先天性子宮畸形合并妊娠患者的妊娠結局分析

盛敏毅, 裘佳敏

(同濟大學附屬上海第一婦嬰保健院 婦產科, 上海，200120)

先天性子宮畸形合并妊娠患者的妊娠結局分析

盛敏毅, 裘佳敏

(同濟大學附屬上海第一婦嬰保健院 婦產科, 上海，200120)

先天性子宮畸形; 妊娠; 妊娠結局; 比較

先天性子宮畸形是由于胚胎發育過程中副中腎管發育不良或者發育停滯，導致融合和退化異常的女性生殖系統常見疾病[1], 不僅影響正常的月經，也可能導致不孕不育、流產等[2]。即使成功受孕，先天性子宮畸形也可能導致習慣性流產、妊娠過程延長、分娩方式改變等風險增加[3]。因此，先天性子宮畸形合并妊娠患者的合理孕期處理對于母嬰的安全十分重要[4]。了解她們不同的妊娠結局，對合理指導這類患者的妊娠處理具有重要意義[5]。本研究分析先天性子宮畸形合并妊娠患者的不同妊娠結局，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年10月—2016年6月上海市第一婦嬰保健院(西院)建卡產檢的合并先天性子宮畸形孕婦74例，其中縱隔子宮孕婦36例(妊娠前均未進行過手術治療)，雙角子宮孕婦15例，雙子宮孕婦15例，單角(包括殘角)子宮孕婦8例。入組標準: ① 先天性子宮畸形符合美國生殖醫學會的分類標準，并經三級甲等醫院結合妊娠前婦科檢查、B超、宮腔鏡、腹腔鏡或者剖宮產手術證實。② 在本院產檢并分娩，資料完整。最終將74例妊娠合并子宮先天性畸形的患者納入畸形組。按照年齡、孕產次、受孕方式(自然得孕或促排卵或輔助生育技術受孕等)、建卡孕周、身高和體質量、文化水平和收入狀況，按照1∶1匹配無子宮畸形的對照組孕婦74例。該研究獲得醫院醫學倫理學委員會審核通過。

1.2 方法

詳細記錄患者的一般資料，包括年齡、身高、體質量、受教育年限、收入狀況、妊娠時間和次數等。按照統一的標準進行產前檢查。

觀察并比較2組患者的妊娠結局，包括流產、早產和足月產情況。比較2組圍產期圍產兒的情況，包括胎兒畸形、胎兒生長受限、死胎、新生兒窒息的比例。比較2組孕婦的分娩方式，包括剖宮產、使用產鉗術、胎頭吸引和正常分娩。比較2組妊娠產婦妊娠及分娩并發癥的差異，包括胎位不正、胎膜早破、產程延長和產后出血等[6]。

1.3 統計學處理

本研究數據均用SPSS 21.0統計軟件進行分析處理，對原始資料進行相應的統計分析，結果采用均數±標準差表示。計數資料采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

畸形組流產8例，早產14例，足月產52例; 對照組流產1例，早產3例，足月產70例。2組孕婦妊娠結局比較有顯著差異(P<0.05或P<0.01)。畸形組流產8例中，包括5例縱隔子宮患者, 2例為雙子宮患者, 1例為單角子宮患者。除去流產后，畸形組胎兒發育不良比例顯著高于對照組，在正常生產的比例上顯著低于對照組(P<0.05), 2組患者在死胎、新生兒死亡和新生兒重度窒息的比例上的差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。畸形組的產程前剖宮產和產程中剖宮產比例顯著高于對照組(P<0.05), 正常分娩比例顯著低于對照組(P<0.05), 2組患者在產程前剖宮產、使用產鉗術和胎頭吸引的比例上的差異無統計學意義(P>0.05)。見表2。畸形組在臀位、胎膜早破和產后出血的比例顯著高于對照組(P<0.05)。見表3。

3 討 論

先天性子宮畸形是臨床上常見的女性生殖系統疾病[7]。由于先天性子宮畸形患者子宮發育和結構的異常，子宮肌肉發育不良，血液供應不暢，一般宮腔容積較小，宮頸功能不全，易發生習慣性流產、異常胎先露等[8], 并且會影響胎兒的生長，造成早產、胎盤早剝以及嚴重的胎兒并發癥等[9-10]。同時由于子宮畸形，宮腔的形態和軸向異常，胎兒在宮內活動受限，胎位出現臀位、橫位等，使得胎膜早破明顯增加，而且分娩時很可能出現宮縮乏力和不協調的子宮收縮，需要采用剖宮產[11-12]。先天性子宮畸形合并妊娠的圍產兒出現死胎和嚴重窒息的比例較高，這些都需要引起臨床醫生的高度關注。

表1 2組患者妊娠對圍產兒的影響對比[n(%)]

與畸形組比較, *P<0.05。

表2 2組患者最終的分娩方式比較[n(%)]

與畸形組比較, *P<0.05, **P<0.01。

表3 2組患者妊娠和分娩并發癥比較[n(%)]

與畸形組比較, *P<0.05, **P<0.01。

本研究發現畸形組早期流產的比例顯著高于對照組，足月產的比例顯著低于對照組，說明先天性子宮畸形患者的早期流產率較高，能夠正常妊娠到足月產的比例較低。畸形組胎兒發育不良的比例顯著高于對照組，正常生產的比顯著低于對照組，說明先天性子宮畸形患者的胎兒在子宮內的發育受到較大限制，胎位受到較大影響。畸形組的剖宮產比例顯著高于對照組，正常分娩比例顯著低于對照組，畸形組在胎位不正、胎膜早破、產程延長和產后出血的比例顯著高于對照組，說明畸形組的胎兒在子宮內的活動和發育受到很大影響，難以在子宮形成順產的胎位。

先天性子宮畸形合并妊娠患者的流產、早產、分娩并發癥以及胎兒死亡窒息發生率較高，分娩過程處理較為復雜。先天性子宮畸形的類型不同對患者影響也不同，有些患者沒有明顯臨床癥狀，對妊娠和分娩過程影響也較小[13], 有些患者會出現不孕，有些患者在妊娠后會出現流產、早產等情況，同時她們的分娩并發癥發生率也更高[14]。先天性子宮畸形的患者子宮肌肉發育不良，胎盤的供血和功能相對較差，嚴重影響到胎兒的生長發育，同時由于子宮畸形，子宮的宮腔空間較小，結構異常，使得胎兒生長和活動受限，有的胎兒可能會因為營養不足或窒息而流產或死胎[15-16]。同時由于子宮的長軸方向異常，子宮平滑肌收縮能力較差且不均勻，所以在妊娠時，胎兒難以調整到正常的胎位，造成難產，剖腹產比例增加[17-18]。因此，對于先天性子宮畸形患者在妊娠期間要進行充分的準備和監測，盡量減少胎兒流產或者死胎的發生。

本研究比較先天性子宮畸形合并妊娠患者的不同妊娠結局，發現先天性子宮畸形合并妊娠患者的流產、早產、分娩并發癥以及胎兒死亡窒息發生率較高，分娩過程處理較為復雜，臨床上要加強孕期管理，做好產程監護。因此，在實際臨床工作中，尤其是先天性子宮畸形合并妊娠的患者，要密切關注患者的妊娠狀況，對患者和胎兒定期進行檢查和監測，指導患者進行自我預防和檢查，出現情況立即就醫，幫助患者緩解心理情緒，給予更多的鼓勵和幫助[19-20]。

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2017-02-20

上海市自然科學基金項目(13ZR1434300)

裘佳敏

R 711.74

A

1672-2353(2017)15-134-02

10.7619/jcmp.201715042