輸尿管硬鏡下鈥激光碎石術(shù)和體外沖擊波碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石的臨床對照分析

黃耀光　黃東紅　張小寧

【摘要】 目的 對照分析輸尿管硬鏡下鈥激光碎石術(shù)和體外沖擊波碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石的臨床效果。方法 102例輸尿管結(jié)石患者， 依據(jù)治療方法不同將患者分為輸尿管硬鏡下鈥激光碎石術(shù)組（A組， 62例）和體外沖擊波碎石術(shù)組（B組， 40例）， 對兩組患者的手術(shù)時間、結(jié)石清除率、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況進行統(tǒng)計比較。結(jié)果 A組患者的手術(shù)時間顯著短于B組， 結(jié)石清除率顯著高于B組， 差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。A組患者的術(shù)后總并發(fā)癥發(fā)生率為6.5%（4/62）， 顯著低于B組的30.0%（12/40）， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 輸尿管硬鏡下鈥激光碎石術(shù)較體外沖擊波碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石的臨床效果好， 可在臨床應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 輸尿管硬鏡下鈥激光碎石術(shù)；體外沖擊波碎石術(shù)；輸尿管結(jié)石

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.25.044

為了對輸尿管結(jié)石患者進行更好的治療， 從而對患者的預(yù)后進行切實有效的改善， 本研究比較了輸尿管硬鏡下鈥激光碎石術(shù)和體外沖擊波碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石的臨床效果， 發(fā)現(xiàn)前者較后者具有顯著優(yōu)勢， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2015年1月～2017年1月收治的102例輸尿管結(jié)石患者， 所有患者術(shù)前均經(jīng)泌尿系B超、腹平片（KUB）、靜脈腎盂造影（IVU）或非增強CT（NCCT）檢查證實， 均知情同意；將腎功能異常患者排除在外[1]。依據(jù)治療方法不同將患者分為輸尿管硬鏡下鈥激光碎石術(shù)組（A組， 62例）

和體外沖擊波碎石術(shù)組（B組， 40例）。A組患者中男47例， 女15例；年齡20～58歲， 平均年齡（43.6±7.9）歲；輸尿管上段結(jié)石30例， 中下段32例。B組患者中男30例， 女10例， 年齡22～60歲， 平均年齡（44.0±7.4）歲；輸尿管上段結(jié)石18例；

中下段22例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 A組患者接受輸尿管硬鏡下鈥激光碎石術(shù)治療， 應(yīng)用Wolf8/9.8F輸尿管硬鏡， 鈥激光碎石機， 幫助患者取截石位， 對其進行連續(xù)硬膜外阻滯麻醉， 直視下將輸尿管鏡置入， 在此過程中有機結(jié)合預(yù)置F4輸尿管導(dǎo)管與直接進入的方法， 抵達結(jié)石部位后將激光傳導(dǎo)光纖從操作腔道插入， 向結(jié)石直接抵達， 將激光能量參數(shù)設(shè)置為（0.6～1.0）J/（8～10）Hz， 將鈥激光碎石激發(fā)出來， 擊碎結(jié)石至≤2 mm， 在此過程中有機結(jié)合中央碎石法與蠶食法[2]。如果患者合并較大肉芽或息肉， 可用鈥激光將其切除掉。

1. 2. 2 B組患者接受HB-ESWL-VG體外沖擊波碎石術(shù)治療， 如果患者的結(jié)石在輸尿管上段， 則幫助其取仰臥位， 而如果患者的結(jié)石在輸尿管中下段， 則幫助其取俯臥位， 將碎石機與B超機常規(guī)開啟， 將沖擊波治療電壓、沖擊次數(shù)、頻率分別設(shè)置為110～140 V、1000～3000次、60～70次/min。

1. 3 觀察指標 對兩組患者的手術(shù)時間、結(jié)石清除情況進行觀察和記錄。同時統(tǒng)計兩組患者的輸尿管穿孔、感染、血尿、結(jié)石上移、黏膜撕脫等術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者的手術(shù)時間、結(jié)石清除情況比較 A組患者的手術(shù)時間顯著短于B組， 結(jié)石清除率顯著高于B組， 差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 A組患者的術(shù)后總并發(fā)癥發(fā)生率為6.5%（4/62）， 顯著低于B組的30.0%（12/40）， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

輸尿管結(jié)石在臨床極為常見， 主要臨床表現(xiàn)為血尿、絞痛， 患者的腎功能會在其長期作用下受到損害， 并發(fā)生貧血等[3-6]， 在一定程度上影響著患者的正常生活。在輸尿管結(jié)石的治療中， 體外沖擊波碎石術(shù)是臨床采用的傳統(tǒng)方法， 其雖然能夠成功碎石， 但是仍無法排除全部的結(jié)石， 給患者帶來痛苦。何非平等[7]認為， 體外沖擊波碎石術(shù)對輸尿管下段結(jié)石具有較高的結(jié)石排凈率， 但對輸尿管上、中段結(jié)石的排凈率卻較低。

近年來， 輸尿管硬鏡下鈥激光碎石術(shù)在不斷進展的醫(yī)療技術(shù)作用下在輸尿管結(jié)石的治療中得到了日益廣泛的應(yīng)用， 它是一種微創(chuàng)治療方法， 治療效果令人滿意， 具有以下幾點優(yōu)勢：①手術(shù)時間短， 基本在30 min左右[8-10]；②靶點精準， 組織損傷小， 碎石效率高， 一次碎石成功率高；③術(shù)后藥物鎮(zhèn)痛少， 并發(fā)癥少， 康復(fù)快；④適用范圍廣， 不會因結(jié)石大小及成分受影響[11， 12]。本研究結(jié)果顯示， A組患者的手術(shù)時間短于B組， 術(shù)后總并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于B組， 結(jié)石清除率高于B組， 差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。但從本研究看， 輸尿管硬鏡下鈥激光碎石術(shù)對上段結(jié)石的清除率均不及中、下段結(jié)石。原因可能與引起結(jié)石移位有關(guān)[13]。灌注壓過大或碎石過程中水壓過高， 容易將輸尿管上段結(jié)石沖入腎內(nèi)。所以應(yīng)注意在入鏡時應(yīng)適當調(diào)整灌注壓力， 并使患者上身抬高， 從而避免結(jié)石上移。另外， 從結(jié)石中心碎石容易導(dǎo)致結(jié)石裂成較大塊， 隨著水流可能沖入腎盂， 所以建議對于不是較大的結(jié)石最好采取“蠶食”碎石法。

綜上所述， 輸尿管硬鏡下鈥激光碎石術(shù)較體外沖擊波碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石的臨床效果好， 值得推廣。

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[收稿日期：2017-05-02]endprint