組，切口長度及術后VAS評分短于或低于三孔切除組，兩組比較差異均有統計學意義，與上述研究報道基本一致。說明單孔胸腔鏡肺葉切除術相比三孔胸腔鏡肺葉切除術治療周圍型肺癌能減輕患者術后疼痛感，降低手術對機體損傷，加快機體恢復。

傳統開胸肺葉切除術由于創傷大及對機體免疫功能損傷大等缺點，術后并發癥發生率較高[22]。有研究報道，傳統開胸肺葉切除術并發癥發生率明顯高于胸腔鏡肺葉切除術，高達31%[23]。國外有研究報道單孔胸腔鏡肺葉切除術治療肺癌相比多孔胸腔鏡肺葉切除術治療肺癌，切口更小，對患者呼吸系統功能所產生的影響也較小，能讓患者在短時間內積極咳嗽、咳痰，提高機體免疫功能恢復能力，明顯降低并發癥發生率[24]。本研究結果顯示，單孔切除組術后切口感染3例、漏氣2例、心房顫動1例、胸腔積液2例，術后總并發癥發生率16%(8/50)；三孔切除組術后切口感染4例、漏氣3例、心房顫動3例、吸入型肺炎1例、胸腔積液3例，術后總并發癥發生率35%(14/40)。單孔切除組總并發癥發生率明顯低于三孔切除組,兩組總并發癥發生率比較差異有統計學意義，與上述文獻報道結果基本一致。

綜上所述，單孔胸腔鏡肺葉切除術與三孔胸腔鏡肺葉切除術治療周圍型肺癌臨床效果基本相當，雖單孔胸腔鏡肺葉切除術手術時間稍微延長，但其可縮短手術切口長度，減輕患者術后疼痛程度，并可提高手術安全性，利于患者術后恢復。

[1] 李永波,王志永,張志飛,等.周圍型肺腺癌誤診為肺結核球的CT表現及誤診原因分析[J].解放軍預防醫學雜志,2016(S2):10-11.

[2] 李福,白漢林,劉士梅,等.早期周圍型肺癌孤立性多結節聚合HRCT征的動態形態變化研究[J].臨床放射學雜志,2014,33(6):860-862.

[3] 駱紅亮.肺炎性假瘤誤診為周圍型肺癌[J].臨床誤診誤治,2014,27(5):25-27.

[4] 胡輔裕.周圍型肺癌76例患者的CT表現、血清腫瘤標記物及Ki-67、p53的蛋白表達的相關性研究[J].檢驗醫學與臨床,2014，11(1):30-31.

[5] 韓煒,謝圓媛.多層螺旋CT對老年性肺結核合并肺癌的診斷價值[J].空軍醫學雜志,2016,32(4):258-260.

[6] 朱剛明,李兆勇,李揚彬,等.局灶性機化性肺炎的多層螺旋CT診斷及與周圍型肺癌鑒別[J].臨床放射學雜志,2014,33(11):1675-1679.

[7] 何瑛,劉元東,李子建,等.某部醫院住院死亡病例特征及費用分析[J].解放軍預防醫學雜志,2015,33(1):21-23.

[8] 韓瑜,王振光,劉思敏,等.胸膜凹陷征MSCT和18F-FDGPET/CT特征評價周圍型肺癌胸膜侵犯[J].中國醫學影像技術,2014，30(12):1835-1838.

[9] 黃英荷，譚理連，李志銘，等.螺旋CT動態增強掃描對直徑>3 cm周圍型肺癌血流動力學研究[J].中國CT和MRI雜志,2014，12(2):52-55.

[10]鄧鍛煉,向杰,胡長超,等.CT引導下經皮肺穿刺活檢術在周圍型肺癌診斷中的臨床價值[J].中國社區醫師,2014，29(16):111-112.

[11]劉靜,趙增虎,楊文.替吉奧膠囊聯合貞芪扶正膠囊治療老年非小細胞肺癌臨床觀察[J].臨床誤診誤治,2015,28(6):66-69.

[12]左太陽,胡效坤,李子祥.CT導引下植入125I放射粒子治療高齡周圍型肺癌的臨床應用[J].醫學影像學雜志,2014，24(12):2117-2119，2128.

