雷貝拉唑對Hp陽性活動期胃潰瘍的療效及組織學質量的影響探析

汪連柏

（遼寧省鞍山市中心醫院藥劑科，遼寧鞍山114001）

雷貝拉唑對Hp陽性活動期胃潰瘍的療效及組織學質量的影響探析

汪連柏

（遼寧省鞍山市中心醫院藥劑科，遼寧鞍山114001）

目的分析雷貝拉唑治療Hp陽性活動期胃潰瘍的臨床效果，同時分析其對組織學質量的影響。方法隨機抽取Hp陽性活動期胃潰瘍患者120例進行分組，分別予以常規治療（常規組）和聯合雷貝拉唑治療（研究組），每組60例，對比臨床療效。結果研究組患者治療總有效率和Hp清除率分別為96.67%、93.33%，均顯著高于常規組85.00%、78.33%，且研究組在炎性細胞浸潤、粘膜厚度、腺體密度和腺體形態方面的評分結果均顯著低于常規組，組間差異具統計學意義（P＜0.05）。結論雷貝拉唑對于Hp陽性活動期胃潰瘍患者的療效確切，有利于療效改善和Hp清除率的提升，也有利于改善胃黏膜組織學質量。

雷貝拉唑；Hp陽性活動期胃潰瘍；組織學質量；臨床療效

胃潰瘍屬于消化內科最常見疾病，病程普遍長、復發率高，幽門螺桿菌（Hp）感染是導致胃潰瘍的最主要病因[1]。如何對此類患者予以有效治療、改善胃黏膜組織學質量，已經成為研究重點。本次研究通過分析雷貝拉唑對于Hp陽性活動期胃潰瘍患者的臨床療效，以便為臨床工作提供參考。具體內容整理后總結如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料隨機抽取2014年9月～2015年10月收治的Hp陽性活動期胃潰瘍患者120例進行分組，分別予以常規治療（常規組）和聯合雷貝拉唑治療（研究組），每組60例。所有患者均經胃鏡檢查、14C呼氣試驗后確診。排除合并胃部手術病史，合并幽門梗阻、潰瘍穿孔、出血等并發癥患者，合并惡性腫瘤患者，以及合并有嚴重心肺、肝腎功能不全者，無誤診病例。采用統計學軟件對兩組患者的基本資料進行分析，差異無統計學意義，可比性高。研究內容均被所有入選人員知曉，且入選者自愿參與，符合相關倫理學要求。

1.2 方法兩組患者入院后均予以常規治療，即予以阿莫西林1.0 g+克拉霉素0.5 g治療，每天3次。常規組在此基礎上予以奧美拉唑膠囊口服，每次口服劑量為20 mg，每天3次。研究組在常規治療基礎上加用雷貝拉唑治療，每次口服劑量20 mg，每天早晨起床后口服，每天1次。均以8周為1個療程。

1.3 觀察指標統計兩組的臨床療效和Hp清除率，同時根據胃黏膜組織的檢查結果予以組織學評判。以臨床癥狀消失、Hp完全清除為顯效；臨床癥狀有所改善且Hp清除為有效；若臨床癥狀和Hp檢查結果均無改善則可視為無效。總有效率=顯效率+有效率。以胃鏡檢查潰瘍愈合、14C呼氣試驗為陰性，即判定為Hp清除。胃黏膜組織評分參照相關文獻進行評估[2]。

1.4 統計學方法將SPSS 17.0作為本次研究的數據統計學分析軟件，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用例數（n）表示，組間率（%）的比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者療效比較研究組患者的治療總有效率和Hp清除率均顯著高于常規組水平，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組療效和Hp清除率比較分析（n）

2.2 兩組患者組織學質量評價結果比較治療后兩組患者胃黏膜評分結果顯示，研究組在炎性細胞浸潤、黏膜厚度、腺體密度和腺體形態方面的評分結果均顯著低于常規組，組間差異具統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組組織學質量評分比較分析（x±s，分）

