甲狀腺葉切除術治療甲狀腺結節臨床療效

李銳濤，王志勇，施輝東，廖莉萍

（江西省信豐縣人民醫院耳鼻咽喉頭頸外科，江西贛州341600）

甲狀腺葉切除術治療甲狀腺結節臨床療效

李銳濤，王志勇，施輝東，廖莉萍

（江西省信豐縣人民醫院耳鼻咽喉頭頸外科，江西贛州341600）

目的觀察甲狀腺葉切除術治療甲狀腺結節的臨床療效。方法選取甲狀腺結節患者中抽取出86例作為本次研究的對象，按照患者就診的先后順序隨機進行分組，其中對照組患者行甲狀腺次全切術治療，觀察組患者行甲狀腺葉切除術治療，對兩組患者手術相關情況進行觀察、比較。結果觀察組無論是手術用時還是術后住院時間，均短于對照組，且術中出血量明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組患者在術后聲音嘶啞、再出血等并發癥發生率9.3%明顯要比對照組的27.9%，且治療整體有效率97.7%要明顯高于對照組的81.4%，上述各組間差異有統計學意義（P＜0.05）。結論對甲狀腺結節患者的治療，使用甲狀腺葉切除術可有效縮短手術用時、降低患者術中出血量，控制術后并發癥的發生，有利于患者的盡快康復，對提高其生活質量具有重要意義。

甲狀腺葉切除術；甲狀腺結節；甲狀腺次全切術；療效；并發癥

甲狀腺結節屬常見的外科病癥，女性患者居多，典型癥狀表現為聲帶麻痹、甲狀腺結節、氣管壓迫等[1]。手術切除是臨床普遍使用的治療方法，本次研究就對甲狀腺次全切術、甲狀腺葉切除術這兩種術式的治療效果進行比較。

1 資料與方法

1.1 臨床資料從2013年9月～2016年10月期間來我院就診的甲狀腺結節患者中抽取出86例作為本次研究的對象，其中結節性甲狀腺腫患者68例，甲狀腺乳頭狀癌患者11例，甲狀腺腺瘤患者7例。按照患者就診的先后順序隨機進行分組，每組43例。對照組患者中，男20例，女23例，年齡18～52歲，平均年齡（37.1±2.9）歲，病程5個月～11年，平均病程（4.1±0.8）年；觀察組患者中，男18例，女25例，年齡20～53歲，平均年齡（38.4±4.1）歲，病程6個月～12年，平均病程（4.6±1.7）年。兩組間數據資料比較差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 觀察組甲狀腺葉切除術治療：取患者仰臥位，氣管插管麻醉，使其頭部稍向后仰，墊高肩部，充分暴露頸部與甲狀腺。于患者頸部低位做弧形切口，在甲狀腺真假包膜中對其患側甲狀腺葉進行游離，注意不要破壞舌骨下肌肉與組織[2]。游離甲狀腺中靜脈，緊貼甲狀腺，切除病變組織；游離甲狀腺懸韌帶，緊貼甲狀腺上極，處理甲狀腺的上動靜脈；向健側牽引腺體，繼而充分暴露甲狀腺背側，再緊貼甲狀腺包膜，游離甲狀腺，之后結扎、切斷下動靜脈。使用電刀游離甲狀腺氣管間與氣管旁的間隙，完整切除甲狀腺峽部與腺葉，最后再縫合殘端。

1.2.2 對照組甲狀腺次全切術治療：甲狀腺的游離方法同觀察組相同，但是并不游離于腺體背側，保留腺體背側，做囊內切除，保留腺體組織薄片約1 cm左右，保護甲狀腺與喉返神經區域。

1.3 觀察指標①記錄并比較兩組患者手術用時、術中出血量以及住院時間；②對比兩組患者并發癥的發生情況，包括吞咽不適、術后切口再出血、聲嘶等等；③臨床療效評價[3]：術后3個月患者無障礙，可正常生活，為痊愈；術后病況有顯著改善，但還是存在甲狀腺結節癥狀，為有效；術后患者病情并未見有改善，無法正常生活，為無效。

1.4 統計學方法將所有數據輸入至SPSS 19.0軟件中，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用例數（n）表示，組間率（%）的比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術用時、術中出血量以及住院時間的比較對比兩組患者治療相關情況，觀察組無論是手術用時還是術后住院時間，均短于對照組，且術中出血量明顯低于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者手術用時、術中出血量以及住院時間的比較（x±s）

