縮宮素聯合米索前列醇治療剖宮產后出血的臨床療效

王春

（江西省共青城市人民醫院婦產科，江西共青城332000）

縮宮素聯合米索前列醇治療剖宮產后出血的臨床療效

王春

（江西省共青城市人民醫院婦產科，江西共青城332000）

目的對剖宮產后出血患者采用米索前列醇聯合縮宮素治療的臨床效果探究。方法按隨機分配原則將剖宮產后出血患者進行分組：對照組和治療組，每組36例。采用縮宮素對對照組患者進行治療，采取米索前列醇聯合縮宮素對治療組患者進行治療，觀察分析兩組患者的產后出血量狀況和不良反應發生率情況。結果治療后，對照組與治療組的不良反應發生率較低，差異無統計學意義；而治療組的術中出血量、術后2小時出血量、術后24小時出血量均低于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論采取米索前列醇聯合縮宮素治療剖宮產后出血患者，效果理想，可有效降低產后出血量和不良反應發生率，適合推廣和使用。

剖宮產；米索前列醇；縮宮素；產后出血；療效

剖宮產也稱為剖腹產，是目前較為常見的外科手術。剖宮產主要通過手術的方式將嬰兒分娩出，它可以用以代替自然陰道分娩，進而避免自然分娩過程中容易對產婦和嬰兒產生的不利因素。但是作為創傷性外科手術的剖宮產也存在危險性，其中，出血是最常見的也是不可規避的[1]。產后出血是剖宮產手術中較為常見的并發癥，是指患者的出血量在2小時內超過400 mL，在24小時內超過500 mL，臨床表現為產道流血過多，嚴重的會引發出血性休克。造成產后出血的因素有多種，如：軟產道損傷、宮縮乏力、產婦凝血功能異常、胎盤影響等，其中，約有80%的產后出血原因是由于子宮收縮乏力造成的。產后出血過多已成為產婦死亡的主要原因，其巨大的并發癥危害對產婦的生命安全構成了嚴重的威脅，因此，應在臨床上給予高度的重視，減少因產后出血造成的死亡[2]。為了減輕患者的痛苦，降低產后出血量和不良反應發生率，進而提高患者的生命質量，本院對剖宮產后出血患者采用米索前列醇聯合縮宮素進行治療，取得了較為理想的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取本院72例于2015年4月～2016年4月期間受治的剖宮產后出血患者作為研究對象并對其進行隨機分組：分為對照組組和治療組，各36例。對照組中年齡24～42歲，平均年齡（30.34±2.42）歲；懷孕周期為37～40周的患者有16例，懷孕周期為37～43周的患者有20例；其中，初產婦患者有19例，經產婦患者有17例。治療組中年齡23～42歲，平均年齡（30.31±2.13）歲；懷孕周期為37～40周的患者有17例，懷孕周期為37～43周的患者有19例；其中，初產婦患者有18例，經產婦患者有18例。對兩組患者的臨床資料進行對比，差異無統計學意義，可以對比。

1.2 治療方法術前進行消毒工作，兩組患者均通過硬膜外麻醉進行子宮下段剖宮產。對照組患者在胎兒娩出后，進行子宮體肌內20 U縮宮素（上海第一生化藥業有限公司，國藥準字H31020862）注射，劑量根據患者的身體狀況進行調整。治療組患者采用米索前列醇（北京紫竹藥業有限公司，國藥準字H20000668）聯合縮宮素進行治療，術前0.2 mg米索前列醇肛塞；術中剖宮取出胎兒后，對治療組患者進行子宮體肌內縮宮素20 U注射，縮宮素劑量與對照組相同；術后放置0.2 mg米索前列醇于患者直腸內，距肛門約為5 cm位置，同時采取20 U縮宮素進行靜脈滴注，觀察記錄兩組患者的臨床療效。

1.3 觀察指標對兩組患者的出血量、不良反應發生率情況進行觀察比較。出血量內容包括:術中出血量、術后2 h出血量、術后24 h的出血量。出血量統計：①術中吸引瓶中積血，事先統計羊水。②術中使用的紗布稱重計出血量。③手術完畢，擠壓子宮，排出子宮及陰道積血，將會陰墊稱重計出血量。④在病房，24 h會陰墊稱重計出血量。若胎兒娩出之后其出血量在24 h內超過500 mL，則判定為產后出血。

