風險管理在泌尿科老年患者護理中的應用

陶雪梅

【摘要】隨著人口老齡化的加速，老年住院患者所占的比例越來越大。老年患者在住院期間容易發生很多意外，如跌倒、墜床、壓瘡、燙傷、走失、誤吸、虛脫、心腦血管疾患意外、暈厥，甚至發生猝死。而造成這些意外的因素是多方面的，貫穿在住院期間的各個環節，而且這些因素是相互聯系，相互影響，我們要充分認識各種因素，并制訂相關護理措施，以達到規范護理程序。

【關鍵詞】風險；泌尿外科；老年患者；護理

【中圖分類號】R78.63

【文獻標識碼】B

【文章編號】2095-6851（2017）08-286-01

在外科護理，護理工作量大，持續時間長，專業知識和技能含量較高，從而保證患者的健康和生命安全，最大限度地減少手術護理的風險，風險防范是外科護理學的基本要求。

1 風險防范在外科護理的重要性

1.1 維護患者和醫院的雙向利益：

謹防外科護理的風險，防止醫療糾紛，風險防范是保護病人和維護醫院利益主要的主要手段。外科護理的牽扯面極大，護理的工作人員隨時準備好緊急救援，急診病人，此類護理產生較大的突發事件等糾紛比例較大；二是多為手術患者的護理，護理人員的工作強度，病人家屬對醫療服務的期望是很高的；在外科護理中醫患雙方的權利與義務表現得尤為突出，如病人的隱私，知情權，醫院的管理權，狀態監控權等。

1.2 促進外科護理學的規范和標準：

再次，防范風險是促進外科護理規范化和標準化要求的核心。外科護理風險防范促使規范外科護理操作規范，嚴肅規章制度，建立獎懲機制，有序及時手術護理工作，提供基礎外科護理管理系統。在另一方面，外科護理風險防范強調法律的護理文件書寫，手術護理記錄中的手術護理工作的重要環節，原紀錄護理人員滿足以書面形式護理的法律規定，是醫療處理的最好的證明爭議。

2 風險管理在泌尿外科護理中的應用

2.1 泌尿外科老年患者風險因素識別、評估

2.1.1 生理機能下降隨著年齡的增長，老年患者的身體功能逐漸衰退，健康狀況出現不同程度的下降，表現為身體虛弱，聽力減退，行動遲緩，應激能力下降，坐姿不穩，視力差，將直接影響了患者的安全，增加了發生各種意外傷害的可能。

2.1.2 疾病因素泌尿外科患者臨床表現都有尿頻、尿急、夜尿增多，患者在匆忙 行走、起身困難或夜間光線偏暗的情況，容易發生意外。合并糖尿病的老年患者，因神經性和血管性病變致皮膚感覺減退，血液循環不良，增加了壓瘡發生的 危險。泌尿外科患者在膀胱痙攣、尿急時常有尿液溢出，皮膚受到尿液的刺 激，出現酸堿度的改變，致使表皮角質層的保護力下降，有研究表明，浸潰狀態的皮膚易受壓力所傷，致壓瘡發生的比例高。

2.1.3 溝通障礙由于老年人的聽力、視力、記憶力等方面的下降；或者一些老年人不會說普通話或當地話，使得溝通有障礙，無法達到有效溝通，對一些交代的檢查或者手術前后的特殊注意事項，不能很好地了解、掌握，使得發生意外的情況增加，用藥方面也容易發生意外。

2.1.4 檢查、治療前的特殊準備患者術前準備各項檢查較多，而且有很多檢查 需要禁食、灌腸甚至服用瀉藥；服用瀉藥后夜間如廁次數增多，影響患者休息， 這些原因容易使患者出現低血糖，對于合并有糖尿病的患者來說有可能發生酮癥酸中毒；對于合并高血壓的患者來說，由于休息不好，會引起血壓升高，也增加了風險。

2.1.5 藥物因素合并冠心病、糖尿病、高血壓、腦卒中、支氣管炎等多種疾病的老年患者，服藥的種類多、數量多，而老年人由于各臟器功能減退，藥物代謝能力減弱，容易發生藥物不良反應，所以藥物是引起意外傷害的顯著危險因素。

2.1.6 老年陪護由于多種因素，造成老年患者住院期間有相當一部分陪護是配偶來陪伴，增加了病房內非住院老年人的數量，同時也增加了相應的風險。 在陪護的過程中由于疲勞、精神緊張等因素，再加之原有的疾病，使得在病房 的非住院的老年人發生意外的可能性增加。

2.2 泌尿外科老年患者風險因素的處理風險處理是風險管理的核心內容，是 針對風險識別、風險評估之后的風險問題所采取的措施。

2.2.1 加強預防措施對于一些禁食、灌腸或者服用瀉藥的患者，特別是合并糖 尿病的患者建議其準備一些糖果，以免在檢查前后或者檢查時發生低血糖反應，造成意外。外出檢查前，要全面評估患者，交代外出過程中的安全注意事項，固定好管道及輸液部位，以防止發生管道脫離、跌倒及輸液故障等意外。 如必須進行外出診治，由經管醫生一同陪護前往。加強預防措施，是避免發生意外的有效方法。

2.2.2 切實做好基礎護理對于住院期間的老年患者，要預防壓瘡的發生，保持 床單位干燥、無屑、平整，定時翻身、按摩，或給予氣墊床，保持皮膚清潔、干燥。 要根據需要做口腔護理，防止口腔感染。留置尿管期間擦拭并消毒尿道口 2-3 次/d，及時清除尿道口分泌物，嚴格無菌操作，每天更換無菌引流袋，防止尿路感染。為患者提供全面的、具體的、個體化的生活護理，是提高老年患者護理質量的重要保證。

2.2.3 加強圍術期的護理由于老年人各種重要器官功能均有不同程度的減退， 對手術的耐受力較差。故圍術期護理有特殊性，預防和早期發現并發癥，對手 術效果密切相關。術前要做好心理護理，減輕患者的心理負擔，保證患者充足的睡眠，以良好的心理及生理來應對手術。術后要嚴密觀察并記錄生命體征、 意識情況，做好引流管的護理，保持通暢、妥善固定、及時記錄、嚴格無菌操作、 防止被患者意外拔除、觀察管道可能發生的并發癥，發現問題及時與醫生溝通，及時處理。手術并發癥的觀察，護理人員要按照級別護理的要求，巡視患者，根據患者疾病及手術有針對性的重點觀察，及時了解患者的情況，發現異常及時報告及處理。

2.2.4 加強健康教育，加強相互溝通健康教育是使患者依從性增強的有效措施，而依從性增強是減少意外的有效方式，患者在住院期間，要加強與患者及其家屬、陪護溝通，才能及時了解患者的心理情況、病情及各種需求，全面評估患者。

2.2.5 掛牌提示為了防止記憶力減退的老年人遺忘，在其床單位顯眼的位置 掛牌示意，加強其記憶，如抽血禁食、檢查禁食、留24 h尿量、禁排尿并標注時 間等。

3 結論

泌尿外科患者住院期間容易發生多種意外，同時影響其安全的因素諸多。 護理人員必須努力提高老年病專業護理知識，掌握老年患者住院期間存在的各種風險因素，掌握其生理、心理特點、病理和護理技巧，采取對老年患者有針對性的護理措施，才能預防各種風險的發生，滿足老年患者的身心需求，為老年住院患者提供一個安全的治病養病環境。

參考文獻

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