MRI診斷原發性三叉神經痛患者神經血管關系的價值

陳昱璨, 鄒佳瑜, 李 易, 劉 建

(四川省成都市第三人民醫院 放射科, 四川 成都, 610000)

MRI診斷原發性三叉神經痛患者神經血管關系的價值

陳昱璨, 鄒佳瑜, 李 易, 劉 建

(四川省成都市第三人民醫院 放射科, 四川 成都, 610000)

原發性三叉神經痛; 微血管減壓術; 神經血管關系; MRI

原發性三叉神經痛(TN)臨床治療以微血管減壓術(MVD)、神經根切斷術及放射治療為主，術前明確三叉神經與周圍血管關系對選擇合適的治療方案有著重要意義。本研究對原發性三叉神經痛患者磁共振表現與MVD手術結果進行分析來評估3D-TOF-MRA聯合3D-FIESTA序列診斷三叉神經與責任血管關系的敏感性、特異性及準確性，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析本院2013年6月—2016年3月114例臨床診斷為原發性三叉神經痛且行MVD術患者的MRI影像資料，其中男53例，女61例，年齡23～71歲，平均年齡46歲; 皆為單側發病，藥物治療無效，其中左側47例，右側67例; 病程0.4～7年，平均病程2.8年。全部患者行MRI頭顱常規掃描排除占位、多發性硬化及炎癥等顱內器質性病變所致繼發性三叉神經痛。

1.2 MRI成像方案及技術

采用GE Signa 1.5T超導型MRI掃描儀。患者采用平臥位，使用八通道頭頸相控陣列聯合線圈，均行常規頭顱平掃及橋延溝至腦橋中部的3D-TOF-MRA與3D-FIESTA序列掃描，常規頭顱平掃包括橫軸位T1WI, T2WI及Flair, DWI序列。3D-TOF-MRA掃描參數: TR 21 mm, TE 2.8 mm, 反轉角20°, NEX 1次, FOV 26 cm× 16.9 cm, 矩陣320× 256, 層厚1.2 mm, 掃描時間2 min 52 s。3D-FIESTA掃描參數: TR 7.1 ms, TE 2.0 ms，反轉角60°, NEX 1次, FOV 20 cm×15 cm, 矩陣512×384, 層厚1.0 mm, 掃描時間4 min 16 s。以橫軸位原始數據為基礎，在GE radwork4.3工作站上做冠狀位及沿三叉神經長軸方向做左右斜矢狀位重建，經最大強度投影(MIP)及多層面重組(MPR)后處理技術進一步顯示神經與責任血管解剖關系。

1.3 MRI分析標準

由2位高年資神經影像學醫師采用盲法讀片，判斷MVD術前腦池段三叉神經與鄰近血管關系。神經與血管關系分為無接觸、可疑接觸、明確接觸。可疑接觸及明確接觸均定義為陽性。將三叉神經腦池段分為三段，從橋臂發出處稱為根進入區(REZ), 在橋前池內行走這部分稱為節前段(PGS), 橋前池入三叉神經門部分稱為門進入區(PEZ)[1]。依據MRI成像原理[2], 3D-TOF顯示的血管為動脈, 3D-FIESTA可以顯示動、靜脈，從而可以鑒別責任血管性質。

1.4 統計學分析

應用SPSS 22.0軟件包行統計學分析。將無癥狀側作為對照組，進行χ2檢驗，分析癥狀側與無癥狀側腦池段三叉神經毗鄰血管關系,P<0.05為差異有統計學意義; MRI結果與MVD結果對照分析，計算癥狀側腦池段三叉神經與責任血管關系的敏感性、特異性與準確性。

2 結 果

114例TN患者癥狀側與非癥狀側分別行3D-TOF與 3D-FIESTA兩種序列掃描，顯示三叉神經與周圍血管關系，見表1。114例TN患者癥狀側三叉神經中, 3D-TOF發現神經血管關系陽性93例(81.6%); 無癥狀側三叉神經中，神經血管關系陽性30例(26.3%)。TN患者癥狀側與非癥狀側差異有統計學意義(P<0.001)。114例TN患者癥狀側三叉神經中, 3D-FIESTA發現神經血管關系陽性104例(91.2%); 無癥狀側三叉神經中，神經血管關系陽性34例(29.8%)。TN患者癥狀側與非癥狀側差異有統計學意義(P<0.01)。

表1 114例TN患者癥狀側與非癥狀側行3D-TOF與3D-FIESTA掃描結果比較

114例TN患者行MVD, 術中探查發現無神經血管接觸8例，有接觸者106例，其中動脈接觸53例，動靜脈聯合接觸42例，靜脈接觸11例。3D-TOF顯示的神經血管關系陽性93例，術中89例發現有血管接觸，顯示無接觸21例中有17例發現血管接觸。以手術結果為金標準,3D-TOF判斷血管壓迫性三叉神經痛的敏感性為83.9%, 特異性為50%, 準確性為81.5%。3D-FIESTA顯示的神經血管關系陽性104例，術中101例發現有血管接觸，顯示無接觸10例中有5例發現血管接觸。以手術結果為金標準, 3D-FIESTA判斷血管壓迫性三叉神經痛的敏感性為95.2%, 特異性為62.5%, 準確性為92.9%。

