膽道閉鎖患兒肝門空腸Roux—Y吻合術后的護理分析

蔡久英　黃霞　周艷

摘要：目的 探討膽道閉鎖患兒肝門空腸Roux-Y吻合術后的護理方法，旨在提高該病的護理水平。方法 回顧性分析2010年6月～2014年10月我科收治的17例膽道閉鎖患兒的臨床資料，總結護理措施。結果 17例患兒術后住院20～38 d，均好轉出院。1例住院期間出現膽管炎。2例出院后發生反流性膽管炎再次住院。3例出院后因肝功能衰竭，家長放棄繼續治療死亡。結論 術后細致的病情觀察及護理、及時發現病情變化及并發癥，為醫生提供第一手資料，及時處理，提高手術效果。

關鍵詞：膽道閉鎖；肝門空腸吻合；并發癥

中圖分類號：R473.72 文獻標識碼：A 文章編號：1006-1959（2017）17-0159-02

膽道閉鎖是嬰兒期引起膽汁淤積性黃疸的常見疾病，嚴重危及到嬰幼兒的生命，其發病率為1/10000～1/14000[1]。若不治療，發展為膽汁淤積性肝硬化、門脈高壓，最終肝衰竭死亡。我科于2010年6月～2014年10月對17例膽道閉鎖患兒行肝門空腸吻合手術，經過精心治療和護理取得一定效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

本組17例，男8例，女9例。年齡38～70 d，平均53.7 d。早產兒1例，足月兒16例，體重在3.7～5.5 kg。所有患兒均以皮膚、鞏膜黃染入院，其中11例生后即出現黃疸，6例出生1 w內逐漸發生黃疸；14例大便進行性變淺或表現為陶土樣便，3例出生2 d排白陶土樣大便；實驗室檢查均有不同程度的肝功能異常、貧血及營養不良。其中合并腹股溝斜疝2例，臍疝1例，房間隔缺損（Ⅱ）動脈導管未閉2例；合并巨細胞病毒肝炎11例。

1.2手術方法

本組17例均采用氣靜復合全麻，經腹腔鏡下膽道造影和探查術確診為Ⅲ型膽道閉鎖。11例中轉開腹行肝門空腸Roux-Y吻合術。6例腹腔鏡下行肝門空腸Roux-Y吻合術。

1.3結果

17例患兒術后住院20～38 d，均好轉出院。1例住院期間出現膽管炎。2例出院后發生反流性膽管炎再次住院。3例出院后因肝功能衰竭，家長放棄繼續治療死亡。

2 術后護理

2.1做好家長的心理護理

先天性膽道閉鎖患兒病情嚴重，手術復雜，對患兒損傷大，術后并發癥嚴重，治療周期長，費用高，存活率不高，家長表現出恐懼、焦慮、驚慌、無助，治療信心不足。護士應針對家長不同的心理狀態，穩定家長情緒，加強溝通交流，針對性做好解釋和安慰工作，消除家長緊張，恐懼心理，增加家長的治療信心，對于可能發生的并發癥，鼓勵家長積極面對，取得他們的理解和配合。

2.2生命體征監測

觀察患兒精神狀態，呼吸，面色，四肢循環。氣管插管全麻患兒術后回房仍處于一定程度的麻醉狀態，由于失去了輔助呼吸和高濃度氧氣吸入，較易發生呼吸道梗阻，術后予吸氧，去枕平臥位，頭偏向一側，保持呼吸道通暢。腹腔鏡手術由于用CO2氣腹， CO2彌散入血液，使患兒處于類似呼吸性酸中毒狀態，低流量、低濃度吸氧，提高氧分壓，促進CO2排出。心電監護儀監測脈搏，呼吸，血壓及氧飽和度[2]。對血壓突然下降，脈搏快者應注意有無腹腔內出血。注意體溫變化，測體溫1次/4h。1例患兒手術當天體溫38.4 ℃，予物理降溫，考慮為手術應急引起。

