超敏C反應蛋白與急性冠狀動脈綜合征患者冠狀動脈病變程度的相關性研究

李政

【摘要】 目的 探討超敏C反應蛋白（hs-CRP）與急性冠狀動脈綜合征（ACS）患者冠狀動脈病變程度的相關性。方法 50例ACS患者作為觀察組， 進行冠狀動脈造影檢查（CAG）及hs-CRP檢測， 另選擇20例健康志愿者作為對照組。對比不同組別研究對象的hs-CRP水平， 分析不同冠狀動脈狹窄程度、病變血管數目患者hs-CRP的差異， 并分析其相關性。結果 觀察組冠狀動脈狹窄程度：輕度13例、中度22例、重度15例， 其hs-CRP水平分別為：（32.17±11.08）、（46.32±14.26）、（57.38±16.32）mg/L；對照組hs-CRP水平為（8.16±2.31）mg/L， 組間比較差異均有統計學意義（P<0.05）。狹窄程度越高， hs-CRP水平越高， 兩者呈正相關（r=0.614， P<0.05）。觀察組冠狀動脈狹窄支數：單支14例、雙支23例、三支13例， 其hs-CRP水平分別為：（27.82±11.02）、（47.09±14.38）、（58.64±17.12）mg/L；對照組hs-CRP水平為（8.16±2.31）mg/L， 組間比較差異均有統計學意義（P<0.05）。狹窄支數越多， hs-CRP水平越高， 兩者呈正相關（r=0.667， P<0.05）。結論 ACS患者血清hs-CRP水平與冠狀動脈病變嚴重程度呈正相關。

【關鍵詞】 超敏C反應蛋白；急性冠狀動脈綜合征；冠狀動脈

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.25.032

隨著社會老齡化進程的加劇， ACS發病率呈明顯增高的趨勢， 目前診斷ACS主要以CAG為“金標準”[1]。近年來， 國內外臨床研究發現， ACS發病后hs-CRP水平顯著增高， 其與ASC心功能具有一定相關性[2]， 但hs-CRP與ACS患者冠狀動脈病變程度的相關性報道較少， 為此本研究收集2014年1月～2015年10月收治的ASC患者臨床資料進行研究， 現將具體結果報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2014年1月～2015年10月某院收治的ACS患者50例作為觀察組， 其中男31例， 女19例， 年齡57～71歲， 平均年齡（65.25±3.68）歲， 包括急性ST段抬高型心肌梗死（ STEMI）8例、急性非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）19例、不穩定型心絞痛（UA）23例。入選標準：臨床癥狀、體征及實驗室、心電圖檢查符合世界衛生組織（WHO）關于ACS診斷標準[3]。排除標準：①合并感染、腦血管、內分泌、惡性腫瘤等影響hs-CRP水平的疾病者；②冠狀動脈造影與hs-CRP檢測時間>3 d者；③服用影響hs-CRP水平的藥物者。另選擇同期20例健康志愿者作為對照組。

1. 2 檢查方法

1. 2. 1 hs-CRP檢測 本研究所有患者入院后， 冠狀動脈造影前72 h內， 抽取肘正中靜脈血5 ml， 3000 r/min離心后， 取上層血清應用免疫比濁測定， 試劑由波音特生物科技（南京）有限公司提供， 正常參考值為：0～10 mg/L。

1. 2. 2 CAG檢查 采用Judkins法， 經大腿股動脈插入導管至冠狀動脈口， 注入270 mgI/ml造影劑碘克沙醇使冠狀動脈顯影， 然后多體位投照記錄冠狀動脈顯像情況。其中冠狀動脈狹窄情況評估標準：輕度：狹窄50%～70%；中度：狹窄71%～89%；重度：狹窄≥ 90%。按狹窄血管支數分為單支、雙支和三支病變。

