經尿道輸尿管鏡治療高原輸尿管結石的臨床效果分析

馬涌杰　布塊孟它

【摘要】 目的 分析探討經尿道輸尿管鏡治療高原輸尿管結石的臨床效果。方法 100例高原輸尿管結石患者， 按照數字表法隨機分為對照組和試驗組， 各50例。試驗組患者給予經尿道輸尿管鏡分期治療， 對照組患者采用體外沖擊波碎石術治療。比較兩組患者手術成功率、清石率以及并發癥發生率。結果 試驗組患者手術成功率為88.00%、清石率為92.00%， 明顯高于對照組患者的62.00%、68.00%， 差異有統計學意義（P<0.05）；試驗組患者并發癥發生率為10.00%， 明顯低于對照組患者的36.00%， 差異有統計學意義（P<0.05）。結論 經尿道輸尿管鏡治療高原輸尿管結石的臨床效果顯著， 手術成功率較高， 且并發癥發生率較低， 值得臨床大力推廣使用。

【關鍵詞】 高原輸尿管結石；經尿道輸尿管鏡；臨床效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.25.043

高原輸尿管結石主要由于水質過硬導致， 結石的硬度較大， 患者常出現絞痛、血尿等癥狀， 常常并發梗阻和感染[1]。輸尿管結石為泌尿外科常見疾病， 手術治療的關鍵是腎臟功能的保護、解除病痛和避免復發[2]。為進一步分析經尿道輸尿管鏡治療高原輸尿管結石的臨床療效， 特選取本院50例患者的治療情況進行研究， 具體報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2015年10月～2016年10月收治的100例高原輸尿管結石患者作為研究對象， 按照數字表法隨機分為對照組和試驗組， 各50例。所有患者均經過B超、CT、X線、靜脈腎盂造影和上尿路造影確診， 排除嚴重的肝功能、腎功能不全、嚴重尿道狹窄、全身出血性疾病、不可控泌尿道感染等疾病患者。對照組男25例， 女25例， 年齡22～70歲， 平均年齡（40.53±10.32）歲。試驗組男22例， 女28例， 年齡22～76歲， 平均年齡（42.24±12.69）歲。兩組患者年齡、性別等一般資料比較， 差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對照組患者采用體外沖擊波碎石術治療?；颊呷⊙雠P位， 使用電磁波碎石機進行治療， 沖擊波的有效次數約2000次， 手術后行止血、解痙、抗炎治療， 密切關注患者病情并進行精心護理。試驗組患者給予經尿道輸尿管鏡分期治療。分為兩期治療， 手術需要進行硬膜外麻醉， 一期放置輸尿導管或雙J管， 常規的消毒并在導管引導下放置雙J管， 過度狹窄的輸尿管可使用F3導管擴張后防止， 仍舊困難則留置導管2～4周。二期輸尿管鏡下（采用WolfF 8.0/9.0輸尿管鏡）碎石， 患者取截石位， 在硬膜外麻醉情況下行碎石術， 拔出或順著留置管進輸尿管鏡探尋結石位置， 進行氣壓彈道脈沖式碎石并鉗夾碎石塊， 拔出導管并止血、抗炎、解痙等對癥治療， 密切觀察5 d。治療1個月后進行B超、X線等復查。

1. 3 觀察指標及判定標準[3] 比較兩組患者手術成功率（結石粉碎或者直接用取石鉗取出， 無>2 mm的結石殘留， 為手術成功的標準）、清石率以及并發癥（尿頻、肉眼血尿、尿管穿孔、發熱等）發生率。

1. 4 統計學方法 采用SPSS15.0統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

試驗組患者手術成功率為88.00%、清石率為92.00%， 明顯高于對照組患者的62.00%、68.00%， 差異有統計學意義（P<0.05）；試驗組患者并發癥發生率為10.00%， 明顯低于對照組患者的36.00%， 差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

輸尿管結石的治療方式有開放手術、保守治療、體外沖擊波碎石術、經輸尿管鏡碎石術等， 醫療技術發展使內鏡技術的應用越來越廣泛， 經尿道輸尿管鏡碎石的方式如氣壓彈道、超聲、鈥激光等碎石方式。鈥激光碎石是通過產生的能量汽化結石和光纖水， 能量通過微小的氣泡向結石傳導， 從而達到粉碎結石的效果[4-6]。鈥激光碎石的效果最好， 但是其具有較高的費用， 且手術時間較長， 容易發生輸尿管穿孔。氣壓彈碎石通過氣體壓縮產生的能量驅動碎石機子彈， 通過探針傳導而擊碎結石， 在能量轉換的過程中沒有電能的參與， 不會產生熱能， 沖擊的振幅較小， 對于輸尿管損傷較小， 但是單純的體外沖擊碎石治療很難完全的從狹窄段排出碎石[7-10]。通過試驗得出結果：試驗組患者手術成功率為88.00%、清石率為92.00%， 明顯高于對照組患者的62.00%、68.00%， 差異有統計學意義（P<0.05）；試驗組患者并發癥發生率為10.00%， 明顯低于對照組患者的36.00%， 差異有統計學意義（P<0.05）。結果顯示， 經尿道輸尿管鏡分期治療是滿意的方式， 輸尿管鏡直視下成功進入輸尿管結石的部位進行碎石， 之后鉗夾并排凈結石， 手術中狹窄的處理需要格外注意， 要求醫生進行正確的處理。輸尿管鏡技術通過尿道膀胱等放入內窺鏡進行各項操作， 具有恢復快、微創、反復操作等優點， 其中的液壓沖洗對于輸尿管炎性狹窄有一定的擴張作用。

綜上所述， 經尿道輸尿管鏡治療高原輸尿管結石的臨床效果顯著， 手術成功率較高， 且并發癥發生率較低， 不會對輸尿管黏膜造成嚴重的損傷， 是目前輸尿管結石治療的理想方法之一， 值得臨床大力推廣使用。

參考文獻

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[收稿日期：2017-04-18]endprint