清熱化痰活血法治療冠心病不穩定型心絞痛臨床觀察

王連生

【摘要】 目的 探索清熱化痰活血法治療冠心病不穩定型心絞痛臨床效果。方法 100例冠心病不穩定型心絞痛患者， 隨機分為對照組和觀察組， 各50例。對照組采用常規治療， 觀察組在對照組基礎上采用清熱化痰活血法治療。比較兩組治療效果。結果 觀察組心絞痛發作次數、心絞痛持續時間、纖維蛋白原、血漿粘度、紅細胞比容、高切全血粘度均優于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組顯效35例（70.00%）， 有效14例（28.00%）， 無效1例（2.00%）， 總有效率為98.00%；對照組顯效19例（38.00%）， 有效15例（30.00%）， 無效16例（32.00%）， 總有效率為68.00%；觀察組總有效率高于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組不良事件發生率為2.00%（1/50）， 低于對照組的26.00%（13/50）， 差異有統計學意義（P<0.05）。結論 對冠心病不穩定型心絞痛患者實施清熱化痰活血法治療， 能夠降低不良事件發生率， 改善患者心功能和血液流變學。

【關鍵詞】 清熱化痰活血法；冠心病；不穩定型心絞痛

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.25.075

不穩定型心絞痛的主要病理生理機制為冠狀動脈粥樣斑塊破裂， 屬于冠狀動脈綜合征的一種類型， 具有危險性高、風險性高、發病急驟等特點， 若干預不及時， 可導致心源性猝死或心肌梗死的發生， 從而危及患者生命安全[1]。早期常使用西藥治療， 其雖然可在一定程度上緩解患者心絞痛癥狀， 但整體療效不佳， 對此臨床學者嘗試聯合中醫技術治療[2]。本文旨在探索清熱化痰活血法治療冠心病不穩定型心絞痛患者的臨床意義， 具體報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2016年4月8日～2017年4月8日本院收治的100例冠心病不穩定型心絞痛患者作為研究對象， 隨機分為觀察組和對照組， 各50例。入選標準：①患者均存在胸痛、胸悶、氣短、心悸、神疲乏力等癥狀；②患者均了解、知情本次實驗， 且簽署相關協議書。觀察組中男26例， 女24例， 平均病程（8.52±3.69）個月， 平均年齡（68.49±5.19）歲，

平均心絞痛時間（4.18±0.48）次/周。對照組中男27例， 女23例， 平均病程（8.63±3.17）個月， 平均年齡（68.52±5.91）歲， 平均心絞痛時間（4.52±0.72）次/周。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對照組采用常規西藥治療， 包括氟伐他汀、美托洛爾、硝酸異山梨酯、腸溶阿司匹林等。觀察組在對照組基礎上采用清熱化痰活血中藥湯進行治療， 主要配方：枳殼12 g、赤芍12 g、葛根30 g、郁金12 g、法半夏10 g、黃連6 g、丹參15 g、瓜蔞皮12 g、延胡索12 g， 將所有藥材熬制藥汁后， 留取200 ml， 1劑/d。

1. 3 觀察指標及療效評定標準 觀察兩組患者的心絞痛發作次數、心絞痛持續時間、纖維蛋白原、血漿粘度、紅細胞比容、高切全血粘度及不良事件發生情況。比較兩組治療效果， 療效評定標準：顯效：患者心絞痛癥狀明顯好轉或消失， 經心電圖檢查， 無異常現象；有效：患者ST段降低， T波變淺， 臨床癥狀呈好轉趨勢；無效：患者心功能無異常變化， 心絞痛癥狀仍存在。總有效率=顯效率+有效率。

1. 4 統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件進行數據統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者臨床指標比較 觀察組患者治療后的心絞痛發作次數為（1.65±0.05）次/周， 心絞痛持續時間為（3.48±

0.14）min/次， 纖維蛋白原為（3.12±0.32）g/L， 血漿粘度為（1.32±

0.11）mpa·s， 紅細胞比容為（36.12±3.04）%， 高切全血粘度為（4.18±0.18）mpa·s；對照組患者治療后的心絞痛發作次數為（2.46±0.51）次/周， 心絞痛持續時間為（6.87±1.45）min/次，

纖維蛋白原為（4.63±0.24）g/L， 血漿粘度為（2.63±0.13）mpa·s， 紅細胞比容為（45.96±4.41）%， 高切全血粘度為（5.96±0.54）mpa·s；觀察組患者上述臨床指標均優于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。

