免疫型腸內營養支持對ICU重癥患者的免疫功能及預后的影響分析

王 倩, 沈麗娟, 關云艷

(江蘇省無錫市中醫院 重癥醫學科, 江蘇 無錫, 214000)

免疫型腸內營養支持對ICU重癥患者的免疫功能及預后的影響分析

王 倩, 沈麗娟, 關云艷

(江蘇省無錫市中醫院 重癥醫學科, 江蘇 無錫, 214000)

目的 探討早期免疫型腸內營養支持對ICU重癥患者免疫功能及預后的影響。方法 選取本院ICU住院患者60例，根據不同的治療方式將其分為觀察組31例及對照組29例。對照組采用普通腸內營養支持治療，觀察組采用免疫型腸內營養支持治療，比較2組患者治療前后的營養狀況指標(血清白蛋白、前白蛋白、轉鐵蛋白)，比較患者治療前后的免疫功能指標(CD4+、CD4/CD8)和免疫球蛋白(IgA、IgG、IgM)水平及APACHA Ⅱ評分、內毒素(ET)、二胺氧化酶(DAO)水平的變化。比較2組治療前后的IL-2濃度變化情況。結果 治療后，觀察組營養狀況指標顯著優于對照組(P<0.05); 治療后, 2組CD4+、CD4/CD8、IgG、IgM、IgA水平均顯著升高, ET、DAO指標均較治療前顯著下降，且觀察組的升高及下降幅度顯著大于對照組(P<0.05); 2組患者治療后的NK細胞活性、IL-2濃度及IL-2分泌細胞均顯著升高(P<0.05), 且觀察組治療后升高幅度均顯著優于對照組(P<0.05)。結論 ICU患者免疫型腸內營養支持可改善營養狀況和免疫功能。

腸內營養; ICU; 免疫功能

臨床研究[1-2]顯示，早期腸內營養支持可迅速改善患者的營養狀況。本研究選取2013年1月—2016年12月本院收治的60例ICU患者，探討免疫型腸內營養支持對ICU重癥患者的免疫功能及預后的影響，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院ICU 2013年1月—2016年12月收治的60例重癥患者，在血流動力學穩定、無腸內營養禁忌證的條件下行腸內營養，根據不同的腸內營養支持方式將其隨機分為觀察組31例和對照組29例。觀察組中男14例，女17例，年齡50～83歲，平均(60.5±6.4)歲; 腦血管意外5例，冠心病3例，肺部感染11例, COPD 8例，心跳呼吸驟停4例。對照組中男13例，女16例，年齡51～82歲，平均(61.7±7.3)歲; 腦血管意外4例，冠心病4例，肺部感染9例，COPD 7例，心跳呼吸驟停5例。2組患者性別、年齡、疾病類型等一般資料比較無顯著差異(P>0.05)。

1.2 治療方法

根據患者病情選擇腸內喂養方式，如鼻胃管、鼻腔腸管。24～48 h內啟動腸內營養支持治療。急性應激期能量供給為20～25 cal/(kg·d), 應激與代謝狀態穩定后，能量供給量逐漸增加至30～35 cal/(kg·d)。觀察組給予免疫增強型腸內營養劑瑞能(TPF-T)進行免疫型腸內營養支持治療。對照組給予普通型腸內營養劑瑞素(TP)進行標準腸內營養支持治療。

1.3 觀察指標

比較2組患者治療前后的營養狀況指標(血清白蛋白、前白蛋白、轉鐵蛋白)[3]，比較患者治療前后的免疫功能指標(CD4+、CD4/CD8)、免疫球蛋白(IgA、IgG、IgM)。采集患者清晨空腹肘靜脈血4 mL, 應用流式細胞儀進行檢測(美國貝克曼庫爾特有限公司，型號: XL/XL-MCL)，采用免疫比濁法(日本東芝TBA-40FRBIOCHEM-ICALANALYZER)檢測患者免疫球蛋白(IgA、IgG、IgM)水平的變化。采用125I標記的放射免疫分析法測定2組治療前后的IL-2濃度變化情況，應用鱟試驗檢測血清內毒素(ET)水平，比較治療前后的二胺氧化酶(DAO)水平。

1.4 統計學方法

應用SPSS 19.0統計軟件進行數據分析。計量資料以均數±標準差的形式表示，采用t檢驗，計數資料用相對數表示，采用χ2檢驗。檢驗標準設置為α=0.05,P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 2組患者治療前后的營養狀況指標比較

治療前, 2組患者的血清白蛋白、前白蛋白及轉鐵蛋白水平比較無顯著差異(P>0.05); 治療后，觀察組營養狀況顯著優于對照組(P<0.05), 見表1。

表1 2組患者治療前后的營養狀況指標比較

與治療前比較, *P<0.05; 與對照組比較, #P<0.05。

2.2 2組患者治療前后的免疫功能情況比較

治療前, 2組患者各項免疫功能指標比較無顯著差異(P>0.05); 治療后，2組CD4+、CD4/CD8、IgG、IgM、IgA水平均顯著升高，且觀察組的升高幅度顯著大于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 治療前后2組免疫功能變化情況比較

