丙泊酚復合瑞芬太尼在無痛人流術中的應用效果評價

朱國棟, 王俊華, 芮鵬飛

(江蘇省溧陽市人民醫院 麻醉科, 江蘇 溧陽, 213300)

丙泊酚復合瑞芬太尼在無痛人流術中的應用效果評價

朱國棟, 王俊華, 芮鵬飛

(江蘇省溧陽市人民醫院 麻醉科, 江蘇 溧陽, 213300)

丙泊酚; 瑞芬太尼; 無痛人流術

瑞芬太尼是一種新型鎮痛藥，主要特點是起效迅速、作用時間短、可控性好。本院2011年9月—2015年6月采用丙泊酚復合瑞芬太尼用于人工流產術，取得了滿意的效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇門診自愿終止妊娠的120例孕6～10周婦女，按ASA評定等級 Ⅰ～Ⅱ級，年齡19～38歲，體質量43～62 kg, 隨機分為2組。本研究經醫院倫理委員會批準，患者知情同意。

1.2 麻醉方法

術前禁食8 h, 禁飲4 h。入室采取截石位，開放左上肢肘正中靜脈，靜脈滴注乳酸林格氏液，多功能監護儀監測ECG、MAP、HR、SpO2, 注藥前吸氧5 min, 氧流量3 L/min。Ⅰ組靜脈注射丙泊酚(西安力邦)2.5 mg/kg, Ⅱ組采用TCL注射泵(北京思路高)，以瑞芬太尼(宜昌人福)效應部位1 ng/mL輸注并維持，靜脈注射丙泊酚10～30 mg/次，直到患者意識消失開始手術。如果術中患者發生體動，每次加用丙泊酚10 mg/次靜脈注射，至體動消失不再追加。手術結束時停用瑞芬太尼。

1.3 觀察指標

丙泊酚用量指手術中使用的丙泊酚總量。體動情況指術中患者有肢體活動的發生。呼吸抑制指術中患者發生呼吸停止1 min以上，和/或伴有SpO2明顯下降，需人工輔助呼吸改善通氣的情況。術后恢復時間指手術結束后患者清醒，并且有自主意識活動。術后腹痛指患者在蘇醒后主訴有腹部疼痛或明顯不適感。

1.4 統計學分析

采用SPSS 17.0統計學軟件進行分析，計量資料以均數±標準差表示，組間比較采用單因素方差分析，計數資料比較采用卡方檢驗,P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2組患者年齡、體質量及手術時間無顯著差異(P>0.05)。Ⅰ組患者麻醉后2 min的MAP、SpO2與術前比較均顯著下降(P<0.05), Ⅰ組MAP及HR較Ⅱ組下降更顯著(P<0.05), 見表1。

表1 2組患者不同時間點MAP、HR、SpO2變化比較

與手術前比較, *P<0.05; 與Ⅱ組比較, #P<0.05。

Ⅰ組丙泊酚總量顯著大于Ⅱ組(P<0.05), 術后恢復時間Ⅱ組較快，見表2。2組患者不良反應中術中體動發生情況相似, Ⅱ組呼吸抑制發生例數顯著多于Ⅰ組, Ⅰ組術后腹痛發生例數顯著多于Ⅱ組(P<0.05), 見表3。

表2 2組患者術中情況比較

與Ⅱ組比較, *P<0.05。

表3 2組患者不良反應比較

與Ⅱ組比較, *P<0.05。

3 討 論

人工流產術是婦科門診常見手術，宮內手術操作會引起惡心嘔吐、心律失常、低血壓、腹痛不適等不良情況，嚴重時危及患者生命。目前，靜脈麻醉下行無痛人流術運用較為廣泛，手術要求患者快速入睡，術中充分鎮靜、鎮痛，術畢迅速蘇醒。麻醉藥物較少殘留，患者可在短時間內離院[1]。但麻醉的有效性和安全性是麻醉醫師主要考慮的問題，如呼吸抑制、嘔吐誤吸、術中體動、術后子宮收縮痛等問題。

丙泊酚具有起效快、時效短、無明顯蓄積、有一定止吐作用等優點，但不具備鎮痛作用，術中患者常因鎮痛不全發生肢體不自主活動，增加手術操作的難度和風險; 常需加大丙泊酚用量，劑量越大，給藥速度越快，循環波動越大，呼吸抑制發生率也相應增加，加大了麻醉風險。目前，臨床丙泊酚常配伍其他鎮痛藥來完善麻醉效果，增加了鎮痛作用，減少了丙泊酚用量。丙泊酚與阿片類藥物合用時，在誘導意識消失和抑制手術刺激所致反應方面均顯協同作用[2]。

瑞芬太尼是一種新型的阿片類藥物，主要經過血漿非特異性脂酶水解代謝，不依賴肝腎功能代謝，起效迅速，作用時間短，體內無蓄積，常見副作用為呼吸抑制，與使用劑量和注藥速度呈正相關性[3]。研究[4-5]證實瑞芬太尼可抑制應激激素、血糖的釋放，從而有效地緩解過度的心血管反應。本研究丙泊酚復合瑞芬太尼既有松弛子宮頸平滑肌纖維作用，又不影響子宮收縮，不增加術中出血量，減輕吸頭對子宮頸的不良刺激，減少人工流產綜合征的發生。本組120例患者中, Ⅱ組丙泊酚用量少于Ⅰ組，有利于循環穩定; Ⅱ組的術中體動、術后腹痛發生率低，減少了手術操作難度和時間，增加了安全性，同時患者術后的不適感明顯降低，滿意度增高。本研究中, Ⅱ組明顯減少了丙泊酚用量，但由于復合瑞芬太尼，二者都有中樞抑制作用，而且相互協同，呼吸抑制發生率更高，故麻醉全過程應加強呼吸管理，誘導過程中丙泊酚注藥速度要緩慢，并密切觀察患者的生命體征變化，控制丙泊酚用量，呼之不應時即停藥，必須有完善的復蘇搶救設備并有麻醉醫師全程監護。本研究結果顯示，兩種方法均適用于門診無痛人流手術，丙泊酚復合瑞芬太尼具有鎮痛、鎮靜效果滿意，對循環影響小、術畢蘇醒迅速等優點，需加強術中呼吸管理，可安全有效地運用于臨床。

[1] 鄔子林, 佘守章, 劉繼云, 等. 瑞芬太尼用于無痛人工流產手術麻醉的臨床觀察[J]. 臨床麻醉學雜志, 2004, 20(8): 493-495.

[2] 鄧小明, 姚尚龍, 于布為. 現代麻醉學[M]. 4版. 北京: 北京人民衛生出版社, 2014: 477.

[3] 余淑珍, 劉保江. 瑞芬太尼的藥理學、臨床研究和應用進展[J]. 國際麻醉學與復蘇雜志, 2004, 25(6): 356-358.

[4] Shinoda T, Murakami T, Takamichi Y, et al. Effect of remifentanil infusion rate on stress response in orthopedic surgery using a tourniquet application[J]. BMC Anesthesiology, 2013, 13(1): 1-6.

[5] Xhyheri B, Manfrini O, Mazzolini M. Heart Rate Variability Today [J]. Progress in Cardiovascular Diseases, 2012, 55(3): 321-331.

2017-03-20

R 714.21

A

1672-2353(2017)15-172-02

10.7619/jcmp.201715057