美托洛爾聯合曲美他嗪治療冠心病心力衰竭的臨床療效分析

韋 耀

(廣西壯族自治區柳州市鹿寨縣中醫醫院, 廣西 柳州, 545600)

臨床藥學

美托洛爾聯合曲美他嗪治療冠心病心力衰竭的臨床療效分析

韋 耀

(廣西壯族自治區柳州市鹿寨縣中醫醫院, 廣西 柳州, 545600)

冠心病; 心力衰竭; 美托洛爾; 曲美他嗪; 臨床療效; 心功能

冠心病主要是由于冠狀動脈粥樣硬化以致血管閉塞，進而導致心肌缺氧、缺血壞死導致[1]。冠心病發病率近年來持續升高[2]。心力衰竭是冠心病的一種嚴重并發癥，當患者伴有心力衰竭時，心輸出量大大減少，機體運氧能力顯著下降，進而導致患者心肌細胞中三磷酸腺苷(ATP)合成量減少，心肌細胞代謝能力難以滿足需求，嚴重時會危及生命[3]。冠心病心力衰竭的治療，臨床上多以對癥支持為主，尚無特效藥物[4]。作者針對冠心病心力衰竭患者，在常規治療基礎上加用美托洛爾聯合曲美他嗪，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年11月—2016年11月本院就診的178例冠心病心力衰竭患者，所有患者的診斷均依據《內科學》(第6版)[5], 并且都在上級醫院通過冠脈造影進行確診。其中男102例，女76例，年齡47～79歲，平均年齡(61.8 ±11.8)歲; 病程2～9年，平均(4.8±1.6)年。根據美國紐約心臟協會NYHA分級標準: Ⅱ級63例, Ⅲ級69例, Ⅳ級46例; 合并糖尿病47例，合并高血壓59例，合并高脂血癥41例，其中合并兩種及以上基礎疾病患者74例。隨機分為觀察組和對照組各89例, 2組患者在性別分布、年齡分布、病程以及合并癥等一般資料方面均無顯著差異(P>0.05)。排除伴有心肌梗死、肝腎功能異常以及其他原因導致心力衰竭的患者。本研究經所有研究對象及家屬知情同意。

1.2 治療方法

2組患者均給予強心劑(地高辛口服片, 0.125 mg/d)、利尿劑(螺內酯片20 mg/d, 呋塞米片20 mg/d)、硝酸酯(硝酸異山梨酯緩釋片, 20 mg/d)、血管緊張素轉換酶抑制劑(依那普利片20 mg/d)等常規性治療。觀察組患者在常規治療的基礎上加用美托洛爾和曲美他嗪。美托洛爾初始劑量12.5 mg/d, 根據患者自身情況進行劑量調整，最高劑量不超過100 mg/d; 曲美他嗪200 mg/d, 每日分3次給藥。對照組患者不再加服其他藥物。治療過程中對2組患者病情進行密切觀察，定期對患者心率、血壓以及心功能情況進行檢測，根據具體病情變化對用藥劑量和用藥方式進行調整。治療3個月后，對2組患者的治療效果進行評定。

1.3 觀察指標

分別在治療前后對觀察組及對照組患者的心率(HR)、收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)、左心室收縮末期內徑(LVESD)、左心室舒張末期內徑(LVEDD)以及左室射血分數(LVEF)等指標進行測定。觀察2組患者的臨床癥狀、心功能情況以及體征等，對2組患者療效進行評價。顯效：體征以及臨床癥狀等全部消失或大部分消失，心功能改善2級及以上; 有效：患者體征及臨床癥狀好轉，心功能改善1級; 無效：患者體征、臨床癥狀以及心功能分級均無好轉或加重。總有效率= (顯效患者例數+有效患者例數)/患者總例數×100%。

1.4 統計學方法

采用SPSS 21.0統計學軟件進行數據分析，計量資料以均數±標準差表示，采用t檢驗; 計數資料以百分比表示，采用卡方檢驗,P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

觀察組患者治療總有效率顯著高于對照組(P<0.05)。見表1。治療3個月后, 2組患者HR、DBP、LVESD、LVEDD水平均顯著降低(P<0.05), LVEF水平顯著升高(P<0.05); 觀察組患者的HR、DBP、LVESD、LVEDD、LVEF水平較對照組改善更顯著(P<0.05) 。見表2。

