早期康復訓練聯合高壓氧治療對腦卒中后神經功能及日常生活活動能力的影響

徐桂珍, 沈朝東, 陳永茂

(四川省簡陽市人民醫院 康復科, 四川 簡陽, 641499)

早期康復訓練聯合高壓氧治療對腦卒中后神經功能及日常生活活動能力的影響

徐桂珍, 沈朝東, 陳永茂

(四川省簡陽市人民醫院 康復科, 四川 簡陽, 641499)

腦卒中; 早期康復訓練; 高壓氧; 神經功能; 日常生活活動能力

腦卒中臨床多表現為眩暈、猝然昏倒、肢體失靈、意識障礙等，且70%～80%的腦卒中患者遺留不同程度的功能障礙[1-2]。正確、規范的康復訓練可促進患者受損功能恢復，減少卒中后后遺癥的發生，降低致殘率，提高生活質量[3-4]。本研究探討早期康復訓練與高壓氧治療聯合治療對患者神經功能及日常生活活動能力的影響，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2015年2月—2016年12月收治的100例腦卒中患者，依據隨機數字表法分為對照組50例，其中男31例，女19例，年齡45～70歲，平均年齡(60.88±6.11)歲，病程1～5 d, 平均病程(3.20±1.12) d; 其中腦梗死30例，腦出血20例。觀察組50例，其中男32例，女18例，年齡46～69歲，平均年齡(61.70±6.29)歲，病程1～5 d, 平均病程(3.51±1.09) d; 其中腦梗死29例，腦出血21例。2組性別、病程、年齡、疾病類型等資料無顯著差異(P>0.05), 且本研究經本院倫理委員會審批通過。

納入標準: 符合賈建平等主編的第7版《神經病學》中腦卒中臨床診斷標準且經頭顱CT確診[5]; 發病時間均≤5 d; 患者及家屬知曉本研究并同意簽署知情同意書。

排除標準: 既往使用溶栓治療或實施腦出血手術者; 存在雙側病變者; 蛛網膜下腔出血者; 出現短暫性腦缺血發作者; 生命體征不平穩或存在失語等溝通障礙者; 合并嚴重智力障礙者。

1.2 研究方法

對照組實施早期康復訓練: ① 定時體位更換及良肢擺放。每間隔2 h實施1次側方移動，向健側、患側翻身; 體位為患側在上半臥位或側臥位，使肢體處于功能位，伸展下肢，足下垂。② 軀干肌及關節活動度訓練。屈曲、伸展無自主運動的肢體，若肢體可實施部分活動則鼓勵患者行被動運動的同時進行主動訓練，循序漸進平穩挺胸、挺腰并按摩肢體, 20 min/次, 2次/d; 進行夾腿、擺肩、擺髖等被主動運動，由健側到患側、由小關節到大關節、幅度由小到大的實施伸肌、屈肌訓練, 30 min/次, 3～4次/d。③ 坐站位平衡訓練。輔助患者坐位平衡、坐位前傾、屈膝訓練直至站立期，床上坐位平衡后攙扶患者側移至床邊，健腿插入患腿下，使用健腿將患腿移至床邊，自然屈曲患膝，上抬頭，向患側旋轉軀干，健手橫跨身體于患側推床，推自己于坐位，并擺動健腿下床，直至不用手扶可坐穩，逐漸增加坐位時間; 于椅上坐穩后實施扶床架站立、坐下、站立反復練習，若患者膝關節因無力無法站穩時則應于其膝前縛一木板(帶有軟板)，若出現上肢痙攣現象，則以抗痙攣手法拉開各關節并進行上肢主動活動; 輔助患者雙腳平置于地面，與肩同寬分開雙腿，雙手拉患者肩關節協助其站立，訓練7 d左右可實施行走訓練。④ 步行訓練。指導患者先抬一足跟部，而后轉移重心，另一只腳跟著地，再次轉移重心至后足，開始下一步態，步行訓練時應注意姿勢正確，保持頻率適中、步幅均勻、伸髖屈膝。⑤ 上下樓梯訓練。一對一輔助患者上下樓梯，上樓梯時應健側先上，下樓梯時患側先下, 45 min/次, 1～2次/d, 持續訓練1個月。⑥ 日常生活能力訓練。輔助指導患者更衣、刷牙、入浴、擰毛巾、進食、如廁等日常活動訓練, 45 min～1 h/次, 1次/d, 可適當穿插手工等技巧性訓練，提高其積極性。以上所有訓練均以患者無疲勞感為宜。

觀察組在以上基礎上加用高壓氧治療: 采用密閉式高壓純氧艙(煙臺冰輪高壓氧有限公司, YC 229010.3-101)治療，采用壓縮空氣勻變速加壓至0.2 MPa, 90 min吸氧時間; 常規壓出艙, 1次/d, 共治療30 d。

1.3 觀察指標

① 比較2組干預效果。依據神經功能缺損評分評估干預效果: 干預1個月后神經功能缺損評分未減少或減少≤17%或增加為無效; 神經功能缺損評分減少18%～45%為改善; 病殘程度為1～2級，神經功能缺損評分減少46%～90%為顯著改善; 病殘程度為0級，神經功能缺損評分減少>90%為基本治愈[6]。總有效率=(改善+顯著改善+基本治愈)/總例數×100%。② 采用神經功能缺損量表(NDS)對2組干預前及干預1個月后神經功能恢復情況進行評估比較，得分越低，神經功能恢復越好[7]。③ 采用Fugl-Meyer運動功能積分法(FMA)[8]及Barthel指數[9]對2組干預前及干預1個月后運動功能及日常生活活動能力進行評估比較; FMA分值越高，運動功能恢復越好, Barthel指數分值越高，日常生活活動能力越好。④ 對2組肩關節半脫位、深靜脈血栓、褥瘡、體位性低血壓等并發癥發生情況進行統計對比。