與治療前比較, *P<0.05; 與對照組比較, #P<0.05。

2.3 治療前后2組NK細胞以及IL-2的變化情況比較

2組患者治療后的NK細胞活性、IL-2濃度及IL-2分泌細胞均顯著升高(P<0.05)，且觀察組治療后升高幅度均顯著優于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 治療前后2組NK細胞以及IL-2的變化情況比較

與治療前比較, *P<0.05; 與對照組比較, #P<0.05。

2.4 2組治療前后腸黏膜屏障功能比較

治療前2組患者內毒素、二胺氧化酶指標比較無顯著差異(P>0.05); 治療后均較治療前顯著改善，且觀察組降低幅度顯著優于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 2組治療前后腸黏膜屏障功能比較

與治療前比較, *P<0.05; 與對照組比較, #P<0.05。

3 討 論

ICU患者創傷和應激會導致營養不良，營養不良會抑制機體免疫系統的功能，NK細胞活性降低[4-5], 循環輔助T細胞的數量減少(CD4)和CD4/CD8比值下降，外圍IL-2減少，出現皮膚遲發型變態反應試驗陰性等變化，腫瘤可引起免疫抑制[6-9]。作者發現ICU患者的細胞免疫功能明顯低于正常值, NK細胞的活性明顯降低, CD4細胞、CD4/CD8明顯降低。免疫抑制會增加感染的風險[10]。營養支持能使無法正常進食或者沒有足夠營養的危重患者得到營養以維持身體的新陳代謝，主要包括了腸外營養(PN)和腸內營養(EN)兩種方式。

本研究發現, 2組患者經過治療后的CD4+、免疫球蛋白及其IgM水平均較治療前顯著升高(P<0.05), 血清白蛋白、前白蛋白和轉鐵蛋白水平也顯著優于治療前(P<0.05), 而腸內營養支持升高的幅度明顯優于對照組。本研究發現，在常規標準營養配方中加入谷氨酰胺、精氨酸、ω-3脂肪酸及纖維素等營養素進行營養支持的方法，可更有效地保護腸黏膜屏障，能有效地改善機體的營養狀況，穩定機體內環境[11-13], 改變危重患者應激狀態時機體的代謝反應，增強患者的免疫功能，改善預后[14-17]。

瑞能富中的有效成分為谷氨酰胺、精氨酸、ω-3多不飽和脂肪酸、核苷酸、膳食纖維。谷氨酰胺是一種條件必需氨基酸，屬于嘌呤、嘧啶、核酸及蛋白質等合成前體成分，也是腸黏膜上皮細胞、淋巴細胞和巨噬細胞等增殖活躍細胞的重要能量來源[18]。精氨酸是半必需氨基酸，當機體受到創傷、感染等應激反應時，精氨酸能夠促進機體蛋白質的合成，增加黏膜厚度數量，降低腸黏膜通透性，避免腸道細菌感染的發生, ω-3多不飽和脂肪酸魚油成分有助于減少機體因創傷、感染后的代謝水平，有效降低蛋白質的消耗水平。核苷酸是DNA以及RNA的重要組成部分[19]。膳食纖維可通過給結腸黏膜細胞提供能量、促進結腸黏膜細胞代謝、增加結腸局部血流，促進腸黏膜細胞的增殖與分化[20-21]，并增加結腸對水、鈉的吸收，對腸屏障有強力營養和保護作用。

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Effect of immune-type enteral nutrition support on immune function of severe patients in ICU

WANG Qian, SHEN Lijuan, GUAN Yunyan

(ICU, Wuxi Traditional Chinese Medical Hospital, Wuxi, Jiangsu, 214000)

Objective To study the effect of immune-type enteral nutrition support on immune function of severe patients in ICU. Methods A total of 60 hospitalized patients in ICU in our hospital were divided into observation group(n=31) and control group(n=29). The observation group

immune enteral nutrition, while the control group was treated with normal enteral nutrition support. The changes of nutritional status indicators(serum albumin, prealbumin, transferrin), immune function indicators(CD4+, CD4/CD8) and immunoglobulin (IgA, IgG, IgM) levels, APACHA Ⅱ scores, ET and DAO levels of two groups before and after treatment were compared. And the changes IL-2 levels before and after treatment of two groups were compared. Results After treatment, the nutrition indicators were better in observation group than that in control group, CD4+, CD4/CD8, IgG, IgM, IgA levels were significantly increased in two groups, and ET, DAO were significantly decreased than treatment before, but the indicators of observation group were better than that in the control group(P<0.05). After treatment, NK cell activity, concentration of IL-2 and IL-2 secretory cells were all significantly increased in two groups (P<0.05), and the observation group was significantly better than that in the control group (P<0.05). Conclusion EN support for ICU patients can improve nutritional status and immune function.

enteral nutrition; ICU; immunity function

2017-02-10

沈麗娟

R 781.6

A

1672-2353(2017)15-071-03

10.7619/jcmp.201715019