表1 2組患者治療效果比較[n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

表2 2組患者治療前后各項指標檢測情況比較

與治療前比較, *P<0.05; 與對照組比較, #P<0.05。

3 討 論

冠心病心力衰竭患者經常伴有夜間呼吸困難、活動后氣喘、咳嗽、咳痰以及肺部濕羅音、頸靜脈怒張、肝腫大以及全身水腫等臨床癥狀[6]。當前臨床上主要利用血流動力學藥物對該病進行治療，通過血流動力學效應藥物達到擴張心臟側支循環，降低患者心肌氧消耗量及外周血管阻力，增加冠狀動脈血液流量，使患者心室收縮舒張能力增強的目的[7]。作者也發現，由于年齡因素，冠心病心力衰竭患者的血管病變均較為嚴重，傳統常規治療效果普遍有待改善。

隨著醫學界對冠心病心力衰竭的研究不斷深入，越來越多的學者[8]發現長鏈3-酮脂酰輔酶A硫解酶(3-KAT)抑制劑以及β1受體阻滯劑能夠明顯改善冠心病心力衰竭患者的心功能情況。美托洛爾作為臨床常見的一種β1受體阻滯劑，能夠通過阻斷患者的兒茶酚按血管收縮達到降低心肌氧消耗量，進而改善其心肌供血情況、提高心臟功能的目的。有研究[9]證實，美托洛爾能夠增強冠心病心力衰竭患者的心肌收縮功能，且藥效較迅速。曲美他嗪是當前臨床上一種新型3-KAT抑制劑，其能夠在提高線粒體代謝而改善心肌功能的同時起到對抗加壓素和腎上腺素的目的。Saunders JT等[10]研究發現，曲美他嗪能夠促進心肌葡萄糖代謝、氧化，進而改善心臟的代謝功能。還有學者[11]發現曲美他嗪能夠抑制氧自由基和內皮素，使細胞內環境保持穩定并減少因心肌細胞缺氧導致的損傷。

本研究顯示，應用曲美他嗪聯合美托洛爾對于冠心病心力衰竭患者能夠明顯改善其心功能。同時二藥互補性好，兼具長效和速效的優勢，能夠取得更佳效果。

[1] 杜蕊, 陳民, 李文杰. 冠狀動脈粥樣硬化性心臟病中醫病機研究進展[J]. 現代中西醫結合雜志, 2016, 25(16)：1818-1821.

[2] 劉春南, 赫嘉惠, 仲嬌月, 等. 飲酒、吸煙與冠狀動脈病變程度的相關性研究[J]. 現代生物醫學進展, 2016, 16(26)：5088-5090.

[3] 楊開寧, 高偉. 曲美他嗪治療老年冠心病合并心力衰竭患者的療效評價[J]. 實用臨床醫藥雜志, 2013, 17(24)：104-105.

[4] 曾紀羨. 美托洛爾聯合曲美他嗪治療冠心病心力衰竭患者臨床療效分析[J]. 國際醫藥衛生導報, 2014, 20(5)：675-677.

[5] 劉曉紅, 茍志平, 孫小麗. 曲美他嗪在老年冠心病慢性心力衰竭中的臨床應用[J]. 安徽醫藥, 2012, 16(8)：1152-1154.

[6] 劉兵, 楊春梅, 張立, 等. 阿托伐他汀聯合曲美他嗪治療冠心病的療效[J]. 中國老年學, 2013, 33(23)：5791-5792.

[7] 周穎, 蔣梅先, 劉永明. 冠心病心衰患者心踝血管指數與心血管疾病危險因素的關系[J]. 中國中醫急癥, 2012, 21(9)：1382-1383.

[8] 楊開寧, 高偉. 曲美他嗪治療老年冠心病合并心力衰竭患者的療效評價[J]. 實用臨床醫藥雜志, 2013, 17(24)：104-105.

[9] 梁劍平, 楊勝園. 美托洛爾聯合曲美他嗪在冠心病心力衰竭治療中的應用[J]. 海南醫學院學報, 2014, 20(4)：468-470.

[10] Saunders J T, Nambi V, Lemos J A D, et al. Cardiac Troponin T Measured by a Highly Sensitive Assay Predicts Coronary Heart Disease, Heart Failure, and Mortality in the Atherosclerosis Risk in Communities Study[J]. Circulation, 2011, 123(13)：1367-1376.

[11] 衣紹蕊, 孫經武, 張明哲, 等. 曲美他嗪對慢性心力衰竭患者血管內皮功能的影響研究[J]. 中國全科醫學, 2014(20)：2321-2324.

2017-01-20

廣西壯族自治區柳州市科技局項目(20150624)

R 541.4

A

1672-2353(2017)15-183-02

10.7619/jcmp.201715062