重癥腦卒中患者病情嚴重程度與胃殘留量相關性研究

劉瑩瑩, 熊建光, 劉晶晶, 王定淼

(湖北省咸寧市中心醫院 湖北科技學院第一附屬醫院, 1. 神經內科; 2．消化內科;3. 肛腸科; 4. 心胸外科, 湖北 咸寧, 437100)

短篇論著

重癥腦卒中患者病情嚴重程度與胃殘留量相關性研究

劉瑩瑩1, 熊建光2, 劉晶晶3, 王定淼4

(湖北省咸寧市中心醫院 湖北科技學院第一附屬醫院, 1. 神經內科; 2．消化內科;3. 肛腸科; 4. 心胸外科, 湖北 咸寧, 437100)

腸內營養; 腦卒中; 胃殘留量

腦卒中指因急性腦部血液循環障礙而出現的全面性、局限性腦功能損害綜合征，是導致人類死亡的3大疾病之一[1]。腦卒中患者通常出現意識障礙，尤其是重癥腦卒中患者。胃排空延遲是重癥腦卒中患者在進行腸內營養過程中常見的不良反應，易導致患者誤吸，引發肺炎[2]。胃殘留量(GRV)測定有助于提高腸內營養實施過程的安全性。本研究探討重癥腦卒中患者病情嚴重程度與GRV的相關性，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年7月—2015年12月咸寧中心醫院收治的重癥腦卒中患者58例，其中男30例，女28例; 年齡20～79歲，平均(49.5±6.7)歲; 腦出血42例(其中腦干出血7例)，腦梗死16例(其中腦干梗死4例)。按患者入住ICU 14 d時是否死亡將其分為觀察組45例和死亡組13例。根據全國第4屆腦血管學術會議(1995年)所修訂的關于重癥腦卒中的診斷標準[3]選取研究對象，并且經磁共振成像(MRI)、頭顱CT證實。納入標準: ① 在72 h內成功實施腸內營養; ② 無其他嚴重的外傷; ③ 患者的格拉斯哥昏迷評分量表評分(GCS)≤8分。排除標準: ① 在住院期間放棄治療的患者; ② 伴有腸梗阻患者; ③ 全胃切除術后、糖尿病和高血壓患者; ④ 在實施腸內營養期間使用了紅霉素、甲氧氯普胺等促動力藥的患者; ⑤ 停止鼻飼改為經口飲食者、拔除了胃管的患者。

1.2 方法

本研究使用GCS對患者的昏迷程度進行評分。對患者的病情嚴重程度以急性生理與慢性健康評分量表(APACHEⅡ)進行評分。對實施腸內營養前、腸內營養實施過程中斷者，根據負壓原理給予胃腸減壓裝置，對胃內容物進行引流; 采取注射器抽吸胃內殘留量環節為腸內營養開始后。

將江蘇嘉鼎誠醫療器械有限公司生產的一次性鼻胃管置入鼻腔，深度為發際-劍突加5～10 cm, 并對患者實施腸內營養。每次開始鼻飼前注射器抽取胃內殘留量，并記錄每天抽取總量; 如果腸內營養液是持續性灌輸，應該在開始時控制管飼速度為20 mL/h, 待患者適應后才緩慢加速，但最高不能超過100 mL/h。胃內殘留量每4 h抽取1次，每次抽吸時應是營養液停止輸注30 min后，觀察時間為14 d。如果發現患者GRV≤200 mL, 應及時將床頭抬高30°～50°(顱內高壓患者要低于30°), 降低腸內營養液的輸注速度或暫停鼻飼。同時注意觀察患者大便通暢情況，必要時給予導泄措施保障胃腸通暢。所有患者進行APACHEⅡ評分，時間為1、2、4、7、14 d。

2 結 果

患者住院第1、2、4、7、14天GRV和APACHEⅡ評分具有顯著正相關性(P<0.05)。觀察組45例患者中，有3例在第7天由停止鼻飼改為經口飲食，有5例在第14天轉至病房，有3例停止鼻飼，觀察34例病例。與死亡組比較，第1天和第4、7、14天的GRV和APACHEⅡ評分的差異均有統計學意義(P<0.05)。死亡組13例中，第2天死亡2例，第4天死亡4例，第7天死亡5例，第14天死亡2例。見表1、2。

3 討 論

腦卒中患者容易出現下丘腦調節失衡，從而導致胃腸道血管的收縮，引發胃腸道黏膜缺氧、缺血等，嚴重影響消化功能[4]。監測GRV是為了在實施腸內營養過程中及時、盡早地發現胃排空延遲，防止反流、誤吸的發生。誤吸發生的危險因素包括病情嚴重程度、患者靠背傾角、胃殘留量等，同時長期鼻飼管的刺激、吸痰刺激、氣管內插管、氣管切開等外部因素也會增加患者誤吸和反流的風險[5-8]。因此，每日監測腦卒中患者的GRV至關重要，可及時通過GRV的變化觀察患者病情變換，從而采取相應的治療措施。如抬高床頭、使用促胃動力藥促進胃腸通暢，從而保證腸內營養的安全實施[9-10]。對于病情較危重的患者，要采取靈活多變的方式實施腸內營養，如少量多餐鼻飼注食、輸注速度減慢等，必要時可間斷胃腸減壓和鼻腸管置入相結合，這樣既能降低反流、誤吸的風險，也能觀察有無發生應激性潰瘍[11]。

表1 患者APACHEⅡ評分比較 分

與死亡組相比, *P<0.05。

表2 患者GRV比較 mL

與死亡組相比, *P<0.05。

本研究發現，隨著重癥腦卒中患者病情趨于好轉或轉為惡化，即APACHEⅡ評分降低或增高, GRV也相應的降低或增高。通過觀察患者APACHEⅡ評分和GRV變化，結果發現從第2天起APACHEⅡ評分和GRV變化均逐漸下降，患者的病情也出現好轉或趨于穩定，到第14天有10例可經口進食。這說明在對于重癥腦卒中患者的治療過程中，可以通過觀察GRV變化初步判斷患者病情，并給予相應的治療措施。因此，當醫護人員在為患者實施腸內營養時，若發現患者的每日GRV逐漸增高，則應加強對患者病情變化的觀察和治療。

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2017-01-02

湖北省自然科學基金資助項目(2013cfb383)

R 743.3

A

1672-2353(2017)15-199-02

10.7619/jcmp.201715069