2. 2 兩組治療效果比較 觀察組顯效35例（70.00%）， 有效14例（28.00%）， 無效1例（2.00%）， 總有效率為98.00%；對照組顯效19例（38.00%）， 有效15例（30.00%）， 無效16例（32.00%）， 總有效率為68.00%；觀察組總有效率高于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。

2. 3 兩組不良事件發生情況比較 觀察組不良事件發生率為2.00%（1/50）， 低于對照組的26.00%（13/50）， 差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

冠心病屬于臨床多發病， 若未及時治療， 可引起急性冠狀動脈綜合征。而急性冠狀動脈包括ST段抬高型心肌梗死、非ST段抬高型心肌梗死、不穩定型心絞痛， 均屬于危重癥疾病[3]。而對于冠心病合并心絞痛患者而言， 更容易加大并發冠狀動脈綜合征幾率， 其主要是由于患者在發病期間斑塊不穩定性的增加， 導致斑塊表面出現血栓、破裂、裂痕， 最終引起血管完全閉塞[4]。

冠心病不穩定型心絞痛從中醫角度分析， 屬于“心痛”、“胸痹”等范疇， 主要發病原因為瘀血痹阻、熱毒傷絡， 因此治療關鍵在于活血化瘀、解毒清熱等[5]。通過分析冠心病不穩定型心絞痛患者臨床特點后， 本院實施了清熱化痰活血中藥湯治療， 其主要是由枳殼、赤芍、葛根、郁金、法半夏、黃連、丹參、瓜蔞皮、延胡索等藥材組成， 其中郁金主要功效為益氣活血；延胡索主要功效為善入營血；法半夏主要功效為活血化瘀；赤芍主要功效為善壯衛氣；丹參主要功效為養血活血；黃連主要功效為清熱解毒；枳殼主要功效為熱毒傷絡；瓜蔞皮主要功效為瘀血閉阻， 諸藥合用， 可達到活血化瘀、解毒清熱、善壯衛氣等療效[6-8]。從現代藥理學分析， 清熱化痰活血中藥湯具有抗過敏、補充微量元素、調脂、調節免疫功能、抗休克、抗疲勞、抗炎、擴張血管等優勢， 能夠抗血小板聚集， 提高耐缺氧能力， 促使血管平滑肌松弛， 對心肌功能起到保護功效， 增加擴張冠狀動脈流量， 發揮抗氧自由基， 預防血栓的形成， 避免血管內皮功能失常[9， 10]。

綜上所述， 對冠心病不穩定型心絞痛患者實施清熱化痰活血法治療， 能夠降低不良事件發生率， 改善患者心功能和血液流變學。

參考文獻

[1] 周國銳.理氣化痰活血法聯合西醫常規治療冠心病心絞痛52例.中醫研究， 2013， 26（5）：44-46.

[2] 李振生， 夏艷斐， 馬凡， 等.化痰活血法對冠心病心絞痛病人血漿同型半胱氨酸水平的影響.中醫臨床研究， 2014， 3（36）：57-58.

[3] 薛金貴， 張旭峰， 王玉琦， 等.益氣活血化痰方治療穩定型冠心病臨床觀察.中國中醫急癥， 2013， 22（9）：1487-1488， 1514.

[4] 李旭.通陽活血化痰湯配合針灸治療冠心病心絞痛療效觀察.中醫臨床研究， 2014， 85（17）：16-17， 19.

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[6] 王凡.活血化痰法治療冠心病心絞痛64例療效觀察.臨床合理用藥雜志， 2013， 6（23）：36.

[7] 花繼平.自擬化痰通脈活血湯治療冠心病心絞痛療效觀察.中醫藥臨床雜志， 2012， 24（1）：40.

[8] 張海洋. 清熱化痰活血祛瘀法治療痰瘀互阻型不穩定型心絞痛的臨床研究. 山東中醫藥大學， 2016.

[9] 李鑫鑫. 益氣活血解毒法治療冠心病不穩定型心絞痛的臨床研究. 山東中醫藥大學， 2015.

[10] 班亭玉. 益氣活血化痰中藥治療冠心病穩定型心絞痛的臨床研究. 遼寧中醫藥大學， 2016.

[收稿日期：2017-05-17]endprint