腦梗死靜脈溶栓后出血轉(zhuǎn)化手術(shù)治療體會

袁丁

【摘要】 目的 探討腦梗死靜脈溶栓后癥狀性出血轉(zhuǎn)化的手術(shù)治療效果。方法 回顧性分析26例腦梗死行阿替普酶溶栓治療后發(fā)生癥狀性出血轉(zhuǎn)化患者的臨床資料， 其中行手術(shù)治療16例， 保守治療10例， 觀察治療效果。結(jié)果 26例腦梗死靜脈溶栓后癥狀性出血轉(zhuǎn)化患者中， 行手術(shù)治療16例， 15例存活， 1例死亡；10例保守治療， 2例存活， 8例死亡。結(jié)論 腦梗死靜脈溶栓后出現(xiàn)癥狀性出血轉(zhuǎn)化， 早期積極行手術(shù)干預(yù)可提高患者生存率， 降低死亡率。

【關(guān)鍵詞】 腦梗死；靜脈溶栓；出血；手術(shù)

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.25.063

急性腦梗死靜脈溶栓后出血轉(zhuǎn)化是溶栓治療最危險的并發(fā)癥， 本科2014～2016年共收治26例腦梗死靜脈溶栓后癥狀性出血轉(zhuǎn)化患者， 現(xiàn)作以下回顧性分析。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 回顧性分析26例腦梗死靜脈溶栓后癥狀性出血轉(zhuǎn)化患者的臨床資料， 其中男10例， 女16例， 年齡50～72歲， 平均年齡62歲。患者均腦梗死發(fā)病6 h內(nèi)急診入院， 所有患者的診斷均符合《2010年中國急性缺血性腦卒中診治指南》中的標(biāo)準(zhǔn)。溶栓前均行頭顱CT檢查排除顱內(nèi)出血， 既往無明顯顱內(nèi)出血病史， 無溶栓禁忌證。應(yīng)用阿替普酶溶栓前血小板檢查在正常范圍， 凝血指標(biāo)檢測正常， 電解質(zhì)及血糖等生化檢查正常。

1. 2 溶栓方法 患者急診入院后， 依照2010美國卒中協(xié)會制定的急性腦梗死早期治療指南給予規(guī)范治療。血壓控制在<180/100 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）， 頭顱CT排除腦出血及明顯低密度改變， 所有患者及家屬均知情同意。給予靜脈阿替普酶溶栓治療， 0.9 mg/（kg·次）， 其中先在10 min內(nèi)靜脈注射10%的劑量， 將剩余劑量在1 h內(nèi)靜脈滴完， 如12 h后復(fù)查頭顱CT， 未見出血后， 給予阿司匹林或氯吡格雷， 抗血小板聚集。密切觀察生命體征變化， 維持血壓平穩(wěn)。

1. 3 影像學(xué)表現(xiàn) 10例患者溶栓后24 h出現(xiàn)意識進(jìn)行性加深， 出現(xiàn)高顱內(nèi)壓神經(jīng)癥狀， 復(fù)查頭顱CT發(fā)現(xiàn)腦內(nèi)出血伴血腫形成， 最短2 h內(nèi)出現(xiàn)。……