2.2 兩組患者并發癥發生的情況對比觀察組患者在術后聲音嘶啞、再出血等并發癥發生率9.3%明顯要比對照組的27.9%低，兩組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者并發癥發生的情況對比(n)

2.3 兩組患者的治療療效對比觀察組患者治療整體有效率97.7%要明顯高于對照組的81.4%，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者臨床治療療效的對比（n）

3 討論

經本次研究結果表明，觀察組無論是手術用時還是術后住院時間，均短于對照組，且術中出血量明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。這說明，相較于甲狀腺次全切術，使用甲狀腺葉切除術的治療方法對患者機體帶來的損傷更小，這是由于采用甲狀腺葉切除術的方法，減少了對側腺體的切開與止血步驟，因而使得手術操作更為簡單，縮短了手術時間，控制了術中出血量，而基于甲狀腺血供的異常豐富，對其出血量加以控制是非常重要的[4]。

同時，本次研究結果表明，觀察組患者在術后聲音嘶啞、再出血等并發癥發生率9.3%明顯要比對照組的27.9%低（P＜0.05）。術中，我們發現，甲狀腺葉切除術對于甲狀腺組織的暴露更為全面，可為術者提供清晰的術野，這也就能減少結節的遺漏，再加上手術創傷小、步驟簡單，也就更是提高了手術的安全性。

另外，研究結果顯示，觀察組患者治療整體有效率97.7%要明顯高于對照組的81.4%（P＜0.05），我們認為，相較于甲狀腺次全切除術，甲狀腺葉切除術的創傷更小，患者恢復的更快，因而整體療效更好。

甲狀腺結節存在著良、惡性的分別，絕大部分都是良性，像炎癥、自身免疫病等因素都會導致發生甲狀腺結節[5]。但是術前無法對甲狀腺結節的良惡性進行判斷。對性質不明確的結節來說，以往臨床一般會選擇甲狀腺部分切除術進行治療，但是由于甲狀腺與食管、氣管緊緊相鄰，從解剖方面來說，甲狀腺組織有著豐富的血供，因而，甲狀腺部分切除術之后，患者發生并發癥的幾率非常高。而甲狀腺葉切除術是一種損傷很小的手術，非常適合于甲狀腺結節的治療[6]。

總結甲狀腺葉切除術的優點，包括：①可減少手術用時、降低術中出血量，這時由于甲狀腺葉切除術的切口小，也就降低了手術難度，不會對患者身體造成很大創傷。②可降低并發癥的發生率，甲狀腺葉切除術是沿著甲狀腺峽部向著兩側切除，可減小甲狀腺、食管與氣管的暴露，保護其上附神經，繼而降低聲音嘶啞等并發癥的發生。③能縮短患者住院時間，節約其經濟費用，基于甲狀腺葉切除術較好的治療效果，可有效避免患者進行二次手術，因而患者能盡快康復，免去不必要的花費。

綜上所述，對甲狀腺結節患者的治療，使用甲狀腺葉切除術可有效縮短手術用時、降低患者術中出血量，控制術后并發癥的發生，有利于患者的盡快康復，對提高其生活質量具有重要意義。

[1]楊泳,張家衡,柯有力,等.甲狀腺良性結節患者單側腺葉切除術后血清甲狀腺激素的變化及其臨床意義[J].疑難病雜志, 2014(8):855-856.

[2]尚斌南,付天澤,王乾執,等.甲狀腺患側腺葉加峽部切除術治療甲狀腺單發結節的臨床價值探討[J].實用臨床醫藥雜志, 2004,8(3):29-31.

[3]孟利偉,黃黎明,徐潮陽,等.單側甲狀腺微小乳頭狀癌合并對側甲狀腺小結節患者的臨床分析[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2012,47(10):827-830.

[4]顧書成,管小青,吳驥,等.甲狀腺腺葉切除術治療甲狀腺結節的臨床研究[J].中國普通外科雜志,2012,21(5):637-639.

[5]胡滿英,胡火英.甲狀腺結節診斷中超聲彈性成像與常規超聲的應用探析[J].當代醫學,2016,22(19):13-14.

[6]王世偉.超聲對甲狀腺結節臨床診斷工作的積極意義[J].當代醫學,2016,22(18):85-86.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.24.080