3 討論

結合臨床經驗可知，胃潰瘍復發可能是由于潰瘍愈合不理想或治療后內鏡結果顯示潰瘍愈合、但在組織學方面仍存在異常，引起消化道粘膜防御能力下降，導致潰瘍復發。近年來研究顯示[3]，消化性潰瘍的治愈需在確保潰瘍愈合的同時，幫助組織學結構和功能得到良好恢復。作為胃潰瘍的主要致病因素，Hp感染一直是臨床治療方面的主要問題。抑酸制劑是臨床上治療Hp陽性胃潰瘍的主要治療藥物，其能夠對氫離子、鉀離子以及ATP酶的活性產生顯著的選擇性抑制作用，有效發揮良好的胃酸分泌效果，且在臨床試驗中發現[4]，其抑酸效果較H2受體拮抗劑類藥物更優。

相比其它抑酸制劑而言，雷貝拉唑的抗胃酸分泌作用效果更優，其生物利用度和抗胃酸活性較其它抗胃酸分泌制劑更為明顯，抗分泌活性是奧美拉唑的3～10倍，且起效時間短，能夠在較短時間內幫助提升胃內pH值；同時雷貝拉唑還可很好地避免抗生素降解的發生，藥代動力學指標顯示其胃酸分泌抑制作用可維持在24小時左右[5]。雷貝拉唑對Hp陽性活動性胃潰瘍的治療作用機制主要是通過非酶系統，在體內不會對胃黏膜的更新和生長產生明顯作用；該藥物細胞色素p450影響更小，在治療過程中不僅能顯著發揮抑酸作用，且不會出現較明顯的個體差異，對于多數患者皆可取得滿意效果[6]。

在Hp清除方面，雷貝拉唑可經由多個位點對Hp的活性產生明顯抑制作用。較奧美拉唑等其他抑酸制劑而言，在取得滿意抑菌效果的同時，雷貝拉唑用藥濃度相對更低，患者的安全性相對更高。本次研究經隨機對比試驗分析，顯示研究組患者的治療總有效率和Hp清除率為96.67%、93.33%，均顯著高于常規組，且研究組在炎性細胞浸潤、黏膜厚度、腺體密度和腺體形態方面的評分結果均顯著低于常規組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

另外，還有資料顯示[7]，75%的消化性潰瘍患者在潰瘍治愈后1年內均會出現復發情況，推斷可能是由于消化道黏膜尚未恢復至滿意狀態，或患者病程較長、Hp長時間寄生于胃上皮細胞表面，無法在較短時間內完全清除所致。本次研究中并未針對兩組患者的長遠療效予以隨訪，也并未研究對比二者的不良反應發生情況，在后期研究中需進一步擴大病患例數、增多研究指標、延長隨訪時間，為臨床工作提供更可靠的參考依據。

綜上所述，對于Hp陽性活動期胃潰瘍患者予以雷貝拉唑治療可顯著改善療效，提高Hp清除率，且有利于組織學質量評分的改善，促進病情康復，具備于臨床上推廣應用的意義和價值。

[1]付丹.雷貝拉唑治療Hp陽性活動期胃潰瘍的臨床及組織學質量評價[J].河北醫學，2013，19（7）：964-967.

[2]陳雪.雷貝拉唑三聯療法對活動期胃潰瘍患者組織學愈合質量的影響[J].社區醫學雜志，2016，14（22）：61-63.

[3]雷貝拉唑多中心研究協作組.雷貝拉唑在消化性潰瘍治療中的作用及其安全性的大規模臨床研究[J].中華內科雜志，2005，44（4）：265-267.

[4]沙莉.雷貝拉唑三聯方案對活動期胃潰瘍的臨床癥狀、HP根除率的影響[J].中外醫療，2015，34（31）：128-129.

[5]林蒙生.雷貝拉唑聯合磷酸鋁凝膠治療HP陽性胃潰瘍的臨床效果觀察[J].世界最新醫學信息文摘，2015，15(90):110-111.

[6]歐陽艷君，張艷梅，李炳東，等.雷貝拉唑三聯療法對活動期胃潰瘍患者組織學愈合質量及潰瘍復發的作用分析[J].現代中西醫結合雜志，2014，23(20)：2196-2198.

[7]崔巖.雷貝拉唑治療成人活動期胃潰瘍患者的療效及對潰瘍愈合質量的影響[J].實用臨床醫藥雜志，2016，20（15）：129-130，140.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.24.060