“勾點法“治療頸型頸椎病的臨床療效觀察

羅建+金龍+盧群文+彭坤+徐僥+段道法+羅才貴

【摘要】目的：系統觀察、客觀評價勾點法治療頸型頸椎病的療效。方法：用簡單隨機抽樣的方法將72例患者隨機分為勾點法組、常規推拿組，每組各36例。勾點法組采用羅氏勾點法干預，常規推拿組采用常規推拿手法干預，以臨床療效、VAS評分、頸椎活動度為觀察指標。結果：采用特色手法“勾點法”與常規推拿療法相對比，總有效率分別為“勾點法”97.3%；常規推拿法88.9%，總有效率存在統計學差異（p<0.05），兩組比較具有顯著差異，“勾點法”的療效優于常規推拿法。頸型頸椎病的主要癥狀疼痛及旋轉功能障礙，兩種治療方法均能在安全的前提下改善患者的頸部疼痛及旋轉功能活動，但兩種治療方法在頸椎疼痛及旋轉功能活動的改善方面均存在顯著的差異（p<0.05），說明“勾點法”在改善改善患者的頸部疼痛及旋轉功能活動的效果優于常規推拿法。結論：羅才貴教授的特色推拿手法“勾點法”治療頸型頸椎病方法獨特，療效顯著，具有安全、簡便、廉效的特點，值得進一步臨床推廣運用。

【關鍵詞】勾點法；頸型頸椎??；臨床療效；觀察

【中圖分類號】R572.3

【文獻標識碼】A

【文章編號】2095-6851（2017）08-236-01

頸型頸椎病是頸椎病發病的初期，是治療頸椎病的最佳時機，對頸椎病的防治有重要的意義。羅才貴教授在頸椎病患者推拿手法的施用上“勾點法”為必用手法，該手法能顯著的緩解患者的疼痛及改善功能活動，根據羅老“勾點法”治療頸型頸椎病的臨床經驗進行論治，系統觀察、客觀評價勾點法治療頸型頸椎病的療效。

1 臨床資料

1.1 一般資料：本研究的病例均來自2015年11月初至2016年12月成都中醫藥大學附屬醫院推拿門診就診的頸型頸椎病的患者，共收集到符合頸型頸椎病納入標準的病例72例。

1.2 診斷標準：

參考中國醫藥科技出版社2012年10月出版《中醫病癥診斷療效標準》^[1]及《臨床診療指南-疼痛學分冊》^[2]中頸型頸椎病的診斷標準綜合制定，頸型頸椎病診斷標準：頸部、肩部及枕部疼痛，頭頸部活動因疼痛而受限制，頸肌緊張，有壓痛點，頭面活動受限； X線片上顯示頸椎生理曲度改變，動力位攝片后可顯示椎間關節不穩與松動。

1.3 納入標準：年齡16-65歲之間者；符合上述頸型頸椎病的診斷標準，同時伴有頸部疼痛及旋轉功能活動障礙者；此次發病初次診療或1周內未經過治療者；自愿參加本研究，并簽署知情同意書。

1.4 排除標準：頸部有外傷史（骨折、脫位等）、及結核、腫瘤、頸部皮膚破損或其他全身性疾病者，不宜接受推拿治療者；不合作或排斥推拿治療者及同時進行其他治療者；只有頸部疼痛或旋轉功能活動障礙二者之一者；近期已接受治療，且癥狀已經緩解者。

2 研究方法

2.1 病例分組：采用簡單隨機抽樣的方法將72例患者隨機分為勾點法組、常規推拿組，每組各36例。其中勾點法組男性15例，女性21例，平均年齡（28.78±7.51）歲；常規推拿組男性17例，女性19例，平均年齡（28.80±7.88）歲。兩組受試者一般情況比較，差異沒有統計學意義（p>0.05），具有可比性。

2.2 治療方法

常規推拿組：采用羅才貴^[3]主編上?？茖W技術出版社《推拿學》治療頸椎病方法，但不使用勾點法。具體操作：用輕柔的揉法在患側頸項及肩部施術約2～3分鐘，后再用拿法拿頸椎棘突旁的軟組織，重點在患側操作，往返5次；用拇指彈撥緊張的肌肉的壓痛點或結節狀物；按揉風池、風府、肩井、天宗、肩外俞等穴，以酸脹為度。再輕拿頸椎棘突兩側肌肉；反復推患側斜方肌和胸鎖乳突肌5遍；最后以擦法擦項部，以透熱為度。

勾點法組：采用與按揉治療組相同的操作方法，并加用勾點法勾點斜角肌、斜方肌等頸椎肩結合部及寰枕部各3次，在勾點的同時做局部按揉。

兩組治療時間均為20分鐘/次，隔日治療一次，共治療3次，疼痛及旋轉功能活動評定時間為初次治療前、初次治療后、二次治療后、末次治療后，患者在治療操作結束后休息3-5分鐘再做評定，不滿3次患者頸部疼痛及旋轉功能活動恢復正常者，視為康復納入相應組別。

2.3 觀察指標

2.3.1 疼痛評定：鎮痛效果采用VAS視覺模擬評分法作為療效觀察指標?；颊吒鶕陨韺μ弁吹母惺?，用0-10這11個數字描述疼痛強度。

2.3.2 頸椎活動度評定：采用皮尺測量法測量治療前后受試者頸椎旋轉程度，測量方法采用測量患側肩峰到下頜之間的距離為準，相關研究顯示該法具有較強的可靠性^[4]，頸椎活動度恢復計算公式為（治療前距離-治療后距離）/頸椎中立位距離。