1.4 統計學方法對研究數據進行分析處理時使用統計學軟件SPSS 20.0，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用例數（n）表示，組間率（%）的比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者出血量狀況比較治療后，對照組的術中出血量、術后2 h出血量、術后24 h出血量均高于治療組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者出血量狀況比較（x±s）

2.2 兩組患者不良反應發生率比較治療后，對兩組患者的不良反應發生率進行觀察比較，治療組與對照組在寒顫、心率加快、發燒等方面的不良反應發生狀況均較低，組間差異無統計學意義。見表2。

表2 兩組患者的不良反應發生率比較（n）

3 討論

產后出血是一種嚴重的造成產婦死亡的并發癥，如果不及時、有效地進行處理，將會對患者的生命安全造成巨大的危害。產后出血的主要原因是由子宮收縮乏力造成的，而引起產婦收縮乏力的因素有比較多，如：子宮畸形、肌壁損傷、子宮肌瘤等，此外，產婦體質虛弱、精神過度緊張、焦慮、恐懼也易造成收縮乏力，如何采用有效的方法處理引起宮縮乏力而造成產后出血的誘因是治療的關鍵[3]。縮宮素是一種子宮收縮劑，是臨床上最為常見的縮宮類藥物，該藥物被廣泛用于催產、引產、產后等因宮縮無力而引發的子宮出血問題上，具有較好的預防和治療產后出血的作用。縮宮素通常采用靜脈滴注給藥或者是肌肉注射，具有起效時間快、促進子宮節律性收縮的作用。雖然縮宮素對子宮平滑肌收縮有一定的刺激作用，但由于每位產婦體質各有差異，對縮宮素受體的敏感度不同以及縮宮素類型的多樣，致使其在藥物起效時間和持續時間方面有較大的差異，且其收縮作用容易受劑量的影響[4-5]。縮宮素有促進產婦分娩的作用，但是其藥效濃度維持時間短，且易出現惡心、嘔吐、心律失常或心率加快等不良反應，如果用量過度還會造成高血壓或水滯留，因此難以保證其藥物的有效性。米索前列醇是一種合成前列素E1類似物，具有與其他合成前列腺素類似物不同的優勢，該藥價格低廉、起效快、安全性高、保質時間長、使用廣泛，主要用于治療由非甾體抗炎藥引起的十二指腸損傷。米索前列醇對血管平滑肌和子宮收縮有很好的促進作用，它可以通過對子宮肌細胞膜通透性的改變來增多細胞游離的鈣離子物質，進而增加子宮收縮作用。米索前列醇對縮宮素的產生有促進作用，比單獨使用縮宮素效果更為顯著，該藥的藥物血液半衰期比縮宮素的要長，且用法也較多，除了可以通過直腸給藥還可以口服等[6]。米索前列醇使用過程中，可能會出現輕微的寒顫、嘔吐、發燒等不良反應，但發生率比較低，且不良反應癥狀會在短期內消失。米索前列醇聯合縮宮素共同使用，較單獨使用縮宮素對產婦剖宮產術中出血量、術后2 h出血量和術后24 h出血量的止血效果好，且不良反應也較少。

本次結果顯示，治療組與對照組的不良反應發生率無差別，對照組的不良反應發生率為19.44%，治療組的不良反應發生率為12.00%，差異無統計學意義；在出血量方面，治療組的術中出血量、術后2 h出血量、術后24 h出血量均低于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。因此，對剖宮產后出血患者采用米索前列醇聯合縮宮素治療，可以降低產后出血量，減少不良反應發生，適合推廣和使用。

[1]任國華.卡前列甲酯栓預防宮縮乏力性產后出血40例臨床分析[J].臨床醫藥實踐,2014,9（23）:714-715.

[2]邱冰,王愛麗,裴雄越,等.米索前列醇、縮宮素聯合鈣劑防治高危孕婦剖宮產后出血的臨床效果[J].實用臨床醫藥雜志, 2016,9（20）:73-75.

[3]汪士輝.縮宮素聯合米索前列醇治療產后出血的臨床療效[J].臨床合理用藥雜志,2015,24（8）:47-48.

[4]郝紅艷.米索前列醇和縮宮素聯合治療剖宮產術中出血的效果觀察[J].中國醫藥指南,2014,22（12）:165-166.

[5]劉春艷,秦偉光.卡前列甲酯防治產后出血的臨床效果[J].當代醫學,2017,23(12):95-96.

[6]趙曉穎.縮宮素聯合米索前列治療產后出血50例的臨床效果分析[J].中國婦幼保健,2014,5（29）:807-808.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.24.055