1. 3 觀察指標 對比不同組別研究對象的hs-CRP水平， 分析不同冠狀動脈狹窄程度、病變血管數目患者hs-CRP的差異， 并分析其相關性。

1. 4 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗。相關性檢驗采用Pearson相關分析。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 hs-CRP與冠狀動脈狹窄程度的相關性 觀察組冠狀動脈狹窄程度：輕度13例、中度22例、重度15例， 其hs-CRP水平分別為：（32.17±11.08）、（46.32±14.26）、（57.38±16.32）mg/L；

對照組 hs-CRP水平為（8.16±2.31）mg/L， 組間比較差異均有統計學意義（P<0.05）。狹窄程度越高， hs-CRP水平越高， 兩者呈正相關（r=0.614， P<0.05）。

2. 2 hs-CRP與冠狀動脈狹窄支數的相關性 觀察組冠狀動脈狹窄支數：單支14例、雙支23例、三支13例， 其hs-CRP水平分別為：（27.82±11.02）、（47.09±14.38）、（58.64±17.12）mg/L；

對照組 hs-CRP水平為（8.16±2.31）mg/L， 組間比較差異均有統計學意義（P<0.05）。狹窄支數越多， hs-CRP水平越高， 兩者呈正相關（r=0.667， P<0.05）。

3 討論

動脈粥樣硬化可能是一種慢性炎癥性、自身免疫性疾病， 炎性反應等通過誘發斑塊破裂和（或）血栓形成導致臨床不良事件的發生、發展。血清 hs-CRP 是由肝臟合成的一種急性時相反應蛋白， 在健康人血液中含量極少， 在急性炎性反應時其含量可迅速升高， 其是炎性反應過程中敏感、精確的客觀指標之一。血清 hs-CRP是一種由肝臟合成的非特異性急性時相反應蛋白， 是炎性反應的敏感指標之一[4-6]。正常健康人群中含量極低， 國內外近年來研究顯示血清hs-CRP與動脈粥樣硬化發生、進展具有相關性， 是促進冠狀動脈粥樣硬化的重要炎性介質之一[4]。部分學者將其定為ASC發病的獨立危險因素[2]。ACS是由于急性心肌缺血導致的一系列臨床癥候群， 包括不穩定型心絞痛及急性心肌梗死。冠狀動脈粥樣硬化性斑塊的不穩定在ACS發病機制中起著重要作用。冠狀動脈斑塊的侵蝕或破裂， 導致冠狀動脈管腔的部分或完全閉塞， 致使急性心肌梗死或心絞痛的發生[7-10]。在臨床實踐中， 如能早期診斷出斑塊的穩定性及冠狀動脈病變的嚴重程度對ACS患者起著十分重要的作用[11-13]。目前， 由于ACS的診斷方法的有創性及其價格昂貴， 諸如其他無創及價格低廉的診斷方法在不斷探討中。目前， 很少有研究調查冠狀動脈病變的嚴重程度與雌激素、hs-CRP間的相關性。endprint

國內黎立明等[5]研究報道， 冠心病患者血漿CRP水平顯著高于正常人群， 血漿CRP水平隨平均冠狀動脈硬化積分增加而升高。張璞[1]研究報道， hs-CRP診斷冠狀動脈病變具有較高的靈敏度與特異度， 其與冠狀動脈病變發生具有相關性， 且與病情嚴重程度相關。

本研究顯示， ASC患者hs-CRP水平顯著高于健康志愿者， 且冠狀動脈輕度狹窄、中度狹窄、重度狹窄患者hs-CRP

水平依次增高。單支病變、雙支病變、三支病變患者hs-CRP水平依次增高， hs-CRP水平與冠狀動脈狹窄程度、病變支數具有正相關（r=0.614、0.667， P<0.05）。

綜上所述， hs-CRP與ASC冠狀動脈病變的發生、發展具有相關性， hs-CRP可作為預測評估ASC的客觀指標。

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[收稿日期：2017-03-22]endprint