2.3切口護理

患兒術前多有肝功能不全、肝硬化甚至因腹水致腹脹，術后切口愈合較其他患兒差，需加強營養，本組所有病例均予白蛋白應用，預防和糾正低蛋白血癥。觀察切口敷料有無滲血，滲液。發現異常及時通知醫生[3]。

2.4引流管的護理

肝門空腸吻合術后需禁食1 w，防止吻合口瘺的發生。保持胃腸減壓管在位通暢，妥善固定，防止扭曲、受壓，定時擠壓，防止堵塞，必要時予生理鹽水10 ml沖洗胃管。觀察有無消化道出血，如果胃管不斷引流出鮮紅色液體或血便次數多而稀，提示有繼續出血[4]。由于膽道閉鎖患兒凝血因子合成障礙，易出現大出血，甚至危及生命。術后保持導尿管通暢，尿液中有絮狀物，予生理鹽水沖洗尿管，防止尿管堵塞，觀察及記錄尿量及尿液顏色。

2.5并發癥的觀察及護理

膽管炎是肝門空腸吻合術后最為常見、最難處理、嚴重影響預后的并發癥。注意觀察患兒體溫、有無腹脹及大便顏色。如患兒體溫升高較快，出現無誘因的哭鬧、煩躁、呻吟、拒食、腹脹、嘔吐、皮膚鞏膜黃染加深，同時大便顏色變淺或陶土色等警惕膽管炎的發生。術后膽管有腸內容物反流是膽管炎最主要的原因，予患兒采取斜坡位或右側半臥位，防止進食后食物的反流。術后應用消炎利膽藥物、激素對治療毛細膽管炎起到積極作用，并可預防膽管進一步的炎癥、水腫甚至纖維化。吻合口瘺是肝門空腸吻合術后的常見并發癥。

2.6加強基礎護理，預防感染

由于患兒肝功能受損，低蛋白血癥，特別是球蛋白低，免疫機能低下[5]易發生感染。保持病室溫濕度適宜，循環風紫外線消毒30 min/d，減少探陪人員。口腔護理、會陰護理2次/d。嚴格無菌操作。

2.7出院指導

囑家屬住意患兒保暖，預防感冒增強抵抗力，防止膽管炎發生。定期門診復查B超及肝功能，并檢查患兒的生長、發育情況。患兒出院后繼續保肝、退黃治療，若出現不明原因發燒、大便顏色變白或皮膚黃染加重等應及時來院檢查。

3 總結

膽道閉鎖是小兒肝膽發育的一種嚴重畸形，目前治療仍以肝門空腸Roux-Y吻合術為首選。由于術后患兒的并發癥嚴重，僅20%能長期存活[6]。護理人員要認真分析護理難點，細致的觀察病情，盡早發現病情變化，及時處理，做好并發癥的防范工作，可提高手術治療效果。

參考文獻：

[1]胡婷嫣，趙夷，張志波，等.膽道閉鎖15例[J].實用兒科臨床雜志，2010，25（3）：225-227.

[2]侯文英，李龍，劉樹立，等.微小切口肝門空腸Roux-en-Y吻合術治療Ⅲ型膽道閉鎖[J].中國微創外科雜志，2011，11（8）：683-684.

[3]任志東.葛西手術治療膽道閉鎖患兒的圍術期護理[J].全科護理，2013，11（36）：3404.

[4]吳穎.9例膽道閉鎖圍手術期出血的護理體會[J].中國醫學創新，2012，9（15）：45-46.

[5]盧秀嫻，陳澤紅，蘇雪珍，等.膽道閉鎖葛西術后患兒發生真菌性膽管炎的護理[J].現代臨床護理，2009，8（10）：43-44.

[6]彭春輝，陳亞軍.膽道閉鎖Kasai手術預后的影響因素[J].實用兒科臨床雜志，2010，25（23）：1835-1838.

編輯/王朵梅endprint