淺談綜合治療肩周炎的幾點(diǎn)臨床分析

羅藏楞智

【摘要】目的： 觀察綜合治療肩周炎的療效。方法：采用針刺手三里、足三里，行針3分鐘后推拿治療，再取局部常用穴和經(jīng)驗(yàn)穴留針，起針后以痛點(diǎn)為中心中藥外敷，以針灸、推拿、中藥外敷等相結(jié)合的綜合方法治療肩周炎28例。結(jié)果：參照療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)本組28例中，全部有效，其中治愈18例，顯效10例，治愈率為64.3%，有效率為100%。結(jié)論：綜合治療肩周炎確有良好的效果。

【關(guān)鍵詞】： 針灸；推拿；中藥治療；封閉；肩周炎

【中圖分類號(hào)】 R562.3

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A

【文章編號(hào)】2095-6851（2017）08-041-01

肩周炎屬于風(fēng)寒濕痹的范圍，是臨床上較常見(jiàn)的病癥。本人臨床治療期間，采用針刺、推拿、中藥外敷相結(jié)合的方法治療本病，適宜于肩周炎的任何時(shí)期，療效明顯，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般情況：

治療28例均為門(mén)診病例，其中男10例，女18例；年齡最小36歲，最大72歲；病程最短10天，最長(zhǎng)3年。發(fā)病在左肩者15例，右肩者11例，雙肩者2例。中醫(yī)辨證分型屬風(fēng)寒濕型16例，淤滯型9例，氣血虛型3例。

1.2 診斷依據(jù)：（1）慢性勞損，外傷筋骨，氣血不足復(fù)感風(fēng)寒濕邪所致；（2）好發(fā)年齡在50歲女性發(fā)病率高于男性，右肩多于左肩，多見(jiàn)于體力勞動(dòng)者，多為慢性發(fā)病；（3）肩胛疼痛及活動(dòng)痛，夜間加重放射到手但無(wú)感覺(jué)異常，常因天氣變化及勞累而誘發(fā)；（4）肩關(guān)節(jié)活動(dòng)尤以上舉，外展，內(nèi)外旋受限，出現(xiàn)典型的“外展扛肩”現(xiàn)象；（5）病程較長(zhǎng)者，可見(jiàn)有肩胛帶肌萎縮，尤以三角肌萎縮明顯；（6）X線檢查多為陰性，對(duì)直診斷無(wú)幫助，但可以排除骨與關(guān)節(jié)疾病，病程久者可見(jiàn)骨質(zhì)疏松。

1.3 鑒別診斷：

本病應(yīng)與頸椎病、岡上肌腱炎、肱二頭肌長(zhǎng)頭腱鞘炎等相鑒別。頸椎病雖有肩臂放射痛，但在肩部往往無(wú)明顯壓痛點(diǎn)，有頸部疼痛和活動(dòng)障礙，但肩部活動(dòng)尚可，X線表現(xiàn)為頸椎生理曲度的改變、椎間隙變窄、椎體前后緣骨贅的形成、小關(guān)節(jié)及鉤椎關(guān)節(jié)退行性變等。岡上肌腱炎與肩周炎的不同點(diǎn)在于當(dāng)自動(dòng)外展60度左右時(shí)，因疼痛不能繼續(xù)外展及上舉，但可被動(dòng)外展及上舉。肱二頭肌長(zhǎng)頭腱鞘炎檢查時(shí)見(jiàn)肩前相當(dāng)于肱骨結(jié)節(jié)間溝內(nèi)的肱二頭肌腱長(zhǎng)頭部位局限性深壓痛，肩部肌肉痙攣，外展和外旋運(yùn)動(dòng)明顯受限，肱二頭肌抗阻力實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性。肩-臂綜合癥，是以肩與上肢、手掌慢性疼痛萎縮變性為特點(diǎn)的臨床征候群，其疼痛范圍較肩周炎廣泛，同側(cè)手指腫脹疼痛呈現(xiàn)半屈曲位。

2 治療方法

2.1 手法治療：

首先行放松手法，即在肩前，肩后及肩外側(cè)用揉、拿、推、滾等手法放松肩關(guān)節(jié)及其周圍肌肉。治療手法分三步。第一步術(shù)者立于患肩對(duì)側(cè)，一手點(diǎn)撥痛點(diǎn)，另一手拖患肘向術(shù)者懷中做節(jié)律提拉，做7至9次。第二步術(shù)者到患者背側(cè)做患肢后伸，做數(shù)次旋前，旋后動(dòng)作后屈肘向上摸棘突，另一手撥肩前痛筋，重復(fù)數(shù)次后即可上摸一個(gè)棘突。第三步術(shù)者立于患者背側(cè)，虎口拖患肢手腕，做從下內(nèi)經(jīng)經(jīng)胸前上舉，再外旋、外展、后伸的動(dòng)作。同時(shí)患者肘關(guān)節(jié)也隨術(shù)者肘關(guān)節(jié)屈曲而屈伸，重復(fù)7至9次，另外還可酌加被動(dòng)梳頭、擦汗等動(dòng)作，以恢復(fù)其功能，最后用揉拿叩抖等方法放松肌肉。