2 結 果

觀察組總有效率顯著高于對照組(P<0.05)。見表1。干預前觀察組和對照組NDS評分依次為(19.17±7.53)、(18.90±8.06)分，差異無統計學意義(P>0.05); 干預1個月后，觀察組NDS評分為(4.87±3.65)分，顯著低于對照組的(10.48±3.22)分(P<0.05)。干預1個月后，與對照組比較，觀察組FMA、Barthel指數評分均顯著較高(P<0.05)。見表2。觀察組并發癥發生率為4.00%, 顯著低于對照組的16.00%(P<0.05)。見表3。

表1 2組干預效果比較[n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

表2 干預前后2組FMA及Barthel指數評分比較 分

與對照組比較, *P<0.05。

表3 2組并發癥發生率比較[n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

3 討 論

腦卒中為腦血管疾病常見類型，好發于中老年人，隨著人口老齡化加劇及生活節奏加快，近年來其發病率有逐年升高趨勢。有報道[10]指出中國每年新發腦卒中病例150萬左右。該病具有惡性程度高、病情進展迅速、致殘致死率高、復發率高等特點，國外其住院患者病死率高達30%～40%[11], 在國內病死率亦較高，僅次于癌癥，已成為危害中老年人生命健康的主要疾病之一。隨著醫學技術的不斷進步，腦卒中診斷及搶救水平不斷提高，大大降低了其病死率，但致殘率仍居高不下。有學者[12]指出卒中后患者中樞神經系統仍具有一定可塑性，通過反復實施運動訓練，可促進神經細胞軸突發芽，促使新的突觸形成，實現功能重組，恢復其神經功能。

通過早期正確、規范的康復訓練來恢復患者日常生活自理能力，提高其生存質量為康復訓練的主要目的。其主要作用機制為: ① 通過反復訓練刺激運動通路上的各個神經元，提高神經元興奮性，獲取正確的運動輸出，促進腦實質性康復; ② 反復任務導向性或功能性訓練，可促進神經軸突及神經側支循環聯系的建立，重組大腦半球功能及中樞神經系統適應性，進而促進神經功能恢復; ③ 通過主被動肢體功能訓練，增加患者關節活動度，避免因長期臥床所致肌肉萎縮及關節畸形的發生，具有藥物所無法比擬的優勢。此外，腦卒中偏癱患者因腕部等關節長時間處于屈曲狀態，導致其靜脈回流受阻，極易引發肩手綜合征，通過實施主被動功能訓練，保持24 h腕背伸，疏通靜脈回流，進而減少或避免肩手綜合征等并發癥發生，促進良好預后。有資料[13]顯示腦卒中發病后3～7 d內實施康復訓練，患者恢復生活自理能力的時間為21～55 d, 而1個月后實施康復訓練患者平均需6個月以上甚至更長時間方可恢復基本生活自理能力。這可能是因為相比于晚期康復訓練，早期康復訓練可更好地保留患者肢體的皮質地形圖，提高其對早期康復訓練的敏感性，重建正常運動模式，促進大腦功能恢復，故患者意識恢復、生命體征平穩、相關神經癥狀不再進展后24～72 h即可實施康復訓練。

朱役等[14]指出在高壓氧環境下實施康復訓練效果更佳，可改善患者運動功能及機體痙攣現象，治療總有效率高達97.00%。高壓氧療法是指患者在超過大氣壓的環境中呼吸純氧氣，以提高血氧分壓，改善腦功能及腦代謝的一種有效治療方法。王雪晴等[15]研究證實，采用康復訓練的同時輔助高壓氧治療可改善缺血性腦卒中患者偏癱肢體的運動功能及步行能力，治療后患者最大步行速度高達(54.30±16.20) m/min, 遠高于單一實施康復訓練者。這可能是因為高壓氧環境下，氧分壓及血氧含量升高，導致氧的彌散半徑擴大，改善氧分布，進而改善腦組織缺氧現象，將細胞凋亡環節阻斷，恢復處于可逆狀態的受損細胞; 且高壓氧下可減緩患者頸動脈血流，提高其椎動脈血流量，有利于生命機能活動的維持; 同時高壓氧可促進腦血管收縮，減少腦血流，升高氧含量，改善顱內高壓現象，從而緩解腦水腫; 此外高壓氧可促使血液黏稠度降低，抑制血小板聚集，加速血栓溶解吸收，進而恢復缺氧腦區血循環的恢復，改善腦部微循環，復活腦細胞，保護病變附近“缺血半暗帶”內神經細胞，恢復神經細胞功能，從而改善患者神經功能。

本研究結果顯示，觀察組干預總有效率及FMA、Barthel指數評分均高于對照組, NDS評分低于對照組，提示對腦卒中患者給予早期康復訓練及高壓氧治療，可改善患者神經功能及運動功能，提高療效及日常生活活動能力; 觀察組并發癥發生率較對照組低，說明高壓氧輔助早期康復訓練可降低腦卒中患者并發癥發生率，促進良好預后。

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2017-02-18

四川省衛計委面上項目(JX6B105)

R 743.3

A

1672-2353(2017)15-180-03

10.7619/jcmp.201715061