感染性心內膜炎血培養陽性患者的臨床研究

平金秀

【摘要】 目的 探討感染性心內膜炎血培養陽性患者的臨床診治特點， 以指導臨床預防及控制疾病。方法 50例感染性心內膜炎患者， 按照患者血培養結果分為實驗組（20例， 陽性結果）和對照組（30例，

陰性結果）。分析實驗組患者的血培養中病原菌分布以及革蘭陽性菌耐藥性情況， 并比較兩組發生腎功能不全、臟器出現栓塞及先天性心臟病情況。結果 實驗組患者出現腎功能不全6例（30.0%）， 臟器出現栓塞6例（30.0%）， 對照組患者出現腎功能不全1例（3.3%）， 臟器出現栓塞1例（3.3%）， 比較差異具有統計學意義（P<0.05）。兩組均以先天性心臟病為主， 各發生5例， 比較差異無統計學意義（P>0.05）。實驗組中主要出現的病原菌有釀膿鏈球菌、金黃色葡萄球菌、糞腸球菌等， 對紅霉素、青霉素、克林霉素均有較高的耐藥性。結論 感染性心內膜炎血培養陽性的臨床表現沒有特異性， 實行實驗室的檢驗可以有效分辨血培養陽性的病原菌分布， 從而確定病情。

【關鍵詞】 血培養；感染性；心內膜炎

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.25.033

血培養是一種將血液作為標本接種在培養基中， 在一定條件下， 血液中的細菌生長繁殖， 使醫生能夠將患者的病原菌鑒別出來的方法[1]。血培養中將患者的病原菌鑒別可使用相應的抗菌藥物治療， 能夠有效的改善患者預后情況[2]。感染性心內膜炎是由多種真菌、細菌以及其他微生物感染而導致的疾病， 具有較高致死率。準確判斷引起疾病的病原菌， 可以增加治愈率。為了研究感染性心內膜炎血培養陽性患者的臨床特點， 本院選取感染性心內膜炎患者50例， 按照患者血培養結果分組， 分析陽性結果患者的臨床表現、耐藥性以及病原菌的分布情況， 具體報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2011年6月～2017年2月本院出現的感染性心內膜炎患者50例， 女21例， 男29例， 年齡3～62歲， 平均年齡（43.3±12.3）歲。其中31例患者在社區發生感染， 4例患者在醫院發生感染， 11例患者使用自體瓣膜發生感染， 4例患者使用人工瓣膜發生病變。按照患者血培養結果分為實驗組（20例， 陽性結果）和對照組（30例， 陰性結果）。

1. 2 方法 通過全自動血培養儀（Bact/ALERT240）、細菌培養鑒定儀（VITEK-2 COMPACT）、二氧化碳培養箱（GNP-9270）， 采用血平板、選擇性巧克力平板進行血培養。同時收集患者的臨床資料， 其中包括患者基礎疾病、臨床表現、疾病特點、實行超聲檢測的檢測結果。并分析實驗組患者的血培養中病原菌分布以及革蘭陽性菌耐藥性情況， 并比較兩組發生腎功能不全、臟器出現栓塞及先天性心臟病情況。

1. 3 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 血培養病原菌分布情況 實驗組中出現85.0%（17/20）革蘭陽性菌， 15.0%（3/20）革蘭陰性菌。其中革蘭陽性菌有釀膿鏈球菌， 金黃色葡萄球菌， 糞腸球菌；革蘭陰性菌中有鮑氏不動桿菌， 銅綠假單胞菌， 肺炎克雷伯菌。見表1。

2. 2 血培養革蘭陽性菌耐藥性情況 釀膿鏈球菌對青霉素的耐藥性為100.0%， 紅霉素的耐藥性為90.0%， 克林霉素的耐藥性為80.0%， 萬古霉素的耐藥性為20.0%， 阿莫西林的耐藥性為30.0%。金黃色葡萄球菌對于青霉素的耐藥性為100.0%， 紅霉素的耐藥性為80.0%， 克林霉素的耐藥性為80.0%， 萬古霉素的耐藥性為20.0%， 阿莫西林的耐藥性為40.0%。糞腸球菌對青霉素的耐藥性為100.0%， 紅霉素的耐藥性為100.0%， 克林霉素的耐藥性為50.0%， 萬古霉素的耐藥性為50.0%， 阿莫西林的耐藥性為50.0%。

2. 3 兩組臨床表現比較 實驗組患者出現腎功能不全6例（30.0%）， 臟器出現栓塞6例（30.0%）， 對照組患者出現腎功能不全1例（3.3%）， 臟器出現栓塞1例（3.3%）， 比較差異具有統計學意義（P<0.05）。兩組均以先天性心臟病為主， 各發生5例， 比較差異無統計學意義（P>0.05）。

3 討論

血培養是將患者靜脈穿刺的血液接種到培養瓶中， 給予適應的條件， 讓血液中的細菌生長繁殖， 從而甄別出細菌的種類， 對患者的醫治和預后有重要的意義[3-6]。血液中的微生物如果不能及時清除， 會形成菌血癥或者真菌血癥， 嚴重影響患者的生命健康[4， 7-9]。因此使用血培養研究和判別血液中細菌的種類很重要。感染性心內膜炎的臨床表現無明確的特異性， 一般以發熱為主， 實驗室的檢驗可以明確血培養的陽性和陰性， 從而確定病原菌種類。使用實驗室的檢測可以分辨出病原菌耐藥性情況， 從而在治療時選取耐藥性較低的藥物， 對合理用藥具有一定的價值。朱素玲等[10]研究的感染性心內膜炎血培養陽性患者的臨床研究結果與本文結果具有一致性， 說明本文研究結果具有一定的可信性。

本研究結果顯示， 實驗組患者出現腎功能不全、臟器出現栓塞情況多于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。兩組均以先天性心臟病為主， 比較差異無統計學意義（P>0.05）。實驗組中主要出現的病原菌有釀膿鏈球菌、金黃色葡萄球菌、糞腸球菌等， 對紅霉素、青霉素、克林霉素均有較高的耐藥性。

綜上所述， 感染性心內膜炎血培養陽性的臨床表現沒有特異性， 實行實驗室的檢驗可以有效分辨血培養陽性的病原菌分布， 從而確定病情。

參考文獻

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[收稿日期：2017-04-20]endprint