2.2 針灸治療：

治療時(shí)讓患者坐正，針刺患者手三里、足三里行針3分鐘后，再取局部穴位，肩外俞、肩中俞、肩貞、天宗等穴針刺，留針15分鐘。

2.3 中藥治療：

起針后以痛點(diǎn)為中心，外敷中藥膏劑。方法如下：活螃蟹三只，把螃蟹放在清水中，泡半天，等它腹中的泥排完從水中取出搗成肉泥后攤在粗布上，直徑不超過(guò)8厘米，貼敷在肩胛最痛區(qū)。每天晚上貼，第二天早上再取掉，兩三次后疼痛即可消逝。肩周炎初期中成藥可選用木瓜丸，小活絡(luò)丹，國(guó)公酒治療。湯藥可選用經(jīng)驗(yàn)方：柴胡10g、白芍10g、陳皮10g 、清半夏10g、羌活10 g、桔梗10g、白芥子10g、黑附片10g、秦艽10g、茯苓10 g 以白酒作引，水煎服，每日兩次，飯后服；肩周炎后期，中成藥可選用大活絡(luò)丹、舒筋活絡(luò)丸、五加皮酒治療。湯藥可選用經(jīng)驗(yàn)方：當(dāng)歸30g、丹參30g、桂枝15g、透骨草30g、羌活18g、生地黃30g、香附10g、草烏9g、忍冬藤40g、桑枝20g，水煎服，每日兩次。

2.4 封閉療法：

本人在帶教的指導(dǎo)下，采用壓痛點(diǎn)封閉的方法，注射醋酸氫化可的松龍12.5mg，2%鹽酸普魯卡因2ml，每周兩次，三次為一療程。無(wú)效者棄用，另選它法。可達(dá)到抑制炎性滲出、改善局部營(yíng)養(yǎng)狀況、消腫止痛等作用。

2.5 功能鍛煉：

治療期間，囑患者積極進(jìn)行功能鍛煉，方法如下 。（1）掄拳，左右肩關(guān)節(jié)劃圈掄動(dòng)15圈。（2）聳肩，雙手叉腰，上下前后縮頭聳肩，每次15下。（3）揪耳廓，兩手交叉揪住耳廓，連揪15下。（4）舉手，十指相挾，手心向上，舉過(guò)頭頂，上下前后搖動(dòng)30下。（5）展翅，雙臂平抬成飛翔勢(shì)，上下扇動(dòng)30下，早晚各一次。

3 治療評(píng)定

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)：（1）治愈：肩部疼痛消失，肩關(guān)節(jié)功能完全或基本恢復(fù)。（2）好轉(zhuǎn)：肩部疼痛減輕，活動(dòng)功能改善。（3）未愈：癥狀無(wú)改善。

3.2 治療結(jié)果：

本組28例中，最少治療1個(gè)療程，最多4個(gè)療程，隨訪五個(gè)月。其中治愈18例，顯效10例，治愈率為64.3%，有效率為100%。

4 討論

肩關(guān)節(jié)周圍炎，簡(jiǎn)稱肩周炎，是一種肩關(guān)節(jié)囊及周圍軟組織的退行性變和慢性非特異性炎癥，好發(fā)于50歲左右的中老年人。在肩周炎的治療上，早期以減輕疼痛，緩解肌肉痙攣為主，中后期則以剝離粘連，恢復(fù)功能為主。患者必須避風(fēng)寒，配合肩關(guān)節(jié)的熱敷及自我功能鍛煉，有利提高療效及療效的鞏固，可防止以松解的粘連部分重新粘連。肩周炎多為慢性過(guò)程，能逐漸好轉(zhuǎn)及痊愈，適當(dāng)治療可使病程大大縮短，功能恢復(fù)更完善。在疼痛較顯著時(shí)，可用水楊酸制劑或其他藥物消炎止痛。局部壓痛明顯時(shí)可用醋酸氫化可的松加適當(dāng)局部麻醉劑作局封。采用針刺、推拿、中藥外敷相結(jié)合的方法治療肩周炎，適宜于任何時(shí)期，療效明顯，如能早期診斷，早期治療，治愈更快。

總之，諸法綜合運(yùn)用具有取長(zhǎng)補(bǔ)短，互不不足，提高療效，縮短療程的作用，且療效優(yōu)于單一療法等優(yōu)點(diǎn)，值得推廣。但限于本人水平，仍有不足之處，望老師及時(shí)提出寶貴意見(jiàn)，以便不斷修改完善。

參考文獻(xiàn)

[1] 國(guó)家中醫(yī)藥管理局.肩周炎 中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M]；南京大學(xué)出版社，1999，69-70

[2] 孫樹(shù)椿，孫之鎬.中醫(yī)筋傷學(xué)[M].人民衛(wèi)生出版社，2000，73

[3] 孫國(guó)杰.針灸學(xué)[M].上海科學(xué)技術(shù)出版社，2003，253endprint