尿激酶使用時間對急性心機梗死患者預后的影響

趙麗麗+安小軍+李曉光+韓瑋+史翠紅+明玉成+王建平+劉艷清

【摘要】目的：觀察患者發生急性心機梗死后，3小時內和3小時后使用尿激酶溶栓治療，對心肌梗死患者預后的影響。方法：對2010年3月-2016年12月就診的心肌梗死患者病例資料進行回顧性分析，根據發病時間到使用尿激酶的時間分為≧3h的病例組59例和<3h病例組26例，治療方法為將尿激酶150萬單位加入0. 9%氛化鈉注封液100 ml中30分鐘內快速靜脈滴注，連續使用2周。結果：治療2周期間，≧3h的病例組發生心力衰竭患者11例（18.64%），<3h病例組只有2例（7.69%），3小時內及時使用尿激酶溶栓的患者發生心力衰竭病例幾率明顯低于3小時以后使用尿激酶的幾率，2組病例比較（X2=32.105，P<0.01），差異有統計學意義；同時，治療2周期間，≧3h的病例組發生嚴重心率失常患者6例（10.17%），<3h病例組只有1例（3.85%），3小時內及時使用尿激酶溶栓的患者發生嚴重心率失常病例幾率明顯低于3小時以后使用尿激酶的幾率，2組病例比較（X2=26.253，P<0.01），差異有統計學意義；治療2周期間，≧3h的病例組發生休克患者5例（8.47%），<3h病例組只有1例（3.85%），3小時內及時使用尿激酶溶栓的患者發生休克病例幾率明顯低于3小時以后使用尿激酶的幾率，2組病例比較（X2=18.621，P<0.01），差異有統計學意義。結論：3小時內使用尿激酶溶栓治療心肌梗死對預后有明顯影響，其并發癥心力衰竭、嚴重心率失常、休克發生率明顯低于3小時后使用尿激酶溶栓治療的患者。

【關鍵詞】 心肌梗死；尿激酶；時間；并發癥；預后

【中圖分類號】R541.4

【文獻標識碼】B

【文章編號】2095-6851（2017）08-062-02

急性心肌梗死發病后，早期診斷和早期治療可以顯著降低死亡率，由于目前診斷儀器的進步，科普知識的普及，急性心肌梗死作為心血管病急癥之一^[1]，已經多數能早期確診。臨床上，尿激酶溶栓治療一直是早期治療的重要手段，當尿激酶成為有效的治療方法后，已經顯著降低了急性心肌梗死早期死亡率。尿激酶溶栓用藥途徑是靜脈內給藥，給藥時間越早，治療效果越好，預后越好。尿激酶溶栓極少出現過敏反應，很少引起低血壓和出血^[2]，而且使用方便，價格相對低廉，是臨床的常規治療方法，并且在基層醫院能夠廣泛開展。經驗表明，急性心肌梗死發病后3小時內早期使用尿激酶溶栓，可以明顯降低相關并發癥如心力衰竭、嚴重心率失常、休克等的發生率，本文對2010年3月-2016年12月在懷安縣中醫院就診的心肌梗死患者病例資料進行回顧性分析，報告如下。

1 臨床資料

1.1 病例來源：收集2010年3月-2016年12月在懷安縣中醫院就診的心肌梗死患者，其中在3小時內就診并使用了尿激酶溶栓治療的共26例，在3小時以后才使用尿激酶溶栓治療的共59例，2組患者的病情、性別等一般資料無差異，P>0.05，見表1。

1.2 治療方法：尿激酶150萬單位加入0. 9%氯化鈉注射液100毫升中，30分鐘內快速靜脈滴注，溶栓前阿司匹林300mg嚼服，溶栓后1周內2次/d皮下注射小分子肝素5000單位，溶栓同時長期口服小劑量阿司匹林100 mg/d。根據病情選用鎮靜劑、β受體阻滯劑、硝酸酯類、他汀類調脂藥、血管緊張素轉換酶抑制劑等。溶栓過程中密切注意過敏反應和血壓情況，觀察心力衰竭發生率、嚴重心率失常發生率、休克發生率。

1.3 統計學處理：此次采用SPSS17.0統計學軟件，利用軟件將數據匯總并作出相應的數據分析和數據處理，采用卡方檢驗方式進行計數資料，當P值小于等于0.05時，統計的方法才具有意義。

2 結果

治療2周期間，≧3h的病例組發生心力衰竭患者11例（18.64%），<3h病例組只有2例（7.69%），3小時內及時使用尿激酶溶栓的患者發生心力衰竭病例幾率明顯低于3小時以后使用尿激酶的幾率，2組病例比較（X2=32.105，P<0.01），差異有統計學意義；同時，治療2周期間，≧3h的病例組發生嚴重心率失常患者6例（10.17%），<3h病例組只有1例（3.85%），3小時內及時使用尿激酶溶栓的患者發生嚴重心率失常病例幾率明顯低于3小時以后使用尿激酶的幾率，2組病例比較（X2=26.253，P<0.01），差異有統計學意義；治療2周期間，≧3h的病例組發生休克患者5例（8.47%），<3h病例組只有1例（3.85%），3小時內及時使用尿激酶溶栓的患者發生休克病例幾率明顯低于3小時以后使用尿激酶的幾率，2組病例比較（X2=18.621，P<0.01），差異有統計學意義。見表2。

3 討論

尿激酶溶栓治療是急性心機梗死的常規治療方法，不僅簡單有效，而且溶栓時間窗在1小時內比其他時間窗再通率高，并發癥發生率少，病死率低^[3]，在臨床上，尤其是基層醫院，溶栓時間窗對并發癥發生率及預后有重要意義，從而保證冠狀動脈再通，改善患者預后^[4]。對急性心肌梗死患者施行早期尿激酶溶栓治療后，藥品會在短時間內發揮作用，促使纖溶酶原發生變化，并逐漸轉化成為纖溶酶，進而改善患者臨床指征，實現溶栓治療目的。尿激酶價格便宜，在基層醫院值得選擇。

參考文獻

[1] 韋吉偉.急性心肌梗死的治療進展[J].臨床合理用藥雜志，2017，10（5）：180-181.

[2] 李觀平.急性心肌梗死運用尿激酶治療的效果[J].母嬰世界，2016，（10）：96.

[3] 郭路芬，彭亞光，李慶祥，賀建華，趙冬，洪昭光.急性心肌梗死發病至就診時間與預后的關系[J].中華心血管病雜志，2007，35（1）：40-43.endprint