七氟醚吸入復合丙泊酚靜脈麻醉在小兒泌尿外科手術中的應用

徐向陽　倪紅艷　胡海峰

【摘要】 目的 通過七氟醚與丙泊酚靜吸復合麻醉與單純丙泊酚全憑靜脈麻醉在小兒泌尿外科手術中的應用比較， 觀察其麻醉效果和臨床安全性。方法 60 例小兒泌尿外科手術患兒， 隨機分為丙泊酚靜脈麻醉復合七氟醚吸入麻醉組（A組， 30例）和丙泊酚全憑靜脈麻醉組（B組， 30例）， 觀察兩組麻醉和手術操作時患兒心率（HR）、收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）， 記錄停藥后兩組患兒的自主呼吸恢復、拔管時間和術后麻醉并發癥（術后躁動、喉痙攣、低氧血癥）的發生情況。結果 B組患兒在氣管插管、切皮以及拔除氣管導管時HR、SBP、DBP 變化較A組患兒顯著， 差異有統計學意義（P<0.05）。A組患兒自主呼吸恢復時間為（3.1±1.5）min、拔管時間為（5.5±2.3）min， 均短于B組患兒的（8.3±2.7）、（10.4±4.4）min，

差異有統計學意義（P<0.05）。A組患兒煩躁0例， B組患兒煩躁5例， 兩組患兒比較差異有統計學意義（P<0.05）；兩組患兒均未發生低氧血癥、喉痙攣。結論 小兒泌尿外科手術中采用丙泊酚靜脈麻醉復合七氟醚吸入麻醉， 術中患兒生命體征更穩定， 麻醉蘇醒更快更平穩， 術后無明顯并發癥， 更適于該類手術。

【關鍵詞】 七氟醚；兒童；泌尿外科手術；丙泊酚

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.25.065

【Abstract】 Objective To observe the anesthesia effect and clinical safety of sevoflurane and propofol intravenous inhalation compound anesthesia and total intravenous anesthesia with simple propofol in pediatric urology surgery. Methods A total of 60 pediatrics with urology surgery were randomly divided into propofol intravenous anesthesia combined with sevoflurane inhalation anesthesia group （group A， 30 cases） and total intravenous anesthesia with propofol group （group B， 30 cases）. Observation were made on heart rate （HR）， systolic blood pressure （SBP）， diastolic blood pressure （DBP） during anesthesia and operation， and record were made on spontaneous respiratory recovery， extubation time and occurrence of postoperative anesthesia complications （postoperative agitation， laryngeal spasm， hypoxemia） after discontinuation in two groups. Results Group B had significantly higher changes of HR， SBP and DBP in tracheal intubation， skin incision and tracheal extubation than those in group A， and the difference had statistical significance （P<0.05）. Group A had spontaneous respiratory recovery time as （3.1±1.5） min， extubation time as （5.5±2.3） min， which were all shorter than （8.3±2.7） and （10.4±4.4） min in group B， and their difference had statistical significance （P<0.05）. Group A had 0 dysphoria case， which was 5 cases in group B， and their difference had statistical significance （P<0.05）. Both groups had no cases of hypoxemia and laryngeal spasm. Conclusion With combined propofol intravenous anesthesia and sevoflurane inhalation anesthesia in pediatric urology surgery， the vital signs of children are more stable， and the anesthesia recovery is faster and more stable. There are no obvious complications after operation， so it is more suitable for such surgery.

【Key words】 Sevoflurane； Children； Urology surgery； Propofol

小兒泌尿外科手術因為患兒年齡較小， 各器官發育不成熟， 對手術的恐懼不配合等原因， 加大麻醉實施的風險和困難， 因此對麻醉要求比較高。本文通過對全憑靜脈麻醉和靜吸復合麻醉在該類手術中的應用比較， 期望獲得更加安全的麻醉方法。現報告如下。endprint

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年3月～2017年3月在本院擇期行泌尿外科手術60 例患兒， 男 38 例， 女22 例， 年齡2～8 歲， 平均年齡4.6 歲。所有患兒美國麻醉醫師協會（ASA）分級1～2級，

氣道分級1～3級， 其中包皮環切42例， 精索靜脈曲張18例；麻醉方式均為氣管插管全身麻醉。將患兒隨機分為A組和B組， 每組30例。兩組患兒一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。見表1。

