血液透析配合血液灌流治療尿毒癥頑固性高血壓的療效觀察

呂曦燕

【摘要】目的 觀察血液透析配合血液灌流對(duì)尿毒癥頑固性高血壓患者的臨床療效。方法 選取2016年1月～2016年6月臨床治療的78例尿毒癥合并頑固性高血壓患者，采取血液透析配合血液灌流的治療措施，檢測(cè)并對(duì)比統(tǒng)計(jì)治療前后所有患者的24 h動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血壓平均值，同時(shí)精心觀察并跟蹤記錄全部患者的降壓藥應(yīng)用情況。結(jié)果 在血液透析配合血液灌流治療8周后，本組患者的舒張壓和收縮壓的平均值水平均較治療前的檢測(cè)水平變化十分明顯，前后對(duì)比差異水準(zhǔn)在統(tǒng)計(jì)學(xué)當(dāng)中具有顯著意義（P<0.05）；降壓藥物的應(yīng)用情況也有良好改善，均無(wú)發(fā)生明顯的應(yīng)激性不良反應(yīng)。結(jié)論 血液透析配合血液灌注治療措施能夠及時(shí)減低血壓水平，對(duì)血壓的控制效果較為穩(wěn)定，因此，此療法對(duì)臨床尿毒癥頑固性高血壓患者具有很好的療效作用。

【關(guān)鍵詞】血液透析；血液灌流；尿毒癥頑固性高血壓

【中圖分類號(hào)】R544.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】ISSN.2095-6681.2017.02..02

高血壓已成為臨床上常見(jiàn)的一種血液透析并發(fā)癥，也是誘發(fā)血液透析患者出現(xiàn)心血管疾病的諸多危險(xiǎn)因素之一[1]。部分尿毒癥患者由于長(zhǎng)期充分透析和超濾脫水等而導(dǎo)致機(jī)體處于干體質(zhì)量狀態(tài)，經(jīng)足量應(yīng)用3種（或）及以上降壓藥物并持續(xù)性用藥治療3個(gè)月以后，仍可發(fā)生高血壓持續(xù)狀態(tài)，臨床上對(duì)于這種情況，通常稱之為尿毒癥頑固性高血壓[2]。此病癥積極不利于預(yù)后。現(xiàn)本文對(duì)血液透析配合血液灌流治療78例尿毒癥頑固性高血壓患者的臨床療效進(jìn)行深入觀察，具體示下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月～2016年6月臨床治療的78例尿毒癥合并頑固性高血壓患者，其中男性46例，女性32例；年齡39～77歲，平均年齡（48.92±10.73）歲。所有尿毒癥合并頑固性高血壓患者均充分透析后干體質(zhì)量狀態(tài)已超過(guò)6個(gè)月，其足量應(yīng)用的降壓藥種類不少于3種，且到院時(shí)的血壓>180 mmHg/100 mmHg（即1 mmHg=0.133 kPa）。據(jù)統(tǒng)計(jì)78例患者的原發(fā)性疾病主要有：23例慢性腎小球腎炎、21例糖尿病腎病、15例良性小動(dòng)脈腎硬化、19例慢性間質(zhì)性腎炎。

1.2 治療方法

本次研究對(duì)78例尿毒癥合并頑固性高血壓患者統(tǒng)一采取血液透析配合血液灌流的治療措施。實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)血液透析方案，膜面積為1.4 m2，使用碳?xì)潲}透析液（其中1.5 mmol/L鈣），透析液使用量為500 ml/min，設(shè)置血流量為200～280 ml/min；給予全部患者應(yīng)用低分子肝素鈣（5000單位）藥物進(jìn)行抗凝處理；血液透析均持續(xù)4 h/次，3次/周；血液灌流時(shí)所使用的血液灌流器應(yīng)串聯(lián)于血液透析儀之前，以給予患者2 h的血液灌流治療，之后再將灌流器撤離，然后繼續(xù)進(jìn)行血液透析治療2 h。

1.3 觀察指標(biāo)

