膜外麻醉鎮(zhèn)痛對陰道分娩產(chǎn)程進(jìn)展及母嬰的影響研究

王艷艷, 何莉茹, 王亞琴, 蘇鵬濤, 陶雪峰

(1. 陜西省西安市北方醫(yī)院 婦產(chǎn)科, 陜西 西安, 710043;2. 陜西省人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科, 陜西 西安, 710043)

膜外麻醉鎮(zhèn)痛對陰道分娩產(chǎn)程進(jìn)展及母嬰的影響研究

王艷艷1, 何莉茹1, 王亞琴2, 蘇鵬濤1, 陶雪峰1

(1. 陜西省西安市北方醫(yī)院 婦產(chǎn)科, 陜西 西安, 710043;2. 陜西省人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科, 陜西 西安, 710043)

硬膜外麻醉鎮(zhèn)痛; 陰道分娩; 產(chǎn)程進(jìn)展

近年來，陰道分娩在臨床的受重視程度較高，隨著臨床對產(chǎn)婦疼痛干預(yù)重視程度及產(chǎn)婦對鎮(zhèn)痛需求的不斷提高，硬膜外麻醉鎮(zhèn)痛在陰道分娩中的應(yīng)用研究[1-2]也不斷增多，但是研究結(jié)果差異仍十分突出。本研究對硬膜外麻醉鎮(zhèn)痛對陰道分娩產(chǎn)程進(jìn)展及母嬰的影響進(jìn)行研究，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年11月—2015年9月本院分娩的200例產(chǎn)婦為研究對象，將其隨機(jī)分為對照組(自然分娩組)和觀察組(硬膜外麻醉鎮(zhèn)痛組)。對照組100例產(chǎn)婦，年齡20～37歲，平均年齡(28.8±6.6)歲; 孕周37.0～42.0周，平均孕周(40.4±0.7)周; 經(jīng)產(chǎn)婦11例，初產(chǎn)婦89例。觀察組100例產(chǎn)婦中，年齡20～38歲，平均年齡(28.9±6.3)歲; 孕周37.0～41.8周，平均孕周(40.3±0.8)周; 經(jīng)產(chǎn)婦11例，初產(chǎn)婦89例。2組產(chǎn)婦均無妊娠期疾病，且年齡、孕周及分娩史差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法

對照組進(jìn)行常規(guī)自然分娩，對產(chǎn)婦進(jìn)行常規(guī)的胎心監(jiān)護(hù)、宮縮情況監(jiān)護(hù)及分娩引導(dǎo)等。觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用硬膜外麻醉鎮(zhèn)痛，選擇L2～L3腰椎間隙或L3～L4間隙作為穿刺點，穿刺成功后硬膜外腔留置導(dǎo)管，向頭置管3.0 cm, 推注1%利多卡因溶液5.0 mL作為誘導(dǎo)，試麻醉平面后, 5 min后取鎮(zhèn)痛泵配制好的混合液8 mL, 混合液由羅哌卡因80 mg, 舒芬太尼30～40 μg加入0.9%生理鹽水至100 mL, 泵入速度為6.0～8.0 mL/h, 給藥至宮口開全。比較2組產(chǎn)婦的各個產(chǎn)程時間及產(chǎn)婦出血量、不良反應(yīng)發(fā)生率、新生兒1min Apgar評分。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)

Apgar評分主要包括對肌張力、脈搏、皺眉動作、膚色及呼吸5項的評估，總分為0～10分，其中8～10分、4～7分及4分以下分別表示正常、輕度窒息及重度窒息[3]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

本研究中所有數(shù)據(jù)采用軟件SAS 6.0檢驗，數(shù)據(jù)檢驗方式則采用t和卡方檢驗，檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 2組產(chǎn)婦的各個產(chǎn)程時間比較

觀察組第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程及總產(chǎn)程均短于對照組，且觀察組中經(jīng)產(chǎn)婦與初產(chǎn)婦總產(chǎn)程均顯著短于對照組(P<0.05), 見表1。

2.2 2組產(chǎn)婦出血量、不良反應(yīng)發(fā)生率及新生兒1min Apgar評分比較

2組孕婦出血量、不良反應(yīng)發(fā)生率及新生兒1min Apgar評分差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05), 見表2。

3 討 論

陰道分娩對母嬰均會有積極的影響，在中國的應(yīng)用率近年來呈現(xiàn)升高趨勢，產(chǎn)婦及家屬對于陰道分娩的認(rèn)可程度也不斷提高。隨著臨床產(chǎn)婦對生存質(zhì)量重視程度的提高，對分娩鎮(zhèn)痛的要求也更為突出[4-5]。陰道分娩鎮(zhèn)痛是在此基礎(chǔ)上發(fā)展起來的干預(yù)方式，通過減輕陰道分娩的疼痛程度來達(dá)到干預(yù)分娩的目的，近年來臨床對于此類鎮(zhèn)痛方式的相關(guān)研究并不少見，但是對于此類鎮(zhèn)痛方式綜合應(yīng)用價值的研究存在較大差異。有研究[6-7]認(rèn)為，分娩鎮(zhèn)痛對于母嬰的不良影響較為明顯，甚至可導(dǎo)致新生兒Apgar評分較差，也有較多研究[8]認(rèn)為，分娩鎮(zhèn)痛能夠降低分娩的不適感，但對提高分娩安全性并不突出。

表1 2組產(chǎn)婦的各個產(chǎn)程時間比較

與對照組比較, *P<0.05。

表2 2組產(chǎn)婦出血量、不良反應(yīng)發(fā)生率及新生兒1min Apgar評分比較[n(%)]

本研究就硬膜外麻醉鎮(zhèn)痛對陰道分娩產(chǎn)程進(jìn)展及母嬰的影響進(jìn)行了觀察，并與常規(guī)自然分娩的產(chǎn)婦進(jìn)行比較，結(jié)果顯示，硬膜外麻醉鎮(zhèn)痛對產(chǎn)婦的各個產(chǎn)程有較好的促進(jìn)作用，產(chǎn)婦的第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程及總產(chǎn)程均顯著縮短，說明產(chǎn)婦的產(chǎn)程進(jìn)展效果明顯。同時，硬膜外麻醉鎮(zhèn)痛的產(chǎn)婦出血量、不良反應(yīng)發(fā)生率及新生兒1min Apgar評分與未應(yīng)用鎮(zhèn)痛的產(chǎn)婦差異無統(tǒng)計學(xué)意義，說明硬膜外麻醉鎮(zhèn)痛對產(chǎn)程有促進(jìn)作用，對母嬰不良影響較小，肯定了硬膜外麻醉鎮(zhèn)痛在分娩鎮(zhèn)痛中的綜合應(yīng)用效果[9-10]。

綜上所述，硬膜外麻醉鎮(zhèn)痛可有效促進(jìn)陰道分娩的產(chǎn)程進(jìn)展，對母嬰的不良影響較小，因此其臨床應(yīng)用價值相對較高。

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2017-02-18

陜西省科技攻關(guān)基金項目(2015K16-45)

陶雪峰

R 614

A

1672-2353(2017)15-210-02

10.7619/jcmp.201715074