兩種不同長度的人工耳蝸電極對不同頻率殘余聽力的影響

宋連連　湯華曉

【摘要】 目的 分析兩種不同長度的人工耳蝸電極對不同頻率殘余聽力的影響。方法 41例接受單側植入人工耳蝸治療的嚴重感音神經性聾患兒， 根據植入人工耳蝸的類型分為Ⅰ組（23例）和Ⅱ組

（18例）。Ⅰ組采用Nucleus 24型人工耳蝸植入， 電極長度為17 mm。Ⅱ組采用Medel C40型人工耳蝸植入， 電極長度為29.2 mm。比較兩組聽性穩態反應檢查各頻率聽力下降或提高的情況及各頻率聽性穩態反應檢查反應閾值差值情況。結果 兩組聽性穩態反應檢查在2、4 kHz聽力下降和聽力提高比例比較， 差異無統計學意義（P>0.05）， Ⅱ組在0.5、1 kHz聽力下降的比例明顯高于I組（P<0.05）， 聽力提高比例比較差異無統計學意義（P>0.05）。Ⅱ組0.5、1、2、4 kHz聽性穩態反應檢查反應閾值差值均高于Ⅰ組， 差異有統計學意義（t=12.16、2.53、3.95、5.86， P<0.05）。結論 長度不同的人工耳蝸電極對不同頻率殘余聽力有一定程度的影響， 長度越長， 對低頻聽力影響越大。

【關鍵詞】 人工耳蝸；殘余聽力；聽性穩態反應檢查

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.25.056

人工耳蝸植入是目前治療雙耳嚴重感音神經性聾及全聾患兒的有效方法[1]。但對植入不同長度電極后是否會影響患兒殘余聽力的保留， 目前相關報道較少。本研究分析植入不同長度人工耳蝸電極對不同頻率殘余聽力的影響， 旨在手術過程中采取有效方法盡量保護患兒殘余聽力， 并提高臨床療效。現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 收集2015年7月～2016年6月在本院兒科接受單側植入人工耳蝸治療的嚴重感音神經性聾患兒41例， 其中男24例， 女17例；語前聾38例， 語后聾3例；年齡1～9歲， 平均年齡（4.5±1.5）歲；聽性腦干反應（ABR）檢查雙耳反應閾>95 dB HL， 經影像學檢查排除中耳或內耳異常的患兒。根據植入人工耳蝸的類型將患兒分為Ⅰ組（23例）和

Ⅱ組（18例）。Ⅰ組男13例， 女10例；語前聾21例， 語后聾2例；年齡1～9歲， 平均年齡（4.6±1.5）歲。Ⅱ組男11例， 女7例；語前聾17例， 語后聾1例；年齡1～9歲， 平均年齡（4.4±1.5）歲。

兩組患兒一般資料比較， 差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 Ⅰ組采用Nucleus 24型人工耳蝸植入， 電極長度為17 mm， 圓窗入路， 患兒均一次成功植入電極， 術中行電極阻抗測試均在正常范圍， 術后30 d開機行聽力檢查。Ⅱ組采用Medel C40型人工耳蝸植入， 電極長度為29.2 mm， 其他手術步驟及術后聽力檢查與Ⅰ組相同。

1. 3 聽力檢查 術前1 d及術后30 d由1名專業聽力師在相同的聲電屏蔽室對患兒聽性穩態反應檢查：應用美國SmartEP聽力誘發電位儀進行測試， 在前額近發際處粘貼記錄電極， 同側乳突粘貼參考電極， 眉宇間粘貼地極， 極間電極<3 kΩ， 并插入AK-4B型耳機。聽性穩態反應檢查刺激聲的載波頻率0.5、1、2、4 kHz， 最大輸出依次為99、114、112、106 dB HL， 每個調制聲由聽性腦干反應測得的反應閾開始， 按升5降10的方法給聲， 可誘發出最小聲音強即為反應閾。依次測0.5、1、2、4 kHz， 放大器增益100倍， 采用快速掃描模式。因聽性穩態反應檢查最大輸出功率的封頂效應， 將最大輸出無反應時的反應閾設為最大輸出+5 dB HL。

1. 4 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組聽性穩態反應檢查各頻率聽力下降或提高情況

兩組聽性穩態反應檢查在2、4 kHz聽力下降和聽力提高比例比較， 差異無統計學意義（P>0.05）， Ⅱ組在0.5、1 kHz聽力下降的比例明顯高于I組（P<0.05）， 聽力提高比例比較差異無統計學意義（P>0.05）。見表1。

2. 2 兩組各頻率聽性穩態反應檢查反應閾值差值比較 Ⅱ組0.5、1、2、4 kHz頻率聽性穩態反應檢查反應閾值差值均高于Ⅰ組， 差異有統計學意義（t=12.16、2.53、3.95、5.86， P<0.05）。見表2。

3 討論

有研究報道， 部分患兒在人工耳蝸植入術后殘余聽力得到一定程度保留[2]。本研究發現， 所有患兒行人工耳蝸植入術后聽性穩態反應檢查反應閾值均比術前有提高， 提示該手術會有一定程度破壞， 但并不是完全破壞。研究證實， 人耳蝸管腔長30 mm， 對不同的耳蝸部位， 高頻聲刺激會使耳蝸底部基底膜位移最大， 而低頻聲刺激則會使耳蝸頂部基底膜位移最大， 這個觀點是多導人工耳蝸可以傳輸頻率信息的理論依據[3]。1 kHz聲波振幅最大處基底膜位點約離圓窗0.2 cm，

自2 cm處到蝸頂以感受中頻率聲和低頻率聲為主， 而自2 cm向蝸底方向以感受中頻率聲、高頻率聲為主。24型人工耳蝸長1.7 cm， 用預彎電極序列；而C40型人工耳蝸長2.92 cm， 用標準的直電極， 因植入電極長度差異較大， 植入后損傷耳蝸的位置也不同。本研究結果顯示， 兩組聽性穩態反應檢查在2、4 kHz聽力下降和聽力提高比例比較， 差異無統計學意義（P>0.05）， Ⅱ組在0.5、1 kHz聽力下降的比例明顯高于Ⅰ組

（P<0.05）， 聽力提高比例比較差異無統計學意義（P>0.05）， 其原因可能是電極長度和植入深度造成術后耳蝸低頻殘余聽力損傷， 電極植入越長， 植入耳蝸越深， 對術后殘余聽力影響越大。endprint

本研究結果還顯示， 24型人工耳蝸植入術后1 kHz頻率的聽性穩態反應檢查反應閾值升高最明顯， 而C40型人工耳蝸植入術后0.5 kHz頻率的聽性穩態反應檢查反應閾值升高最明顯。有研究指出， 外淋巴液喪失、耳蝸開窗、組織破壞等是人工耳蝸植入術后殘余聽力損傷的重要因素[4-9]。劉軍等[10]研究指出， 電極植入會引起耳蝸內廣泛炎性滲出、纖維化， 引起低頻聲在耳蝸內傳導時進一步減弱；植入電極可使耳蝸內機械振動的阻尼增加， 這可能是引起低頻聲在耳蝸內傳導時進一步減弱的一個原因。本研究結果證實， 人工耳蝸植入體的長度同樣會影響術后患兒殘余聽力的保留， 植入的電極越長對低頻聽力影響越大。

綜上所述， 長度不同的人工耳蝸電極對不同頻率殘余聽力有一定程度的影響， 長度越長， 對低頻聽力影響越大。但因本研究樣本量偏少， 其結果還需通過主觀純音測聽、行為測聽方法來加以驗證。

參考文獻

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[收稿日期：2017-04-19]endprint