操作方法：患者取坐位，端坐在靠背椅上，目視前方，胸腰椎緊靠椅背，頸椎無屈曲、伸展及側屈，患者頭部位于中立位（正常人兩眉間、鼻尖和胸骨聯成一條垂直線）用皮尺測量肩峰與下頜（旋轉）之間的距離即為所需測量的距離^[5]。

2.4 療效評定標準：根據2012年國家中醫藥管理局《中醫病證診斷療效標準》^[1]制定療效標準，分為治愈、顯效、有效和無效，總有效率為治愈率、顯效率和有效率的總和。

治愈：原有癥狀體征消失，肌力正常，頸、上肢功能活動恢復正常，能參加正常勞動和工作；

顯效：原有癥狀、體征基本消失；

好轉：頸肩背疼痛減輕，頸、上肢功能改善；

無效：治療后癥狀、體征無改善。

2.5 統計方法：數據采用spss19.0軟件包進行數據處理，其中對于符合正態分布的數據定量資料采用t檢驗，定性資料采用F檢驗。對于不符合正態分布的定量資料采用非參數檢驗的獨立樣本U檢驗。endprint

3 結果

3.1 治療前兩組基本情況對比

3.2 治療后兩組療效對比

3.3.1 有效率對比

3.3.2 鎮痛效果對比

3.3.3 頸椎活動度改善對比

4 討論

采用特色手法“勾點法”與常規推拿療法相對比，臨床總有效率分別為“勾點法”97.3%；常規推拿法88.9%，總有效率存在統計學差異（p<0.05），兩組比較具有顯著差異，“勾點法”的療效優于常規推拿法。頸型頸椎病的主要癥狀疼痛及旋轉功能障礙，兩種治療方法均能在安全的前提下改善患者的頸部疼痛及旋轉功能活動，但兩種治療方法在頸椎疼痛及旋轉功能活動的改善方面均存在顯著的差異（p<0.05），說明“勾點法”在改善改善患者的頸部疼痛及旋轉功能活動的效果優于常規推拿法。

由于急慢性損傷、天氣變化剌激等因素導致頸椎局部軟組織無菌性炎癥、滲出，繼而發生機化粘連，使肌肉、韌帶等纖維組織變性、攣縮，長久導致頸部肌肉、韌帶等軟組織功能失調，引起頸椎外源性失穩，不能正常維持頸椎正常的生理弧度和內源穩定狀態，進一步加速頸椎的退變，頸椎動、靜力平衡失調，一方面表現為直接引起頸部各肌群之間的平衡失調而引起肌肉的保護性痙攣；另一方面引起局部為無菌性炎癥，直接刺激分布于椎間周圍的竇椎神經末梢，兩者共同作用引起頸部出現酸、痛、脹等臨床癥狀^[6]。相關的研究者發現^[7]，頸椎病患者的血液流變學較正常患者有所增高，具有顯著性差異，且頸椎病患者的臨床癥狀與血液流變學的改善情況具有平行相關性的關系，提示頸椎病的病因除了椎間盤退變、椎體失穩和骨贅增生外，局部血液凝滯、血黏度增高也是頸椎病發病機制中不容忽略的重要因素。

羅老的推拿手法在運用巧力，耐力持久的基礎上具有剛柔相濟，寓剛于柔；因人而異，“得氣”為度；準字當頭不但取穴準，而且注重用力方的特點，在運用上以“其患有節，節則有章，緩急輕重，法治相當”根據患者體質及病情的輕重選擇手法的作用時間及力度?！肮袋c法”三要素“點、勾、撥”，同時具備了“點按法”、“勾法”、“撥法”的操作特點， 從肌間隙進行點按勾撥可以明顯的松節黏連之肌肉，解除肌肉痙攣的效果?！鞍磩t熱氣至，熱氣至則痛止”在局部進行勾點推拿后，患者局部甚至全身的體溫會升高，而加速局部或全身的血液循環，促進代謝產物及炎癥介質的排除吸收，而基礎肌肉痙攣、緩解疼痛。相關學者研究發現^[8]，當組織壓增大時，毛細血管內血液的粘度不再增大，這可以加速毛細血管內血液的流通、組織之間物質交換，這是中醫推拿手法活血化痢血液動力學機制的合理解釋。從神經系統而言，局部的刺激操作通過神經系統的反饋調節反射性地調節加速病變部位的血液循環和改善新陳代謝，激活病變部位組織的修復與再生能力，而達到緩解甚至治愈疾病的目的，并通過影響相應神經遞質如內啡肽、5-HT等的合成和釋放而起到相應的止痛作用，與中醫學“以痛定痛”的理論相合。

綜上所述，羅才貴教授的特色推拿手法“勾點法”治療頸型頸椎病方法獨特，療效顯著，具有安全、簡便、廉效的特點，值得進一步臨床推廣運用。

參考文獻

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[7] 杜學剛，黃子治，李麗.頸椎病患者血液流變學變化的初步探討（附65例臨床報告）[J].頸腰痛雜志，1995，16（3）：141-142.

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