檢測(cè)并對(duì)比統(tǒng)計(jì)治療前1 h和治療8周后所有患者的24 h動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血壓平均值（舒張壓和收縮壓）；同時(shí)，精心觀察并跟蹤記錄全部患者的降壓藥應(yīng)用情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)智能運(yùn)算軟件，對(duì)上述各指標(biāo)數(shù)據(jù)展開(kāi)統(tǒng)計(jì)對(duì)比分析。相關(guān)計(jì)量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）為標(biāo)準(zhǔn)表示，擇t值標(biāo)準(zhǔn)檢驗(yàn)；相關(guān)計(jì)數(shù)資料應(yīng)表示以例數(shù)（n）與率（%），則x2標(biāo)準(zhǔn)檢驗(yàn)。以P<0.05為表達(dá)差異水準(zhǔn)已在統(tǒng)計(jì)學(xué)層面上具有顯著的可比意義。

2 結(jié) 果

2.1 對(duì)比治療前后檢測(cè)的各項(xiàng)指標(biāo)

在血液透析配合血液灌流治療8周后，本組患者的舒張壓和收縮壓的平均值水平均較治療前的檢測(cè)水平變化十分明顯，前后對(duì)比差異水準(zhǔn)在統(tǒng)計(jì)學(xué)當(dāng)中具有顯著意義（P<0.05）。

2.2 對(duì)比治療前后血壓水平及降壓藥應(yīng)用種類

具觀察統(tǒng)計(jì)，本組患者的降壓藥物應(yīng)用情況及用藥依從性均大大改善，大多數(shù)患者的降壓藥以減少至1-2種（見(jiàn)表1），且效果控制良好。

2.3 不良反應(yīng)

在血液透析配合血液灌流治療治療過(guò)程中，本組78例尿毒癥頑固性高血壓患者均無(wú)發(fā)生明顯的應(yīng)激性不良反應(yīng)（如血壓異常下降、過(guò)敏、血小板下降及凝血等）。

3 討 論

尿毒性患者由于其機(jī)體長(zhǎng)期處于脫水狀態(tài)后，其血容量已逐漸減少，致使血管緊張素Ⅱ及血漿腎素活性分泌量在不斷增加[3]，進(jìn)而促使其血管緊張素Ⅱ的濃度明顯升高。由于血管緊張素Ⅱ可對(duì)血管平滑肌細(xì)胞造成嚴(yán)重刺激作用，促進(jìn)收縮加快，提高了醛固酮的分泌量，使活躍交感神經(jīng)持續(xù)興奮狀態(tài)，導(dǎo)致血管內(nèi)皮發(fā)生明顯損傷[4]，從而會(huì)大量釋放血管活性物質(zhì)，因此，形成一種惡性循環(huán)，導(dǎo)致頑固性高血壓。血液透析配合血液灌流對(duì)小分子物質(zhì)的清除效果優(yōu)于血液透析，并且，本研究中的78例尿毒癥頑固性高血壓患者經(jīng)上述治療后均獲得良好的降壓效果，且并發(fā)癥減少、生存質(zhì)量提高。

而本研究表明，血液透析配合血液灌注治療措施能夠及時(shí)減低尿毒癥頑固性高血壓患者的血壓水平，具有頗高的醫(yī)學(xué)應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1] 郝庭峰.血液透析配合血液灌流治療尿毒癥頑固性高血壓療效觀察[J].《中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥》，2015，19（30）：102-104.

[2] 張 焱，高 峰.血液透析濾過(guò)與血液透析聯(lián)合血液灌流治療尿毒癥頑固性高血壓的療效比較[J].《中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合急救雜志》，2016，23（2）：203-204.

[3] 王 靖，邵德榮，苗仲艷，楊翠珍，王 斌，馬曉霞.血液透析聯(lián)合血液灌流治療尿毒癥頑固性高血壓的臨床研究[J].《微量元素與健康研究》，2016，33（2）：16-17.

本文編輯：王 琦endprint