3 討 論

三叉神經痛泛指發生在面部三叉神經分布區域內的電擊樣、針刺狀、燒灼樣疼痛，以V2、V3支配的鼻眶及口耳帶常見。三叉神經腦池段由粗大感覺根及細小運動根組成, REZ區是神經中樞及周圍髓鞘的交界處，對搏動性及跨越性血管壓迫特別敏感，長期血管壓迫可能導致感覺根的星形膠質細胞及少突膠質細胞受損，影響髓鞘再生。裸露的脫髓鞘軸突有利于神經沖動的傳導，軸突與鄰近的無髓鞘纖維接觸發生“短路”，以至于輕微的外界刺激即可通過“短路”傳入中樞而致三叉神經痛，由此可解釋輕觸臉部“扳機點”產生突發性疼痛的原因[3-5]。Haines等[6]解剖無TN新鮮尸體腦標本發現，在20例40條三叉神經中有10條(25%)與動脈接觸，但神經無變形。楊利霞等[7]利用3D-TSE序列觀測到無TN神經血管接觸率14%。Peker等[8]利用3D-CISS序列研究100例因眩暈或頭痛就診的非TN患者，發現92%的患者存在三叉神經腦池段周圍血管接觸壓迫征象。究其原因可能為: 活體影像掃描與尸體解剖研究方式差異; MR掃描成像技術不同導致對小血管及神經血管關系的顯示率不一致; 觀察者的判定標準及認識差異; 研究對象本身因神經血管接觸時間短，神經尚未發生脫髓鞘等病理性改變[9-12]。

在臨床及影像學上，文獻[13]認為TN患者血管最常接觸的三叉神經部位于REZ區，接觸率為57%～100%。本組TN患者癥狀側資料中, 3D-TOF神經血管關系陽性接觸點在REZ區占67.7%(63/93), 3D-FIESTA神經血管關系陽性接觸點在REZ區占71.1%(74/104), 與相關報道相似。可見大部分TN患者的神經血管接觸點位于REZ區，少部分位于神經根以外。非癥狀側神經血管接觸點比較分散，相對并無明顯優勢區，這也許是無三叉神經痛原因, MVC學說認為REZ區才是接觸壓迫敏感區域，易導致癥狀。隨著MRI高分辨率及三維梯度回波成像技術的發展, NVC的診斷準確性有所提高。3D-TOF-MRA是類似T1WI效果的梯度回波序列(白血法)，由于流入增強效應，在原始圖像上動脈性血管表現為高信號，神經為等信號，腦脊液為低信號，無需造影劑即可清晰顯示三叉神經與周圍血管關系; 因掃描層厚薄，可顯示直徑約0.8 mm的動脈; 不足之處為容積內血流飽和較明顯，不利于慢血流及小靜脈的顯示。3D-FIESTA是類似T2WI效果的梯度回波序列(黑血法)，神經表現為等信號，血管因流空為低信號，腦脊液為高信號，神經血管在高信號的腦脊液背景映襯下顯示非常清晰; 缺點為在缺乏腦脊液的區域神經血管不能充分顯示。

本組114例TN患者皆行MVD術，其手術結果為有血管接觸壓迫106例，無神經血管接觸8例，均見三叉神經與鄰近蛛網膜明顯黏連或REZ區蛛網膜下腔異常擴張壓迫神經根。以手術結果為金標準, 3D-TOF顯示的神經血管關系陽性93例，術中89例發現有血管接觸，顯示無接觸21例中有17例發現血管接觸，其中單純靜脈接觸7例全部漏診, 3D-TOF判斷血管壓迫性三叉神經痛的敏感性為83.9%, 特異性為50%, 準確性為81.5%; 3D-FIESTA顯示的神經血管關系陽性104例，術中101例發現有血管接觸，顯示無接觸10例中有5例發 現血管接觸，其中2例多支引流靜脈接觸及3例接觸點近巖骨處漏診, 3D-FIESTA判斷血管壓迫性三叉神經痛的敏感性為95.2%, 特異性為62.5%, 準確性為92.9%。3D-FIESTA對于腦池段神經血管的顯示能力優于3D-TOF序列, 3D-FIESTA可以部分彌補3D-TOF顯示靜脈不佳的缺陷。

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2017-02-15

四川省科技廳項目(2015JY0171)

R 745.1

A

1672-2353(2017)15-111-02

10.7619/jcmp.201715032