[13]朱建勇,曾玉琴,鄺軍,等.支氣管肺泡灌洗液液基細胞學檢查在周圍型肺癌診斷中的價值[J].臨床肺科雜志,2015,20(5):829-831.

[14] Li X， Ren R， Ren S，etal. Peripheral blood for epidermal growth factor receptor mutation detection in non-small cell lung cancer patients[J].Transl Oncol, 2014,7(3):341-348.

[15] 支修益，陳東紅.非小細胞肺癌外科治療現狀和進展[J].首都醫科大學學報,2009,30(3):298-305.

[16]甄永生,蒙志宏,靳強,等.周圍型肺癌CT表現及與血清腫瘤標志物NSE的相關性研究[J].河北醫藥,2016,38(12):1836-1839.

[17] 張毅，支修益.微創外科手術治療早期肺癌[J].首都醫科大學學報,2015,36(6):992-997.

[18]穆迎民,德勇,胡海彥.孤立性塵肺大陰影與周圍型肺癌64排螺旋CT影像鑒別[J].寧夏醫學雜志,2015,37(2):172-173.

[19]雷永霞,李新春,萬齊,等.周圍型肺癌的磁共振體素內不相干運動擴散加權成像[J].中國醫學影像技術,2015,31(1):57-61.

[20] Xie D， Marks R， Zhang M,etal. Nomograms predict overall survival for patients with small-Cell lung cancer incorporating pretreatment peripheral blood markers[J].J Thorac Oncol, 2015,10(8):1213-1220.

[21]李慎江,肖湘生,范麗,等.周圍型肺癌微波消融術后半年CT隨訪變化[J].臨床放射學雜志,2015,34(11):1753-1756.

[22]溫琳峰,賈月霞,周威,等.CT腫瘤血管成像對周圍型肺癌的定性診斷價值分析[J].中國衛生標準管理,2014,5(11):1-3.

[23]陳亮,鐘球,劉文,等.肺結核球誤診為周圍型肺癌及兩者的CT表現分析[J].中國防癆雜志,2015,37(2):178-182.

[24]肖鵬，張曉.單孔胸腔鏡肺葉切除術與三孔胸腔鏡肺葉切除術治療肺癌的臨床療效對照[J].中國實用醫藥,2016,11(29):60-61.

Effect Observation between Single-hole Thoracoscopy and Three-holes Thoracoscopic Lobectomy in Treatment of Patients with Peripheral Lung Cancer

ZHOU Bin， LIU Chuan-bin， WANG Jia-fu， AN Shu-xiang

(Department of Cardiothoracic Surgery, Affiliated Huxi Hospital of Jining Medical College, Heze, Shandong 274300, China)

Objective To investigate clinical effects of single-hole and three-holes thoracoscopic lobectomy in treatment of patients with peripheral lung cancer. Methods A total of 90 patients with peripheral lung cancer admitted during June 2014 and July 2015 were divided into single-hole resection group (n=50, single-Cavity thoracoscopic lobectomy) and three-holes resection group (n=40, three-holes thoracoscopic lobectomy) according to number of admission medical records. Perioperative indexes and incidence rates of postoperative complications were compared between the two groups. Results In single-hole resection group, operative time was significantly longer, while values of incision length and postoperative visual analogue scales (VAS) score were significantly lower than those in three-holes resection group (P<0.05). The total incidence rates of complication were 16% (8/40) in single-hole resection group and 35% (14/40) in three-holes resection group, and the difference in the total incidence rate of complications was statistically significant between the two groups (P<0.05). Conclusion Single-hole and three-holes thoracoscopic lobectomy in treatment of patients with peripheral lung cancer can achieve similar effect. Although operative time by single-hole thoracoscopic lobectomy is slightly longer, it can decrease incision length and degree of postoperative pain, and improve patients' postoperative recovery.

Lung neoplasms; Pneumonectomy； Thoracoscopes

山東省醫藥衛生科技發展計劃項目(2015WS10467)

274300 山東 菏澤，濟寧醫學院附屬湖西醫院胸心外科

R734.2

A

1002-3429(2017)08-0094-04

10.3969/j.issn.1002-3429.2017.08.028

2017-04-22 修回時間：2017-05-26)