表柔比星聯合紫杉醇治療三陰性乳腺癌的效果分析

吳開林, 林 龍, 趙國棟

(1. 海南省中醫院 普外科, 海南 海口，570100;2. 海南省海口市人民醫院 胃腸外科, 海南 海口, 570100)

表柔比星聯合紫杉醇治療三陰性乳腺癌的效果分析

吳開林1, 林 龍1, 趙國棟2

(1. 海南省中醫院 普外科, 海南 海口，570100;2. 海南省海口市人民醫院 胃腸外科, 海南 海口, 570100)

表柔比星; 紫杉醇; 三陰性乳腺癌; 效果

三陰性乳腺癌是患者雌激素受體(ER)、孕激素受體(PR)和表皮生長因子受體(HER2)三者均為陰性的乳腺癌，其特點為易轉移、組織分級差、侵襲性高等，死亡率為50%左右[1]。新輔助化療藥(NCT)中最為有效的兩類藥物為蒽環類和紫杉類，蒽環類代表藥物為表柔比星和吡柔比星，紫杉類代表藥物為紫杉醇, NCT藥物多用于無法進行手術的晚期乳腺癌患者，能夠降低腫瘤惡化的程度以達到進行手術的目的。本研究探討紫杉醇與表柔比星聯合治療三陰性乳腺癌的臨床效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年11月—2016年11月本院收治的三陰性乳腺癌患者60例，隨機分為對照組和試驗組各30例，所有患者ER、PR、HER2的表達均為陰性，根據診斷標準判定為三陰性乳腺癌患者。所有患者對此次試驗均知情同意并簽署知情同意書。排除合并有肝功能障礙、腎功能障礙、心臟疾病、其他嚴重的惡性腫瘤患者，排除孕產婦和哺乳期的婦女。對照組患者年齡25～60歲，平均(40.03±2.38)歲，體質量40～80 kg, 平均(60.03±10.01) kg; 疾病分級為Ⅰ級患者9例, Ⅱ級患者9例, Ⅲ級患者12例。試驗組患者年齡27～65歲，平均(42.21±2.43)歲，體質量42～78 kg, 平均(58.43±10.91) kg; 疾病分級為Ⅰ級患者10例, Ⅱ級患者9例, Ⅲ級患者11例。2組患者年齡、疾病分級、體質量等基礎資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

對照組患者僅采用表柔比星(生產廠家為浙江海正藥業股份有限公司，國藥準字H19900280, 規格: 10 mg)輔助化療，劑量為60 mg/m2, 靜脈滴注, 1次/d。治療前期處理可給予適量的格拉司瓊止吐，如果必要可以進行抗敏治療(給予地塞米松)。試驗組患者在給予表柔比星基礎上加用紫杉醇輔助化療，前期處理與對照組相同，化療第1天給予表柔比星治療，同時給予紫杉醇(生產廠家哈爾濱萊博通藥業有限公司，國藥準字H20067522, 規格: 5 mL: 30 mg), 紫杉醇使用劑量為145 mg/m2, 靜脈滴注, 1次/d[2-3]。每次治療時間都應在3 h以上, 21 d為1個周期，共需治療4個周期[4]。2組化療有效果時可進行手術治療，其后繼續化療5個周期，若化療無效則可以根據患者具體情況調整化療方案，治療前后均進行B超檢測，統計治療前后腫瘤的直徑，根據腫瘤體積分析變化以及臨床效果[5]。

1.3 觀察指標

比較2組患者治療后的臨床療效、不良反應發生情況以及Kamofsky評分[6]。療效評價參考標準為世界衛生組織制定的腫瘤治療療效評價，分為完全緩解(在原來腫瘤體積的基礎上縮小大于75%且停藥后4周無變化)、部分緩解(在原來基礎上腫瘤體積縮小50%～75%且停藥后4周無變化)、病情穩定(在原來腫瘤體積基礎上縮小25%～49%且停藥4周后無變化)、進展(在原來基礎上腫瘤體積縮小小于25%或者出現增大)，總有效率=(完全緩解+部分緩解)/總例數×100%。Kamofsky評分滿分為100分，健康狀況越佳，分數越高[7-8]。

1.4 統計學處理

采用SPSS 15.0軟件進行統計學處理，以[n(%)]表示計數資料，行χ2檢驗; 以均數±標準差表示計量資料，行t檢驗;P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

試驗組患者治療后總有效率為83.33%, 顯著高于對照組的56.67%(P<0.05), 見表1。2組患者治療后不良反應發生情況比較，差異無統計學意義(P>0.05), 見表2。對照組患者腫瘤直徑為(3.23±0.84) cm, 顯著大于試驗組患者的(1.11±0.35) cm (P<0.05); 試驗組患者Kamofsky評分為(89.93±10.02)分，顯著高于對照組患者的(73.21±12.45)分(P<0.05)。

表1 2組患者臨床療效比較[n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

表2 2組患者不良反應發生情況比較[n(%)]

3 討 論

乳腺癌是女性常見的病死率和特異性較高的惡性腫瘤，預后較差，復發率較高，發病年齡較小，而且社會地位較低者發病率較高，尤其三陰性乳腺癌的危險性和治療的難度要高于非三陰性乳腺癌[9-11]。

目前，臨床治療三陰性乳腺癌主要是兩種或者三種藥物聯合治療，如表柔比星與紫杉醇聯合、表阿霉素與環磷酰胺聯合、環磷酰胺與阿奇霉素聯合等[12-14]。表柔比星是蒽環類的藥物，與阿霉素是同分異構體，能夠影響DNA轉錄，抑制DNA和RNA的合成，其療效和安全性要優于阿霉素[15]。本研究結果顯示，試驗組患者治療后的總有效率為83.33%, 顯著高于對照組的56.67% (P<0.05)。2組患者治療后不良反應發生情況比較，差異無統計學意義(P>0.05)。對照組患者腫瘤直徑為(3.23±0.84) cm, 顯著大于試驗組患者的(1.11±0.35) cm (P<0.05); 試驗組患者Kamofsky評分為(89.93±10.02)分，顯著高于對照組患者的(73.21±12.45)分(P<0.05)。新輔助化療能夠降低局部晚期乳腺癌患者分期，使其達到手術治療的要求[16]。表柔比星具有高度的抗腫瘤活性，在腫瘤組織中達到較高的活性，快速結合微管B位點，影響微管中分子聚合排列順序，有助于抑制正常有序的重組[17]。表柔比星又名表阿霉素，能夠抑制拓撲異構酶Ⅱ而干擾轉錄過程，組織RNA和DNA的合成，其對心臟毒性較小，劑量和治療的時間需要根據患者的具體情況選擇，單一使用治療三陰性乳腺癌的效果不理想[18]。紫杉醇是新型抗微管藥物，可促進微管蛋白的聚合，抑制其解聚，擾亂集聚和排序，抑制細胞有絲分裂并使微管蛋白保持穩定，有效殺滅腫瘤細胞，對于放射有顯著的增敏作用，使細胞終止于G2和M期[19]。表柔比星與紫杉醇聯合具有協同作用，有效提高治療效果，縮小腫瘤細胞的體積，延長患者的生存期[20]。

綜上所述，三陰性乳腺癌的治療中采用表柔比星聯合紫杉醇的療效顯著，不會增加患者的不良反應，腫瘤直徑明顯減小，患者生活質量明顯提高，可作為三陰性乳腺癌新輔助理想用藥。

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2017-02-18

海南省自然科學基金(811215)

R 737.9

A

1672-2353(2017)15-165-03

10.7619/jcmp.201715054