1. 2 方法 所有患兒術前禁食6～8 h， 禁飲2 h；患兒入室后常規監測心電圖（ECG）、脈搏氧飽和度（SPO2）、SBP、DBP， 開放靜脈通路， 給予戊乙奎醚0.02 mg/kg。誘導時A組吸入6%七氟醚， 待患兒睫毛反射消失后七氟醚濃度降至2%， 同時靜脈推注芬太尼2 μg/kg， 阿曲庫銨0.2 mg/kg；B組直接推注芬太尼2 μg/kg， 阿曲庫銨0.2 mg/kg， 丙泊酚2 mg/kg。兩組誘導完成后置入氣管導管， 接麻醉機， 潮氣量8 ml/kg。手術過程中持續泵注丙泊酚0.1 mg/（kg·min）， 瑞芬太尼0.2 μg/（kg·min）， 根據手術時間間斷推注阿曲庫銨0.5 mg/kg作為肌松維持；在手術全程中A組同時加入2%的七氟醚吸入維持。術畢， A組患兒在手術結束前15 min停用七氟醚， 手術完全結束時停用丙泊酚和瑞芬太尼；B組患兒在完全結束手術時停用所有的靜脈維持藥。待患兒自主呼吸恢復、自動睜眼、吸空氣5 min后 SPO2>96%方可拔除氣管導管。拔管后觀察30 min， 各監測指標正常送回病房。

1. 3 觀察指標 分別記錄兩組患兒誘導前、誘導后、插管時、切皮時、術畢、拔管時各時間段SBP、DBP、HR情況， 并記錄自停藥后自主呼吸恢復時間、拔管時間和并發癥（低氧血癥、煩躁及喉痙攣）發生情況。

1. 4 統計學方法 采用SPSS16.0 統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數± 標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2 檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患兒手術前后SBP、DBP、HR比較 B組患兒在氣管插管、切皮以及拔除氣管導管時HR、SBP、DBP 變化較A組患兒顯著， 差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2. 2 兩組患兒術后恢復情況比較 A組患兒自主呼吸恢復時間為（3.1±1.5）min、拔管時間為（5.5±2.3）min， 均短于B組患兒的（8.3±2.7）、（10.4±4.4）min， 差異有統計學意義（P<0.05）。A組患兒煩躁0例， B組患兒煩躁5例， 兩組患兒比較差異有統計學意義（P<0.05）， 兩組患兒均未發生低氧血癥、喉痙攣。見表3。

3 討論

泌尿外科手術由于患兒年齡小、手術時間短、生理和心理發育不健全、入室后容易哭鬧不配合以及由于肝腎功能不太健全導致麻藥的代謝減慢、術后恢復慢等特點， 對麻醉的要求比較高， 既要求在麻醉時能迅速起到麻醉效果， 又要保證在手術麻醉過程中生命體征平穩以及術后快速恢復[1-3]。

丙泊酚起效快、作用時間短、能快速蘇醒， 被廣泛應用于外科的手術的麻醉中， 但其對交感神經的抑制可以引起的血壓降低， 心率減慢， 對小兒的生理影響較大[4-7]。七氟醚的溶解度低、消除快， 心血管抑制反應輕， 常用濃度下對心率影響小， 且蘇醒迅速[8]。本次研究中， 七氟醚組患兒無論是在插管還是手術過程中心率和血壓變化均較單純使用丙泊酚組小， 證明七氟醚對小兒心血管的抑制較小。

七氟醚的血氣分配系數較低， 麻醉誘導迅速， 蘇醒快， 可控性好， 在短小手術中取得滿意的麻醉效果[9]。本次研究中使用七氟醚組患兒術后恢復較快， 無蘇醒延遲。七氟醚具有芳香氣味， 對呼吸道刺激小。大量研究證明， 七氟醚吸入濃度到達8%也不增加咳嗽和喉痙攣的發生率[10]， 在本次研究中， 兩組患兒均未發生喉痙攣。術中的應激反應會導致蘇醒期躁動， 有研究顯示， 七氟醚復合丙泊酚麻醉可降低蘇醒期躁動的發生率[4]。這兩種藥物的聯合使用使麻醉平穩， 有效減少術中應激， 減少患兒躁動。

本研究將靜吸復合麻醉用于小兒泌尿外科手術， 結果發現靜吸復合麻醉下， 患兒生命體征平穩， 蘇醒迅速， 并發癥少， 充分證明七氟醚吸入復合丙泊酚靜脈全身麻醉用于小兒泌尿外科手術對循環系統的影響較小， 麻醉過程平穩， 蘇醒迅速， 可控性強， 減少圍術期的并發癥。因此， 靜吸復合麻醉更適用于小兒泌尿外科手術的麻醉與管理。

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[收稿日期：2017-05-02]endprint